Файл: Лекция 4 хирургия Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике. Гигиена тела хирургического больного. Профилактика пролежней.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 28
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Больные в удовлетворительном и, иногда, в состоянии средней тяжести, находящиеся не на строгом постельном режиме, как правило, обслуживают себя и выполняют гигиенические процедуры без посторонней помощи. Больные в тяжелом состоянии, со строгим постельным режимом требуют посторонней помощи для ухода за телом и выполнения гигиенических процедур. В первую очередь эти обязанности возлагаются на младший медицинский персонал, а некоторые элементы ухода у хирургических больным выполняет средний медицинский персонал.
Основные общие гигиенические процедуры ухода за телом больного:
Уход за полостью рта. Больные, которые могут обслуживать себя самостоятельно, ежедневно утром и вечером, а также после приема еды, чистят зубы щеткой и зубной пастой. Можно после приема еды ополаскивать ротовую полость подсоленной водой (1/4 чайной ложки соли на стакан воды), или раствором калия перманганата. Тяжелобольным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, младшая медицинская сестра или медицинская сестра протирает язык и зубы после каждого приема еды марлевым тампоном смоченным 5 % водным раствором борной кислоты, 2 % раствором натрия гидрокарбоната, раствором калия перманганата или обычной теплой кипяченой водой. После этого больной тщательным образом ополаскивает рот.
Уход за волосами. Больным, которые длительное время находятся в постели, необходим постоянный уход за волосами. Мужчинам делают короткую прическу, женщинам с длинными волосами ежедневно расчесывают их индивидуальным гребнем. Раз в неделю всем больным моют волосы. Мытье волос в постели тяжелобольным проводят чаще всего подкладывая что-то под шею и туловище, забрасывая при этом голову назад. Под голову ставят таз с теплой водой и проводят мытье с шампунем. Удобно использовать для мытья волос в постели автономные передвижные душевые устройства и пневматические раковины для головы (рис. 3.2.1).
Уход за глазами. Уход за глазами требует особенного внимания и осуществляется медицинской сестрой. Глаза промывают при накоплении выделений, которые склеивают веки. Используют стерильные марлевые тампоны смоченные в теплом 2% водном растворе борной кислоты. Призаболевании глаз используют капли и мази для глаз по назначению врача.
Уход за носом. Если больной не может самостоятельно опорожнить нос, медицинская сестра ежедневно проводит очистку носовых ходов от корок. Для этого в каждый носовой ход вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом, глицерином или другим масляным раствором, запрокидывая при этом голову больного немного назад. Через 2 - 3 минуты вращающими движениями сухой ватной турундой осторожно удаляют корки.
Уход за ушами. Обычно больные моют уши во время утреннего туалета. Больным, которые самостоятельно не обслуживаются себя, чистит уши медицинская сестра сухой ватной турундой после предварительного закапывания раствора 3 % перекиси водорода. Протирание уха проводят следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху. При образовании в наружных слуховых проходах серных пробок проводят их удаление.
Уход за кожей. Не реже, чем дважды в 10 дней больные принимают гигиенический душ или ванну. У тяжелых лежачих больных ежедневно протирают кожу специальными влажными гигиеническими салфетками, или полотенцем смоченным раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды). Тяжелобольных подмывают после каждого опорожнения слабым раствором перманганата калия, фурацилином (1:5000) или другим антисептиком для кожи. Под больного подкладывают резиновую или полиэтиленовую (или из другого непромокаемого материала) пеленку, под таз устанавливают судно, поливают антисептиком на промежность и в то же время протирают ее стерильными ватными тампонами (при помощи корнцанга). Движения тампона должны быть направлены от лобка к заднему проходу, с тем чтобы не занести инфекцию в мочеполовую систему.
Больные ежедневно утром и вечером должны умываться, мыть руки перед каждым приемом еды.
Профилактика пролежней
Важнейший компонент ухода за кожей тяжелобольных - это профилактика пролежней.
Пролежень (лат. Decubitus) - это патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, которые возникают у лежачих ослабленных больных на местах систематического механического сдавления. Типичные места возникновения пролежней чаще всего находятся над костными структурами, которые близко прилегают к коже. Знание этих мест необходимо для выполнения комплекса профилактических мер.
Пролежни могут быть экзогенного или эндогенного происхождения. В возникновении экзогенных пролежней подавляющее значение имеет именно фактор длительного и интенсивного давления на мягкие ткани. Эндогенные пролежни возникают преимущественно при нарушении трофики в зоне их возникновения, даже при непродолжительном давлении малой интенсивности, например, при сахарном диабете, ишемических нарушениях кровообращения, нейротрофических поражениях (спинномозговая травма, повреждение нервных стволов, нервные опухоли и другое).
В развитии пролежней различают три стадии:
I стадия – ишемии
, циркуляторных расстройств, характеризуется побледнением кожи, которая заменяется цианозом без четких границ; ткани становятся отечными, холодными на ощупь. При эндогенных пролежнях в конце I стадии возникают пузыри с отслоением эпидермиса. Больные в эту стадию редко чувствуют боль, чаще всего возникает онемение. Следует учитывать, что в хирургической практике это чаще всего послеоперационные больные, которые получают обезболивающие средства, включая наркотические, потому ощущение боли может совсем отсутствовать. У больных с эндогенными пролежнями, особенно при повреждении спинного мозга, переход во вторую стадию может состояться очень быстро, за 20 - 24 часа, при отсутствии профилактических мер. В I стадию пролежней, в отличие от следующих стадий, некробиотические изменения еще могут быть обратимы,.
II стадия – поверхностного некроза, появляется припухлость, бледность сменяется гиперемией, в центре образуются участки некроза черного или коричневого цвета. При экзогенных пролежнях некротические изменения преимущественно развиваются по сухому типу, отторжение проходит при участии сапрофитной микрофлоры. При эндогенных пролежнях чаще возникает гнойное воспаление с патогенной микрофлорой. При сухом типе развития пролежней общее состояние больных может не меняться и через несколько недель начинается отторжение зоны некроза и эпителизация.
III стадия – гнойного расплавления. При возникновении гнойного воспаления возникает тенденция к распространению некроза, нарастает отек, начинается выделение зловонной мутной жидкости. Распад тканей может продолжаться даже до подлежащих костных структур с оголением последних в ране. Гнойный процесс в зоне пролежней значительно отягощает состояние больных, возникают признаки интоксикации (повышение температуры тела, учащается дыхание, возникает тахикардия, снижается артериальное давление, приглушаются сердечные тоны и другое). Возникновение распространенных пролежней с гнойным глубоким распадом называется декубитальной гангреной.
IV стадия - заживление зоны некроза с развитием репаративных процессов в ране.
Профилактические меры для предупреждения возникновения пролежней
- Следует следить за состоянием постели больного - она должна быть удобной, всегда сухой (для этого часто используют специальные подкладные пеленки и простыни со слоем, который всасывает влагу, наподобие детских, белье должно быть без складок). У больных, которые длительное время находятся в бессознательном состоянии, у всех тяжелых больных целесообразно использовать специальные противопролежневые кровати или матрасы, которые автоматически изменяют по заданной программе точки давления с поверхностью тела больного, равномерно распределяя их с заданной частотой. Для особенной категории больных с распространенными раневыми дефектами туловища и конечностей, преимущественно ожогового происхождения, разработаны специальные кровати "Клинитрон", в которых больной находится в потоках воздуха над синтетическими шариками, которые равномерно распределяют давление. Благодаря потоку воздуха осуществляется аэрация и
микромассаж поверхности тела в зонах прикосновения;
- Использование подкладных устройств в зонах возможного образования пролежней - подкладные надувные резиновые или ватно-марлевые круги, мешки с синтетическими шариками;
- Частая смена положения тела больного, выполнение легкого массажа зон возможного образования пролежней. Во время выполнения массажа целесообразно использовать средства с легким раздражающим эффектом для стимуляции трофики, кроме механического массажного раздражения. Для этой цели можно использовать массажные кремы и мази, камфорный или этиловый спирт, пихтовое масло и другое.
С появлением первых признаков пролежней (I стадия) кожа в этой зоне часто обрабатывается антисептиками, исключается дальнейшее давление на этот участок тела, используется ультрафиолетовое облучение зоны пролежня, выполняется осторожный массаж. При отсутствии обратимых изменений и развитии сухого типа некроза эту зону в дальнейшем особенно оберегают от контакта с постелью, часто обрабатывают антисептиками (чаще всего из группы красителей - фукорцин, анилин, бриллиантовый зеленый). Возникновение гнойных осложнений требует специальных врачебных хирургических методов лечения.
Смена нательного и постельного белья
Смена нательного белья у тяжелобольного.
Снятие нательного белья :
- больного приподнимают над подушкой, сзади и снизу поднимают рубашку до подмышечных ямок;
- поднимают, придерживая руки, рубашку к затылку и снимают ее через голову;
- по очереди освобождают рукава, полностью снимая рубашку;
- при больной одной руке, снимают рукав рубашки сначала со здоровой руки, а потом с больной.
При надевании рубашки поступают наоборот:
- сначала по очереди продевают руки в рукава, а потом надевают рубашку через голову и распрямляют вниз по туловищу;
- при больной одной руке одевают рукав сначала на больную руку, а потом на здоровую.
Для удобства снятия и одевания тяжелобольным рекомендуется надевать рубашки типа детских распашонок.
Смена постельного белья у тяжелобольных и у больных в бессознательном состоянии проводят одним из следующих двух способов.
При первом способе смены белья (продольный способ) больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню сворачивают по направлению к больному, а потом чистую простыню, которая была скатано перед этим валом в длину, раскручивают по матрасу и укладывают рядом с валом грязной простыни. Больного переворачивают
через оба вала на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскрывают вал чистой простыни.
При втором способе смены белья (поперечный способ) по очереди поднимают ноги и таз больного и по направлению к его голове сворачивают валом грязную простыню, а вместо нее раскручивают свернутую в поперечный вал чистую простыню. Потом поднимают туловище больного, снимают грязную простыню и на его место разворачивают вторую половину чистой простыни. При наличии двух медицинских работников при смене постельного белья у тяжелобольных лучше всего на это время переложить больного на каталку.
На чистое белье лучше подкладывать специальные медицинские пеленки, одна из сторон которой имеет многослойную поверхность, которая впитывает, а другая сторона покрыта водонепроницаемым слоем (наподобие детских подгузников, прокладок). Пеленки подкладывают чаще всего под тазовый пояс и места в зоне оперативного вмешательства для предупреждения загрязнения белья и одежды, а также для уменьшения раздражения кожи больного. С целью предупреждения загрязнения матраса целесообразно также подкладывать под простыню клеенку или медицинские пеленки, можно использовать комплекты одноразового медицинского постельного белья. Загрязненное белье собирают в полиэтиленовые мешки или специальные контейнеры и выносят для хранения в комнату для грязного белья до отправки, для стирки. Сестра-хозяйка постоянно контролирует наличие чистых комплектов белья для младших медицинских сестер, условия хранения и своевременное отправление загрязненного белья в прачечную. Нательное и постельное белье больным меняют по мере необходимости (например, сразу же после загрязнения раневым отделяемым или испражнением), но не реже, чем 1 раз в 7 дней.