Файл: Лекарственные средства, применяемые при посттравматическом стрессовом расстройстве.docx
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 51
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Приволжский исследовательский медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Общей и клинической фармакологии
КУРСОВАЯ РАБОТА
по дисциплине «Клиническая фармакология»
На тему «Лекарственные средства, применяемые при посттравматическом стрессовом расстройстве»
Выполнил студент:
Лосев Михаил Алексеевич
472 группы очной формы обучения
фармацевтического факультета
Научный руководитель:
Петрова Светлана Викторовна
Нижний Новгород, 2023
Содержание
-
Введение. -
Литературный обзор
2.1 Определения
2.2 Информация о ПТСР
2.3 Лечение. Медикаментозная терапия, показания и противопоказания.
2.3.1 Терапия первой линии
2.3.2 Терапия второй Линии
2.3.3 Терапия третьей линии
2.4 Ход назначения препаратов
3. Заключение
4. Список литературы
-
ВВЕДЕНИЕ
Посттравматическое стрессовое расстройство находится в фокусе внимания современной медицины уже более века. Увы, врачам приходится часто сталкиваться с данной проблемой в своей практике. Она распространена по всему миру. Люди подвергаются ПТСР в следствии полученной травмы, нападению маньяков, насильственных действий и других факторов оказывающие влияние не только на физическое состояние человека, но и на его психологический портрет. Данная тема актуальна и сейчас, ведь даже участники СВО ему подвержены.
Цель работы:
Изучить препараты, которые можно применять при посттравматическом синдроме и их эффективность;
Задачи работы:
-
Сделать теоретический обзор научной литературы по теме исследования; -
Сделать выводы по проделанной работе.
-
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР-
Определения
-
Травма – событие, связанное с мощным психотравмирующим воздействием и сопровождающимся стрессом экстремального характера.
Стресс – совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов–стрессоров (физических или психологических), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). В медицине, физиологии, психологии выделяют положительную (эустресс от др.-греч. εὖ- «хорошо») и отрицательную (дистресс от др.- греч. Δυσ «потеря») формы стресса.
Тревога – отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении, или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода событий.
Паническая атака (паника) – это непредсказуемый, мучительный для пациента приступ тяжелой, ярко выраженной тревоги, сопровождаемый страхом или беспокойством в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.
Психофармакотерапия — это применение психотропных лекарственных средств в лечении психических расстройств.
Психотерапия — это система лечебного воздействия на психику, а через психику и посредством нее на весь организм человека.
Флэшбек (flashback - англ.) – в общеупотребительном смысле возврат в прошлое, переживание чувств, эмоций, ощущений, ситуации из прошлого. Термин заимствован из фильмографии, где он означает отклонение от повествования в прошлое; сюжетная линия прерывается, и мы наблюдаем действия, которые происходили ранее. Чаще всего обратный кадр объясняет поступки и действия героев повествования, раскрывает их мысли, движимые идеи. В психиатрии – флэшбек – это диссоциативное обратное видение, спонтанное реалистичное воспоминание травматических событий. В наркологии флэшбеки проявляются спонтанными краткосрочными рецидивами симптоматики острой интоксикации в отсутствии факта употребления психоактивного вещества
Экспозиция – методика психотерапии, которая заключается в регулярном столкновении лицом к лицу со своими неприятными переживаниями (мыслями, эмоциями, телесными сенсациями) – начиная с тех, что вызывают лёгкую тревогу, и постепенно приближаясь к наиболее трудно переносимым. Постепенная экспозиция проблемным условным стимулом с предотвращением стандартного ответа, обеспечивавшего подкрепление, приводит к преодолению ранее самоподкреплявшегося ограничительного поведения. Основная цель – это превенция избегания для получения опыта необоснованности тревожных опасений.
-
Информация о ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом, основными клиническими проявлениями выступают повторные переживания элементов травматического события в ситуации «здесь и сейчас» в форме флэшбеков, повторяющихся сновидений и кошмаров, что сопровождается чаще тревогой и паникой, но возможно также гневом, злостью, чувством вины или безнадежности, стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором. Симптомы возникают обычно в течение шести месяцев от стрессового воздействия. В качестве пусковых факторов выступают события, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека, природные и техногенные катастрофы, угроза жизни, нападение, пытки, сексуальное насилие, военные действия, террористические акты, пребывание в плену или концентрационном лагере, свидетельство гибели другого человека, жизнеугрожающее заболевание, получение известия о неожиданной или насильственной смерти близкого человека. Заболевание характеризуется высокой коморбидностью с другими психическими расстройствами и может приводить к изменению личности [1].
ПТСР развивается вследствие неспособности индивида справиться с экзогенным психотравмирующим воздействием чрезвычайного характера. В настоящее время активно исследуется вклад генетических факторов, в том числе с целью поиска возможных новых препаратов для лечения ПТСР, на сегодняшний день имеется большая база генетических исследований, которые указывают на полигенный характер фенотипа ПТСР, при этом вопрос о соотношении собственно генетических и средовых факторов остается открытым. Хорошо известно, что предшествующая травматизация повышает риск развития ПТСР, но пока нет однозначного описания патогенетических механизмов подобной сенситизации [2,3].
Острые стрессовые реакция являются нормальным ответом на чрезвычайное воздействия у ряда людей. Из-за дефицита ресурсов адаптабельности естественный ответ на стресс принимает патологический характер, в частности нарушается функционирование гипоталамогипофизарно-надпочечниковой оси и симпатоадреналовой системы, что приводит к манифестации симптомов ПТСР, повышенной готовности к тревожным реакциям, физиологическому возбуждению и гипервигилитету [4].
2.3 Лечение. Медикаментозная терапия, показания и противопоказания.
Пациентам с ПТСР в качестве основной терапевтической стратегии с целью повышения эффективности лечения рекомендована комбинация психофармакотерапии и психотерапии[6].
Данные современных научных исследований подтверждают эффективность как психофармакотерапии, так и психотерапии (когнитивно-поведенческой, нарративной экспозиционной и др.) в лечении ПТСР [5]. Имеются отдельные исследования, показывающие высокую эффективность сочетанного применения психофармакотерапии и психотерапии, однако в ряде опубликованных мета-анализов выводы носят противоречивый характер, активно подчеркивается острая необходимость проведения дальнейших исследований в этой области [6]. При ведении пациентов с ПТСР приоритет остается за комбинированной терапией, однако в зависимости от условий могут отдельно использоваться психофармакотерапия и психотерапия. Психотропные препараты (N06A антидепрессанты, N05B анксиолитики, N05C снотворные и седативные средства, N05A антипсихотические средства) широко используются в лечение ПТСР, поскольку психотерапия, сфокусированная на травме, может быть недоступной (особенно в начале заболевания) или плохо переноситься. Выбор стратеги терапии и соотношение психофармакотерапии и психотерапии зависят от ориентации пациента на тот или иной метод лечения, проявлений клинической симптоматики, этапа лечения, особенностей личности, актуальных ресурсов и организационных возможностей и должен гибко оцениваться с учетом персонализированного подхода в каждом конкретном случае. Имеются показания и противопоказания как для психофармакологического, так и для психотерапевтического лечения. Они преимущественно связаны с состоянием пациента, побочными эффектами и организационными условиями
2.3.1 Терапия первой линии
Пациентам с ПТСР в качестве препаратов первой линии преимущественно рекомендуется начинать терапию с назначения препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (пароксетин 20-50 мг/сут, сертралин 25-200 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут) с целью снижения интенсивности интрузий, снижения чувствительности к внешним и внутренним стимулам, запускающим повторное переживание травматического опыта, уменьшения выраженности аффективных нарушений и стабилизации настроения. Рекомендованная длительность терапии составляет 6-12 месяцев, чаще около года после стабилизации состояния [6].
| Препарат | Механизм действия | Фармакологический эффект | Показания | Побочные эффекты | Противопоказания |
| Пароксентин | неизвестен, но предполагается, что он связан с потенцированием серотонинергической активности в ЦНС в результате ингибирования обратного нейронального захвата серотонина. | пароксетин блокирует захват серотонина тромбоцитами человека | Большое депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство | Суицидальные мысли и поведение Серотониновый синдром Эмбриофетальная и неонатальная токсичность Повышение риска кровотечения Активация мании/гипомании Синдром отмены Судороги Закрытоугольная глаукома | Известная гиперчувствительность Одновременное применение или в течение 14 дней после прекращения приема ингибиторов МАО (включая линезолид и метилтиониния хлорид в/в) из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома Прием тиоридазина из-за риска удлинения интервала QT Прием пимозида из-за риска удлинения интервала QT |
| Сертралин | Сертралин потенцирует серотонинергическую активность в ЦНС путем ингибирования обратного нейронального захвата серотонина. | сертралин блокирует захват серотонина тромбоцитами человека | Большое депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, социальное тревожное расстройство, предменструальное дисфорическое расстройство. | Реакции гиперчувствительности к сертралину Удлинение интервала QTc и желудочковые аритмии при приеме с пимозидом Суицидальные мысли и поведение Серотониновый синдром Повышение риска развития кровотечения Активация мании/гипомании Синдром отмены Судороги Закрытоугольная глаукома | Одновременное применение или применение в течение 14 дней после прекращения приема ингибиторов МАО из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома Прием пимозида Известная гиперчувствительность к сертралину |
| Флуоксентин | неизвестен, предполагается, что он связан с ингибированием нейронального захвата серотонина в ЦНС. | флуоксетин блокирует захват серотонина тромбоцитами человека. | Неотложное и поддерживающее лечение большого депрессивного расстройства Неотложное и поддерживающее лечение компульсий и обсессий у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством Неотложное и поддерживающее лечение переедания и рвоты у пациентов с умеренной и тяжелой нервной булимией Неотложное лечение панического расстройства с агорафобией или без нее | Суицидальные мысли и поведение у детей, подростков и молодых взрослых Серотониновый синдром Аллергические реакции и сыпь Скрининг пациентов на биполярное расстройство и мониторинг мании/гипомании Судороги Изменение аппетита и массы тела Аномальное кровотечение Закрытоугольная глаукома Удлинение интервала QT | Применение ингибиторов МАО, предназначенных для лечения психических расстройств, с флуоксетином или в течение 5 нед после прекращения лечения флуоксетином, противопоказано из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома. Применение флуоксетина в течение 14 дней после прекращения приема ингибиторов MAO, предназначенных для лечения психических расстройств, также противопоказано Применение флуоксетина у пациентов, получающих ингибиторы MAO, такие как линезолид или метилтиониния хлорид в/в, также противопоказано из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома Применение флуоксетина противопоказано в сочетании с пимозидом и тиоридазином Пимозид и тиоридазин удлиняют интервал QT. Флуоксетин может повышать уровень пимозида и тиоридазина за счет ингибирования изофермента CYP2D6. Флуоксетин также может удлинять интервал QT. |