При получении квалификационной категории оцениваются профес-. юнальная квалификация, компетентность, а также способность выпол­оть служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью.

Специалист может получить квалификационную категорию по специ-_:ьностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должно-

Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным .тегориям - второй, первой и высшей, и действительна в течение пяти лет дня издания приказа о ее присвоении.

Лекция №13

Сестринский процесс у пациентов с хирургическими заболеваниями
Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса на профессиональном уровне. Основную роль в сестринском процессе играет медицинская сестра, оказывающая услуги, направленные на стабилизацию здоровья, профилактику, осуществление ухода и эффективное лечение.

Сестринский процесс это систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Иными словами, это метод организации и оказания сестринской помощи, который
включает в себя пациента и сестру в качестве взаимодействующих лиц. Уже при первой встрече с пациентом медицинская сестра определяет индивидуальную потребность пациента в уходе, приоритеты ухода и ожидаемые результаты, стратегию направленности на удовлетворение нужд пациента.

Затем медицинская сестра намечает этапы сестринского про­цесса: 1) обследование - сбор информации о состоянии здоровья пациента; 2) установление существующих и потенциальных проблем пациента; 3) определение программы действий (составление плана); 4) реализацию - действия (вмеша­тельства), необходимые для выполнения плана; 5) оценку - исследование реакций пациента на вмешательство сестры.

Таким образом, сестринский процесс сравним с научным ме­тодом профессионального решения проблем. Процесс проходит циклически по ходу развития отношений между сестрой и паци­ентом. В сестринском процессе проявляются новые черты в работе сестры и врача, как по распределению функциональных обязан­ностей, так и в совместном подходе к определению тактики ухода
за больным.

Рассмотрим подробно этапы сестринского процесса.

---

І этап. Обследование - сбор и оформление данных о состоянии здоровья пациента. Источником данных являются пациент (луч­ший источник), родные и близкие, амбулаторная карта пациента. Достоверность данных тем выше, чем больше доверие пациента к сестре.

Типы информации, собираемой сестрой о пациенте: физичес­кие показатели; данные о развитии, нормы поведения (особенно ребенка) и возрастная реакция пациента; психические данные, индивидуальные особенности характера, самооценка и способ­ность принимать решение; этические и культурные ценности пациента; духовные ценности, убеждения, социальные отноше­ния; данные об окружающей среде. Эти сведения могут быть, как объективными (наблюдение), так в субъективными (оценка пациента). Субъективное обследование: медицинская сестра выясняет жалобы. Анамнез заболевания: состояние пациента перед заболеванием, наличие травмы, в т.ч. психической, переутомления, переохлаждения, погрешности в диете и т.д.

Перенесённые заболевания и операции (вид обезболивания). Аллергоанамнез. Наследственность: здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер, уделить внимание патологии, важной для данного заболевания данного пациента.

Эпидемиологический анамнез: инфекционные заболевания, туберкулёз, венерические заболевания, инъекции, гемотрансфузии, операции, выезд за пределы города, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.

Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики, лекарства.

Профессионально-производственные условия.

Способность к удовлетворению физиологических потребностей: аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу.

Способность к самообслуживанию: общая подвижность, подвижность в кровати, способность принимать пищу, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции и т.д.

Взаимодействие с членами семьи: состав семьи, отношение к семье, поддержка пациента родственниками, есть или нет.

Отношение к процедурам.

Объективное исследование пациента

Физические данные:

• 
  Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое);
  
• 
  Сознание;
  
• 
  Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное);
  
• 
  Телосложение (рост, масса тела);
  
• 
  Состояние кожи и слизистых оболочек: цвет кожи и слизистых, тургор, влажность, дефекты (рубцы, сыпь, пролежень, сосудистый рисунок, волосяной покров);
  
• 
  Оценка состояния раны. Вид (случайная, преднамеренная). Локализация (площадь, глубина). Размеры. Признаки воспаления. Наличие отделяемого (характер, запах, количество). Вид повязки.
  
• 
  Костно-мышечная система. Деформация скелета, суставов, атрофия мышц. При травмах, заболеваниях конечностей сравниваются симметричные участки, указывается название конечности.
  
• 
  Дыхательная система: ЧДД в минуту, одышка, кашель, наличие мокроты и ее характера.
  
• 
  Сердечно-сосудистая система: пульс на обеих руках, АД.
  
• 
  Система органов пищеварения и брюшной полости. Осмотр полости рта и зева: язык, зубы, десны, небо, акт глотания. Осмотр живота: участие в акте дыхания, форма, особенности кожи передней брюшной стенки, увеличение в объеме.
  
• 
  Мочевыделительная система. Функционирование мочевого пузыря: частота мочеиспускания днем и ночью, количество и характер мочи.
  
• 
  Эндокринная система. Видимое увеличение щитовидной железы.
  
• 
  Нервная система. Психическое состояние. Вегетативная нервная система: побледнение или покраснение кожи, потливость, слюнотечение, акроцианоз. Зрачковые рефлексы. Нарушение походки. Тремор. Парезы, параличи.
  
• 
  Данные лабораторных и инструментальных исследований.
  

---

ІІ этап. Установление проблем пациента – это описание существующей или потенциальной ответной реакции пациента на проблему со здоровьем. Выявленные проблемы основывается на анализе данных, получаемых путем сестринского обследования.

Ведущие проблемы хирургического пациента с повреждениями и заболеваниями органов и систем.

Физиологические проблемы:

• 
  Боль в покое с указанием локализации: голова, шея, грудь, позвоночник, таз, живот, прямая кишка, мочевыделительная система.
  

Боль в области раны с указанием локализации.

• 
  Гигиена кожи:
  
  • 
    Намокание повязки (кровью, гноем, мочой, калом и т.д.);
    
  • 
    Нарушение целости кожи (рана, язва, свищ, стома, пролежень) с указанием локализации и характера отделяемого;
    
  • 
    Наличие дренажа с характеристикой отделяемого.
    
• 
  Дыхание:
  
  • 
    Ограничение подвижности грудной клетки;
    
  • 
    Одышка;
    
  • 
    Кашель;
    
  • 
    Кровохарканье;
    
  • 
    Мокрота с указанием количества и качества.
    

• 
  Сердечно-сосудистая система:
  
  • 
    Падение АД, нарушение частоты пульса;
    
  • 
    Кровотечение с указанием характера и локализации.
    
• 
  Нервная система:
  

• 
  Потеря сознания;
  
• 
  Нарушение памяти;
  
• 
  Рвота, тошнота центрального происхождения;
  
• 
  Изменение величины зрачков на свет;
  
• 
  Парезы и параличи конечностей;
  
• 
  Потеря чувствительности;
  
• 
  Нарушение сна.
  

• 
  Двигательная активность:
  
  • 
    Ограничение передвижения;
    
  • 
    Вынужденное положение.
    
• 
  Питание, питьё:
  
  • 
    Нарушение аппетита;
    
  • 
    Рвота;
    
  • 
    Тошнота;
    
  • 
    Икота;
    
  • 
    Изменение массы тела (увеличение, уменьшение);
    
  • 
    Жажда.
    

• 
  Физиологические отправления:
  
  • 
    Острая задержка мочи;
    
  • 
    Дизурия, ишурия, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание;
    
  • 
    Изменение цвета мочи (мутная, тёмно-желтая, с примесью крови, слизи и т.д.);
    
  • 
    Нарушение дефекации (задержка стула, понос);
    
  • 
    Задержка газов (перистальтика кишечника);
    
  • 
    Недержание кала;
    
  • 
    Изменение цвета каловых масс (бесцветный, дегтеобразный, с примесью алой крови, слизи и т.д.).
    
• 
  Сексуальность:
  

• 
  Ограничение интимных отношений.
  

Психологические проблемы:

• 
  Повышенная раздражительность или депрессия;
  
• 
  Дефицит общения;
  
• 
  Дефицит знаний о заболевании;
  
• 
  Страх возникновения боли;
  
• 
  Страх перед операцией;
  
• 
  Страх рецидива заболевания;
  
• 
  Страх смерти;
  
• 
  Страх половой близости;
  
• 
  Косметический дефект (рубцы, наличие дренажа, стомы, отсутствие молочной железы, дефект костной ткани и др.).
  

---

Социальные:

• 
  Дефицит самообслуживания;
  
• 
  Дефицит знаний о здоровом образе жизни;
  
• 
  Страх потери работы;
  
• 
  Страх одиночества, потери друзей, близких;
  
• 
  Страх инвалидизации.
  

ІІІ этап. Составление плана - определение программы действий. В этом разделе необходимо подробно расписать режим ухода, обсле­дования и лечения пациента для решения его проблем. Пациент должен быть включен в процесс лечения, стать его активным участником, а сестра при этом должна ему квалифицированно помогать.

ІV этап. Реализация — эта фаза включает меры, предпринимаемые сестрой для обследования пациента с одновременным оказанием помощи при болезни, профилактику заболеваний и укрепление здоровья. Реализация намеченных мер по выполнению может быть: зависимая — требующая помощи врача с использовани­ем навыков и умения сестры, например, введение желудочного зонда; независимая — включающая непосредственную дея­тельность сестры, например, обучение пациента правилам личной гигиены; взаимозависимая — совместная работа сестры и других специалистов по решению проблем пациента.

Медицинская сестра должна внимательно и скрупулезно выполнять все

намеченные предписания и указания.

V этап. Оценка — это заключительный этап сестринского процесса; она включает: оценку реакции пациента на вмешательство; оцен­ку достижений поставленных целей; оценку качества оказанной помощи (влияние вмешательства на пациента).

Сестринский процесс подробно разбирается с более професси­онально подготовленными сестрами или лечащими врачами. В него могут вноситься поправки, добавления, но затем он скрупу­лезно выполняется сестрой. В настоящее время в России оценоч­ные функции выполняются медицинской сестрой только эпизо­дически, между тем на мировом уровне признано понятие се­стринский процесс. Это повышает роль медицинской сестры при оказании помощи пациенту, как в самостоятельной работе, так и в совместной работе с врачом.

Лекция №14

Сестринский процесс в предоперационном и интраоперационном периодах

Периоперативный период — это время с момента при­нятия решения об операции до восстановления трудоспо­собности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Предоперационный период — это время с момента при­нятия решения об операции и до доставки больного в опе­рационную. Основная цель этого периода - максимально

---

уменьшить возможные осложнения во время и после опе­рации.

Основные задачи при подготовке к операции:

• 
  уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее вы­полнения;
  
• 
  выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);
  
• 
  максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;
  
• 
  провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.
  

Предоперационный период состоит из двух этапов: ди­агностического и предоперационной подготовки.

Хирургическая операция — это механическое воздей­ствие на органы и ткани с целью облегчения или излече­ния, а иногда с диагностической целью.

Исходя из определения, все операции делятся на лечеб­ные и диагностические в зависимости от их цели. На прак­тике же может сложиться такая ситуация, когда лечебная операция будет остановлена на диагностическом этапе, а ди­агностическая операция перейдет в лечебную.

Хирургические операции различаются также по сроку, по объему вмешатель­ства, по степени инфицированности.

Диагностические операции производят только в том случае, если другими способами невозможно поставить ди­агноз. К диагностическим операциям относятся биопсии, пробное чревосечение.

Биопсия — это метод, при котором часть органа с изме­ненной тканью (чаще всего онкологическим процессом) бе­рут на гистологическое исследование для уточнения харак­тера процесса (доброкачественный или злокачественный). Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал для биопсии берут из нескольких точек. Само исследова­ние проводится в предоперационном периоде, например во время эндоскопического исследования, или во время опе­рации. В зависимости от того, выявлен или нет рост рако­вых клеток, изменяется и цель, и объем вмешательства, и исход.

Пробное чревосечение — это чаще всего лапаротомия, произведенная для уточнения диагноза «острый живот», или для выяснения стадии онкологического процесса и ре­шения вопроса об операбельности.

---

Смотрите также файлы

• Итоговый тест (Попытка 1) Вопрос 1.docx

• 7 а сыныбында "Тарматалан алгоритмдерді программалау" таырыбындаы жаа білімді мегерту сабаыны.docx

• Выпускная квалификационная работа (магистерская диссертация).docx

• Методические указания к программе производственной практики.doc

• И. О. Фамилия Управление рисками и охраной труда в металлургии.docx