Поведение больных сепсисом неодинаковое: одни вялые, апатичные, другие - возбужденные. У больных наблюдает­ся головная боль, бессонница, раздражительность, слабость.

Характерен внешний вид больного: осунувшееся лицо, запавшие глаза; кожа либо землистого оттенка, либо жел­тушная.

Язык сухой с белым налетом, увеличена печень и селе­зенка, тахикардия, артериальное давление нормальнее или несколько пониженное, одышка, дыхание поверхностное. Течение сепсиса таково, что состояние больного всё время ухудшается, возникает истощение организма, так как снижаются защитные силы. В анализе крове — все знаки воспаления и анемии. В анализе моча появляется белок, эритроциты, лейкоциты.

• 
  Очень важен посев крови больного на питательную среду. Его делают несколько дней подряд, чтобы определить вид микробов в крови больного.
  

Местное лечение сепсиса. Вскрытие гнойника, иссечение некроза и дренирование раны.

Общее лечение направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма и улучшение функции внутренних органов. Для этих целей применяется инфузионная терапия антибиотики. Переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов крови, применение вакцин и сывороток, гормонов. Для борьбы с интоксикацией при сепсисе применяют гемосорбцию, лимфо - и плазмосорбцию, при которых из крови и лимфы удаляются токсические вещества с помощью специальных препаратов. Очищенная кровь сразу же вводится больному обратно.

---

Лекция № 20

Синдром повреждения
Травма – внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма.

Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механическая сила, температура (высокая и низкая), электрический ток, химические вещества.

Вывих - полное стойкое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся разрывом капсу­лы и связок. Частичное смещение называется подвывихом. Причина - непрямая (падение на вытянутую или отведенную конечность) и прямая травма.

Диагностика вывихов проста. Достоверные признаки вывиха:

• 
  деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте;
  
• 
  полное отсутствие активных движений в суставе;
  
• 
  изменение длины конечности (чаще укорочение);
  
• 
  постоянная сильная боль в покое;
  
• 
  вынужденное положение конечности.
  

Алгоритм оказания ПДП при вывихе:

• 
  обезболивание (анальгин, баралгин);
  
• 
  транспортная иммобилизация конечности;
  
• 
  простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай);
  
• 
  выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения;
  
• 
  транспортировка в ЛПУ.
  

Лечение вывихов состоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Вправление — это восстановление нормального анато­мического состояния сустава. Для успешного вправления необходимо полное расслабление мышц, поэтому необходимо надежное обезболивание (местное или общее). На плечевой сустав накладывает гипсовую лонгету или повязку Дезо на 10-14 дней.

Через несколько дней гипсовые повязки заменяют мяг­кой иммобилизацией {косыночными, бинтовыми повязками) и начинают курс лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. Излечение наступает через 30-40 дней, а полное восстановление трудоспособности - через 2-3 ме­сяца.

Перелом - нарушение целостности кости. Причина — прямая и непрямая травма. Переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется

---

закрытым. По характеру повреждения кости выделяют переломы полные — когда нарушена непрерывность костной ткани – и неполные — в этом случае излом не проходит через весь перечник кости. Неполные переломы — это трещины, надкостничные переломы у детей по типу «зеленой ве­точки».

Смещение костных отломков может наступить при нару­шении правил перекладывания пострадавшего и его непра­вильной транспортировки.

В зависимости от развития осложнений переломы под­разделяются на: неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов: травматический шок, повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая ге­матома), повреждения нервов (параличи), повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.), жировая эмболия.

Клиническая картина переломов. Для установления диагноза необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участ­ков конечностей.

Абсолютные симптомы:

• 
  характерная деформация — изменение конфигурации конечности, ее оси;
  
• 
  патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;
  
• 
  крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации).
  

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при переломе:

• 
  остановка кровотечения, наложение асептической по­вязки при необходимости;
  
• 
  обезболивание (анальгин, баралгин);
  
• 
  транспортная иммобилизация (по возможности в физио­логическом положении);
  
• 
  простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор);
  
• 
  выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличием признаков шока;
  
• 
  транспортировка в ЛПУ.
  

Лечение переломов всегда начинается с обезболивания: в зону перелома вводят 2% раствор новокаина. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка.

Ожог - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычай­ным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

По причине возникновения разделяют ожоги: термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплав­ленный металл, нагретые предметы), химические (кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия), электрические (электроисточник, молния), лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядер­ного взрыва, электросварка).

---

Классификация ожогов:

І степень – краснота, отёк, боль в очаге повреждения. Повреждён поверхностный слой эпидермиса. Чувствительность сохранена.

ІІ степень - краснота, отёк, боль, образование пузырей с серозным содержимым. Повреждается вся толща эпидермиса. Чувствительность резко повышена (волосковая проба).

ІІІ - а степень – Дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов. Чувствительность есть.

ІІІ - б степень – Струп белого или черного цвета, плотный. Полная потеря чувствительности в области струпа. Обширный отёк за пределами очага поражения.

ІV степень – глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку, вплоть до кости.

Общая реакция организма в виде совокупности проис­ходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы называется ожоговой болезнью. В настоящее время выде­ляют четыре периода течения ожоговой болезни:

• 
  ожоговый шок;
  
• 
  острая ожоговая токсемия;
  
• 
  септикотоксемия;
  
• 
  период выздоровления (реконвалесценция).
  Ожоговый шок — первый период ожоговой болезни.
  

Алгоритм оказания доврачебной помощи обожженным:

• 
  прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой;
  
• 
  обезболить;
  
• 
  наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки;
  
• 
  произвести транспортную иммобилизацию;
  
• 
  провести простейшие противошоковые мероприятия;
  
• 
  транспортировать в ЛПУ лежа.
  

При поражении холодом различают замерзание и отморожение.

Замерзание — это общая реакция организма на воздей­ствие холода, проявляющаяся снижением температуры тела до 35°С с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания. Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре. В таких условиях за­мерзнуть можно при температуре воздуха + 4. -10°С в те­чение 10-12 ч. В холодной воде замерзание наступает быст­рее за счет большой ее теплоемкости. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5-10 мин. Тяже­лая физическая нагрузка и употребление алкоголя усили­вают теплоотдачу и смерть наступает быстрее.

Помощь заключается в согревании пострадавшего. Сле­дует снять мокрую одежду, укутать его, дать горячее пи­тье. Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширить кожные сосуды и тем самым увеличи­вать теплоотдачу, что в данной ситуации может оказаться губительным. Показано введение атропина, внутри­венное введение теплых растворов глюкозы, натрия гидро­карбоната, реополиглюкина. Для стабилизации гемоди­намики— преднизалон или гидрокортизон. При судоро­гах — седуксен, реланиум.

---

Отморожение участков тела возникает за счет мест­ного воздействия холода чаще на открытые или дистальные (удаленные от центра) участки тела — стопы, кисти.

После воздействия холода отмечается скрытый период, когда видна бледность кожи в зоне воздействия травмиру­ющего фактора и пострадавший жалуется на потерю чув­ствительности в этой зоне. Вслед, за скрытым периодом наступает реактивный период. Его проявления зависят от глубины поражения тканей. Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При П степени образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым. Ш и IV степе­ни — это глубокое поражение. При Ш степени пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от I и II степени, безболезненно (спиртовая проба). При IV степени отмечается некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости. IV степень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потере части конечности.

Доврачебная помощь заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном согревании отмороженного участка. С пострадавшего снимают мокрую одежду, уку­тывают его в одеяло, обкладывают грелками или бутылка­ми е горячей водой. Сразу на месте обнаружения постра­давшего на пораженный холодом участок тела необходимо наложить термоизолирующую повязку.

Нельзя растирать отмороженные участки снегом, пер­чатками вследствие опасности внесения инфекции.

Повязка накладывается следующим образом: постра­давшие ткани закрывают стерильной сухой салфеткой, по­верх нее накладывается водо- и воздухонепроницаемая ткань (целлофан, клеенка) большей площади, затем слой ваты еще большей площади и все это прибинтовывается. Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Электротравма — это поражение разрядом электри­ческого тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

Различают поражения током низкого напряжения и вы­соковольтные травмы. Общее действие тока низкого напряжения заклю­чается в судорожном сокращении мьшщ, вследствие чего пострадавший не в состоянии освободиться от источника напряжения. Может наблюдаться потеря сознания, нару­шение сердечной деятельности и дыхания. Известны слу­чаи смерти от токов низкого напряжения.

---

Смотрите также файлы

• Итоговый тест (Попытка 1) Вопрос 1.docx

• 7 а сыныбында "Тарматалан алгоритмдерді программалау" таырыбындаы жаа білімді мегерту сабаыны.docx

• Выпускная квалификационная работа (магистерская диссертация).docx

• Методические указания к программе производственной практики.doc

• И. О. Фамилия Управление рисками и охраной труда в металлургии.docx