Файл: Роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией.rtf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Дальневосточный государственный университет путей сообщения»

Амурский институт железнодорожного транспорта – филиал ДВГУПС в г. Свободном

Факультет среднего профессионального образования

Свободненское медицинское училище

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме:

«РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ»

Выполнил(а) студентка 4 курса

Специальность Сестринское дело

Группа ДОА41СЕС

Ф.И.О. Коршунова Ольга Владимировна

г. Свободный 2021 год

Содержание
Введение

1. Теоретические основы реабилитации при пневмонии

1.1 Определение и виды реабилитации

1.2 Классификация и причины пневмонии. Осложнения и профилактика вирусной пневмонии

1.3 Реабилитационные мероприятия при вирусной пневмонии. Роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

В настоящее время пневмония остается распространенной и опасной для жизни человека инфекцией дыхательных путей и является одной из самых актуальных проблем современной медицины.

С конца декабря 2019 г. вспышка нового высококонтагиозного коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) вызвала (до 16 ноября 2020 г.) 55 188 300 подтвержденных случаев и 1 330 023 смертей во всем мире [14]. В России на 16 ноября 2020 года зарегистрировано 1 948 603 случаев коронавирусной болезни, 33 489 из которых завершились смертью пациентов [14]. По своим темпам распространения, путям передачи и последствиям эта инфекция приобрела статус пандемии, о возникновении которой ВОЗ известила 11 марта 2020 г.

Клиническое течение этого заболевания еще предстоит полностью исследовать, имеется мало данных, описывающих патогенез заболевания, а эффективность конкретных фармакологических методов лечения не доказана.

Большинство больных имеет легкое течение с симптомами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и могут лечиться в амбулаторных условиях, однако около 15 % – требуют госпитализации, а 5 % – проведения различных видов респираторной поддержки в условиях отделения интенсивной терапии.

---

Распространенность пневмонии при COVID-19 чрезвычайно широка, также велико количество осложнений этой пневмонии, поэтому актуальным является изучение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление дыхательных функций.

Цель исследования: изучить роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией.

Задачи исследования:

- на основании данных литературных источников по теме исследования описать виды реабилитации;

- рассмотреть классификацию и причины пневмонии;

- изучить основные направления профилактики пневмонии;

- охарактеризовать основные реабилитационные мероприятия при пневмонии; медицинский сестра реабилитация пневмония

- определить участие медицинской сестры в реабилитационном процессе.

Методы исследования: анализ литературных данных; информационно-поисковый.

1. Теоретические основы реабилитации при пневмонии

1.1 Определение и виды реабилитации

Современное развитие медицины, задачи сохранения и укрепления здоровья населения, включая детей и подростков, поставили проблемы реабилитации на одно из ведущих мест в системе здравоохранения [11].

Под реабилитацией принято понимать совокупность медицинских, социально-экономических и иных мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни [8]. С позиций современной реабилитологии каждый врач должен постоянно помнить золотое правило восстановительного лечения, согласно которому «отсутствие признаков болезни еще не означает здоровья».

Основные принципы медицинской реабилитации:

1) раннее начало реабилитации;

2) комплексность и рациональность реабилитационной программы;

3) учет клинических особенностей патологии, индивидуальных факторов;

4) длительность и непрерывность мероприятий;

5) преемственность восстановительного лечения (стационар, поликлиника, санаторно-оздоровительное учреждение);

6) применение комплекса лечебных средств, воздействующих на разные звенья сложного патогенеза [12].

Виды реабилитации:

1. Медицинская реабилитация.

2. Физическая реабилитация.

3. Психологическая реабилитация.

4. Социальная (бытовая) реабилитация.

5. Трудовая (профессиональная) реабилитация.

Медицинская реабилитация – это комплекс лечебно-диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на своевременную и точную диагностику, госпитализацию, а также восстановление и

---

развитие физиологических функций больного, на выявление его компенсаторных возможностей, устранение патологического процесса, предупреждение осложнений, восстановление или частичную компенсацию утраченных функций.

Физическая реабилитация включает в себя назначение различных средств физической реабилитации (ЛФК, различные виды массажа, преформированные и природные факторы). Проводится врачами физиотерапии, ЛФК и массажа, а также средним медицинским персоналом (физиосестры, массажисты, инструктора ЛФК).

1.2 Классификация и причины пневмонии. Осложнения и профилактика вирусной пневмонии

Пневмония (воспаление легких) – воспаление легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани легкого [2].

Под негоспитальной пневмонией (НП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или было диагностировано в первые 48 часов от момента госпитализации) и сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка; кашель; выделение мокроты, возможно гнойной; боль в груди; одышка) и рентгенологическими признаками новых очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Причина возникновения пневмонии – поражение патогенным возбудителем респираторных отделов легких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.

Существует несколько классификаций пневмоний:

1. Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная).

2. Внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная).

3. Аспирационная пневмония (при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т. д.).

4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизме, опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).

I. По этиологии:

1. Бактериальная.

2. Вирусная.

3. Микоплазменная или риккетсиозная.

4. Обусловленная патогенными грибами.

5. Обусловленная физическими или химическими факторами.

6. Аллергическая.

7. Смешанная.

8. Неуточненной этиологии.

II. По патогенезу:

1. Первичная.

2. Вторичная.

III. По клинико-морфологическим проявлениям:

---

1. Крупозная.

2. Очаговая.

3. Интерстициальная.

IV. По течению:

1. Острая.

2. Затяжная.

3. Рецидивирующая.

V. По локализации:

1. Правосторонняя.

2. Левосторонняя.

3. Двусторонняя.

VI. По функции нарушения внешнего дыхания:

1. Без функциональных нарушений.

2. С функциональными нарушениями.

VII. По осложнениям:

1. Со стороны органов дыхания (плеврит, гангрена легкого, пневмоторакс и др.).

2. Со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острое легочное сердце).

3. Со стороны ЦНС (менингит, пневмоническая кома, отек мозга и др.).

COVID-19 вызывает атипичную пневмонию. Пневмонии, вызванные этим возбудителем, могут быть как вирусными, так и осложненными вторичной бактериальной пневмонией.

Инкубационный период инфекции СOVID-19 составляет 2-14 дней.

Клиническая картина COVID-19 изначально подобна таковой при ОРВИ: первыми появляются лихорадка, чихание, головная боль, после чего присоединяется сухой кашель. Через неделю появляется затрудненное дыхание или одышка, постоянная боль или давление в груди, цианоз.

Дальнейшее развитие может привести к тяжелой пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому, сепсису, септическому шоку и смерти.

У всех пациентов при рентгенографическом обследовании выявляются изменения, которые могут быть едва заметными или, наоборот, большими, односторонними или двусторонними.

Компьютерно-томографическое сканирование грудной клетки часто обнаруживают многофокусные пятнистые тени или помутнение в виде матового стекла, расположенные на периферии легкого, подплевральной области и обеих нижних долях. В небольшом количестве случаев возможны локальные поражения. Прогрессирование болезни в основном происходит в течение 7-10 дней.

В критических случаях может происходить дальнейшее расширение консолидации, при этом вся площадь легких отмечается повышенной непрозрачностью, что получило название «белое легкое», «матовое стекло».

В группу высокого риска развития более тяжелых случаев включают лиц старше 65 лет и тех, кто имеет хронические заболевания, сахарный диабет, почечную недостаточность, хронические заболевания легких.

Лечение пневмонии вирусного происхождения антибиотиками неэффективно. Нет конкретных противовирусных препаратов, одобренных для COVID-19. Основой терапии являются жаропонижающие средства, дополнительная кислородная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

---

Больных с подозрением на атипичную пневмонию следует изолировать, желательно в закрытые блоки со сниженным атмосферным давлением. Тягчайшие последствия атипичной пневмонии обусловлены преимущественно повреждением органов и тканей в результате воспаления (цитокиновая буря).

Для профилактики негоспитальной пневмонии используют антипневмококковую и противогриппозную вакцины. Целесообразность применения первой из них объясняется, главным образом, тем, что и сегодня S. pneumoniae остается ведущим возбудителем НП у взрослых, и, не смотря на доступную эффективную антибактериальную терапию, обуславливает высокий уровень заболеваемости и летальности [1].

С целью специфической профилактики инвазивной пневмококковой инфекции, в том числе и пневмококкового НП со вторичной бактериемией, используют пневмококковую вакцину. На сегодня для профилактики пневмококковой инфекции применяют два типа пневмококковой вакцины-неконъюгированную полисахаридную 23-валентную пневмококковую вакцину (ППВ-23) и конъюгированную 13-валентную вакцину (ПКВ-13) [3].

Нередко пациенты имеют показания по введению как антипневмококковой вакцины, так и противогриппозной вакцины. Эти вакцины можно вводить одновременно (в разные руки), что не приводит к увеличению частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа.

Эффективность противогриппозной вакцины в предупреждении развития гриппа и его осложнений (в том числе и ЧП) у здоровых лиц моложе 50 лет оценивается весьма высоко. У лиц в возрасте 65 лет и более вакцинация является умеренно эффективной, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, ЧП, госпитализации и летальных исходов.

Первичная профилактика пневмонии направлена на предупреждение заболеванием пневмонией. Участие медицинской сестры в первичной профилактике пневмонии осуществляется в виде гигиенического воспитания населения. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о пневмонии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств массовой информации (Приложение) [4].

Медицинская сестра должна мотивировать пациентов на необходимость вакцинопрофилактики против гриппа, так как пневмония часто является осложнением гриппа, особенно то население, которое относится к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании гриппом [9].

---