Утверждаю:

Директор МОУ СОШ с.Заречное

МО «Барышский район»

___________Т.Н.Гальчуткина

«___» _____ 2022г

Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего

___________________________________________

Дата обследования ______________.

Комиссией в составе:

1.___________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста, проводившего обследование)

2 ______________________________________________

3 Представитель родительского комитета ____________________________________________

4._________________________________________________________________________________

проводилось обследование условий жизни несовершеннолетнего гражданина ____________________________________________________________________________г.р.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

зарегистрированного по адресу: ____________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

проживающего по адресу _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Сведения о родителях ребенка:

1.1. Мать ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата и место рождения ________________________________________

место жительства _____________________________________________

(адрес места жительства)

Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, указать должность и место работы, контактные телефоны; режим и характер работы; среднемесячный доход; алименты, пенсии, пособия, иные социальные выплаты):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.2. Отец (отчим) _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата и место рождения __________________________________________________________

место жительства ______________________________________________________________

(адрес места жительства)

Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, указать должность и место работы, контактные телефоны; среднемесячный доход; алименты, пенсии, пособия, иные социальные выплаты): _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.3. Родители в зарегистрированном браке (сожительствуют): _________________________________

2. Сведения о ребенке.

Состояние здоровья _________________________________

Внешний вид __________________________________________________________________________

Воспитание и образование: ______________________________________________________________

---

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Обеспечение безопасности (отсутствие доступа к опасным предметам в быту, медикаментам, электроприборам, газу и т.п., риск нанесения ребенку вреда как в домашних условиях, так и вне дома):

отсутствует доступ к опасным предметам в быту, в домашних условиях и вне дома, безопасность обеспечена

3. Семейное окружение.

3.1. Лица, проживающие совместно с ребенком:

ФИО, год рождения	Степень родства с ребенком (брат, сестра, бабушка и др.)	Проживает постоянно/временно/не проживает	Участвует/не участвует в воспитании и содержании ребенка

4. Жилищно-бытовые и имущественные условия.

4.1. Собственниками (нанимателем) жилой площади является __________________________________.

4.2. Качество дома (деревянный, кирпичный, площадь дома, другое): ___________________________

4.3.Благоустройство дома (отопление (указать какое), водоснабжение, канализация, освещение и др.):

_____________________________________________________________________________________

4.4. Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади: _______________________________

4.5. Жилищно-бытовые условия (количество комнат, наличие мебели, бытовой техники, наличие отдельной комнаты для ребенка, и др.) ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

---

4.6. Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей ребенка (наличие продуктов питания, приготовленной пищи, одежды и обуви, игрушек и игр, печатной и аудиовизуальной продукции, школьно-письменных и канцелярских принадлежностей, медицинского обслуживания и др) ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Условия, представляющие угрозу жизни или здоровью ребенка либо препятствующие его нормальному воспитанию и развитию ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

6. Обстоятельства, свидетельствующие об отсутствии родительского попечения над ребенком: ___

_______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Рекомендуемые формы защиты прав ребенка: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С актом ознакомлен (а) : __________________
Подписи лиц, проводивших обследование _____________

____________

---

Смотрите также файлы

• Исходные данные Ядерный взрыв.rtf

• Исследовательская работапо теме Герой специальной военной операции на Украине подполковник Ренат Равилович Гайсин.docx

• Семинар Восстановите данные таблицы Q.docx

• Типы пластовых вод по способу образования.docx

• Логистика (по отраслям).docx