Пиодермии. Паразитарные болезни
Пиодермии (синонимы: гнойничковые болезни кожи, пиодермиты) (pyodermia — от греч. pyon — гной, derma — кожа) 
— острые (реже хронические) гнойные воспаления кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки, вызываемые чаще стафилококками и стрептококками, реже — синегнойной палочкой, пневмококками, кишечной палочкой и др. Пиодермии — наиболее распространенные кожные заболевания в любом возрасте; на них приходится до 30–40 % всех кожных заболеваний.
Возбудители пиодермии

• стафилококки (факультативные анаэробы; колонизируют эпидермис, особенно в устьях волосяных фолликулов, сальных и потовых желез)
Из всего многообразия стафилококков существенно значимым является золотистый (Staphylococcus aureus).

• Стрептококки (облигатные аэробы, при этом патогенным является β-гемолитический, на гладкой коже и в области естественных отверстий и складок.
(Streptococcus haemolyticus-β)

Патогенез

• экзогенный путь заражения (При повреждениях эпидермиса кожи (ссадины, трещины, потертости), ее загрязнении, нарушении состава пота, изменении рН водно-липидной мантии кожи, нарушении состава и количества сального секрета или неправильном уходе защитная функция кожи нарушается. Кроме того, определенную роль играют переохлаждение и перегревание, мацерация кожных покровов.
• причина, приводящая к хронической пиодермии, — длительное применение ГКС по поводу различной патологии.
• развитию заболевания способствует: ряд эндогенных факторов: снижение иммунной защиты как организма в целом, так и в системе иммунологического контроля в коже; различные хронические заболевания внутренних органов, болезни пищеварительного тракта и печени, очаги фокальной инфекции, заболевания крови, нарушения витаминного баланса;

Классификация пиодермий предложена А.  Jadasson (1949) актуализирована А.А.  Каламкаряном (1954) и С.Т. Павловым (1957)
В зависимости от возбудителя: по этиологическому принципу:

• стафилодермии,
• стрептодермии,
• а также смешанные - стрептостафилодермии
По течению:

• острые
• хронические
По глубине поражения:

• поверхностные
• глубокие
По механизму возникновения:

• первичные
• вторичные

Стафилококковые пиодермии — стафилодермии

• Стафилодермии обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (придатками кожи), т. к. вызываются грамположительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), который обитает преимущественно в устьях волосяных фолликулов. Именно стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. У новорожденных фолликулярный аппарат развит недостаточно, поэтому фолликулярная пустула обычно не образуется, а возникает везикулобуллезный элемент с гнойным содержимым (эпидемическая пузырчатка).

---

Остиофолликулит (impetigo staphylogenes, impetigo Bockhart)
воспаление устья волосяного фолликула как начальный элемент всех стафилодермий с поражением фолликулов.

• Клиническая картина.
Начинается с покраснения и некоторой болезненности вокруг устья фолликулита, затем быстро образуется поверхностная конусовидная или полушаровидная пустула диаметром 2–3 мм, с гнойной покрышкой, центр которой пронизан волоском. Вокруг пустулы появляется узкий венчик гиперемии. Процесс носит поверхностный характер. Через 3–4 дня гнойный экссудат ссыхается, желтовато-бурые корочки разрешаются без следа. Может быть представлен единичными и множественными элементами, не склонными к периферическому росту и слиянию; процесс локализуется на лице, туловище, конечностях, особенно в местах, подвергающихся трению, расчесам, у мужчин — после бритья.

Фолликулит (folliculitis) 

• острое гнойное воспаление волосяного фолликула; в зависимости от глубины поражения может быть поверхностным и глубоким
• Клиническая картина. Поверхностный фолликулит начинается с остиофолликулита с последующим распространением процесса вглубь; представлен более крупной пустулой, диаметром 5–7  мм, и более широкой полоской гиперемии вокруг нее; глубина поражения — до 2 /3 волосяного фолликула. Пустула — конусовидной формы, с плотной покрышкой, в центре пронизана волосом; возможна слабая болезненность. После вскрытия пустул и отделения гноя субъективные ощущения исчезают. Иногда при поверхностном фолликулите вначале вокруг волоса образуется слегка болезненная полушаровидная папула диаметром около 5 мм, плотноватая на ощупь.

• Затем на ее верхушке появляется пустула, наполненная гнойным экссудатом, который довольно быстро ссыхается в желтоватую корочку. Процесс разрешается через 5–6  дней; на месте отпавших корочек остается вторичное гиперпигментированное пятно, которое вскоре полностью исчезает

Сикоз вульгарный - сикоз стафилококковый (sycosis vulgaris, sycosis staphylogenes) 

• хроническое рецидивирующее гнойничковое воспаление волосяных фолликулов в области бороды и усов, реже — в других зонах (брови, область лобка, подмышечные впадины и др.), наблюдающееся преимущественно у мужчин.
• Развитию заболевания способствуют несоблюдение гигиенических правил, раздражение и инфицирование кожи при бритье, загрязнение кожи. Имеют значение также эндокринные нарушения, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хронической инфекции (ринит, синусит, гайморит, хронический тонзиллит, кариозные зубы, зубные гранулемы).
• Клиническая картина.
Болеют, как правило, мужчины.

---

Заболевание начинается с появления остиофолликулитов и небольших (с булавочную головку) воспаленных, плотноватых, вначале рассеянных фолликулярных узелков, на вершине которых быстро развиваются пустулы (фолликулиты), гнойное содержимое последних подсыхает с образованием желто-бурых корочек, спаянных с волосом. Количество остиофолликулитов и фолликулитов нарастает, и постепенно они за счет перифолликулярного воспаления формируют сливные очаги багрово-красного цвета, плотные на ощупь, с неровной бугристой поверхностью, покрытой пустулами и гнойными корками. Фурункул, фурункулез

• Заболевание характеризуется гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани.
• Возбудителем заболевания может быть не только золотистый, но и белый стафилококк. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении патологии играют роль экзо- и эндогенные факторы. Различают одиночный фурункул, который может возникнуть на неизмененной коже или быть осложнением уже имеющейся поверхностной пиодермии, и фурункулез, когда фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы, что во многом определяется ослаблением иммунного статуса.

• Клиническая картина. Вначале вокруг волосяного фолликула появляется плотный, слегка болезненный узловой инфильтрат ярко-красного цвета. Постепенно границы инфильтрата расширяются, появляется выраженный отек по периферии, усиливается болезненность (стадия развития инфильтрата). На 4–5- й день размеры инфильтрата достигают 2–3 см, он приобретает красно-синюшную окраску, начинает флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячивается, формируя гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс желто-зеленого цвета, иногда с примесью крови.

Карбункул (carbunculus)
разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и подкожной жировой клетчатки с вовлечением нескольких волосяных фолликулов и образованием сливного воспалительного инфильтрата и нескольких гнойно-некротических стержней. В патогенезе заболевания играют роль иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, гиповитаминоз, кахексия, нервно-психическое истощение, пожилой возраст. Клиническая картина.
Вначале на коже задней поверхности шеи, спины, особенно в области поясницы, появляется несколько плотных узелков, которые сливаются в один плотный узловой инфильтрат, увеличивающийся в размерах и достигающий диаметра 4–6  см и более. Кожа в этом месте становится отечно-напряженной, багрово-синюшного цвета, горячей на ощупь и болезненной. Через несколько дней в центре очага появляется флюктуация, на поверхности инфильтрата формируется несколько пустул, которые вскрываются с образованием свищевых отверстий, напоминающих сито, через которые выделяется большое количество густого желто-зеленого гноя с примесью крови и некротических масс.

---

Общее состояние больного нарушено (лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головная боль).
После вскрытия и удаления нескольких (в отличие от фурункула) гнойно-некротических стержней обнажается обширная, глубокая, медленно заживающая язва с неровными краями и некротическим дном черного цвета («углевик» от греч. carbo — уголь). На месте карбункула остается грубый глубокий звездчатый рубец. Гидраденит (hidradenitis)
глубокая стафилодермия в виде гнойного воспаления апокриновых потовых желез.
Возбудитель внедряется через устье волосяного фолликула в выводной проток апокриновых потовых желез. Заболевание встречается в основном в молодом возрасте, когда апокриновые железы функционируют особенно активно. Женщины болеют чаще. Способствуют заболеванию повышенная потливость, щелочная реакция пота, мацерация, использование дезодорантов-антиперспирантов, нарушение правил гигиены, травматизация подмышечных впадин во время бритья, ожирение, сахарный диабет, дисфункция половых желез. Клиническая картина. Заболевание начинается с появления одного или нескольких болезненных плотных узловых инфильтратов, располагающихся в толще дермы и подкожной жировой клетчатки; больные нащупывают их самостоятельно. Постепенно узлы увеличиваются в размере, приобретают коническую форму и выбухают в виде сосков («сучье вымя»), спаиваются с окружающими тканями, кожа над ними становится багрово-синюшного цвета, резко усиливается болезненность.

• После вскрытия узлов болезненность уменьшается, общее состояние улучшается. При локализации в подмышечных впадинах процесс носит асимметричный характер. Течение гидраденита занимает в среднем 10–14  дней, заканчиваясь образованием втянутых рубцов.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum)

• контагиозная поверхностная стафилодермия, развивающаяся в первые дни жизни ребенка.
• Патогенные стафилококки могут попадать на кожу новорожденного от медицинского персонала роддомов и рожениц через плохо обработанную пупочную ранку. В результате развивается омфалит, и в дальнейшем наступает генерализация инфекции. При несоблюдении противоэпидемических мероприятий в родильных домах возможны массовые случаи заболевания.
• Клиническая картина.
Заболевание начинается на 3–7-й день жизни с появления на коже младенца пузырей величиной от 0,5 до 1 см, с вялой тонкой покрышкой беловатого цвета, незначительным количеством серозного экссудата и слабо выраженным воспалительным венчиком по периферии. Пузыри увеличиваются в размерах, экссудат становится серозно-гнойным. Вскрываясь, пузыри обнажают эрозивные поверхности с фестончатыми краями, окруженные остатками их покрышек. Иногда пузыри ссыхаются в желтоватую корку, а по периферии вокруг корок образуются новые полостные элементы. Высыпания локализуются в основном на коже туловища, волосистой части головы, в кожных складках (ладони и подошвы не поражаются).

---

• Первые пузыри возникают в основном в естественных складках, вокруг пупка, рта, затем распространяются на кожу туловища, волосистую часть головы.
• При неблагоприятном течении заболевания отмечается генерализация процесса с поражением большой части кожи новорожденного; сопровождается повышением температуры тела до 38–39 С, нарушением общего состояния ребенка. Нередко развиваются осложнения в виде отита, пневмонии, сепсиса, диспепсии. В подобных случаях прогноз для жизни становится неблагоприятным. При благоприятном течении длительность заболевания составляет 2–4 нед.

Стрептококковые пиодермии

• Стрептодермии в основном вызывает β-гемолитический стрептококк; они характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок, в том числе крупных (подмышечных, субмаммарных, паховых), а также склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи (фолликулы волос, потовые железы) не поражаются.

• Первичным морфологическим элементом при стрептодермиях является нефолликулярная пустула  — фликтена, представляющая собой плоский пузырь диаметром 0,5–0,8 мм, с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. При глубоких поражениях воспалительный инфильтрат в основании фликтены усиливается, ткани подвергаются распаду с образование язвы — эктимы.

Импетиго : импетиго Тильбери Фокса (impetigo Tilbury Fox), импетиго Фокса
контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризуется образованием фликтен. Различают стрептококковое и стреп тостафилококковое (вульгарное) импетиго.

• Стрептококковое импетиго: impetigo streptogenes
-нарушение водно-липидной пленки (мантии) вследствие внешнего воздействия (высушивание), травматизация кожи при расчесывании, мацерация от выделений при рините и гайморите; имеет значение также изменения рН кожи, жаркий климат, иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз. Заболевание чаще встречается у детей и молодых женщин. Локализуется на открытых участка кожного покрова (лицо, уши, кисти рук, реже — на нижних конечностях) и характеризуется появлением красных пятен размером от 0,5 до 0,7  см, на поверхности которых через несколько часов образуются плоские тонкостенные дряблые пузыри с прозрачным или слегка мутноватым содержимым и периферическим венчиком гиперемии. На месте вскрывшихся фликтен обнажаются ярко-розовые эрозии, а отделяемое фликтен ссыхается в светло-желтые тонкие корочки

---

Смотрите также файлы

• организация логистических операций и управление ими во внутренних процессах организации.docx

• Законе Против метода.pptx

• Реферат по дисциплине Химия нефти и газа.docx

• Деление.docx

• 0,1 В, на жестком.pdf