Файл: Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского.pdf

Эффективность: «С мужчинами я могу общаться без каких бы то ни было проблем; если разговор не пойдет,
это будут скорее их сложности, чем мои».
Атрибуция: «Кому какое дело, что они обо мне думают, это не имеет никакого значения».
Оценка: «Я более заинтересован в разговоре с ними и выяснении их мнения, чем в том, как я к ним подхожу».
Вместо того чтобы мыслить в терминах логических ошибок, он был вполне реалистичен.
Банальные ожидания вместо катастрофизирования: «Подумаешь, я не нуждаюсь в том, чтобы им нравиться».
Дискриминирование вместо сверхобобщения: «Если даже я не понравлюсь им, найдется много других мужчин, которые будут мне симпатизировать».
Реализм вместо перфекционизма: «Не вижу причин, чтобы в этой ситуации делать что-либо в совершенстве.
Я просто буду вести себя нормально, их дело — принять это или уйти».
Здоровье вместо патологизирования и психологизирования: «То, что у меня глубоко внутри, не имеет отношения к разговору с этими мужчинами. Мне просто хочется приятно побеседовать».
Беспечность вместо долженствования: «Беседа мне либо понравится, либо нет. Нет никаких "должен",
"обязан", "надо"».
У нас тогда уже было два списка с УС-2: тех, что связаны со старой сценой, в которой Алекс не мог подойти к привлекательной женщине, и связанных с новой ситуацией, в которой он разговаривал с мужчинами. Чтобы применить обусловливание высшего уровня, Алекс должен был представить старую сцену с перцептивными и понятийными элементами, ассоциированными до этого с новой ситуацией. Это позволило бы ему перекинуть мостик от старой к/ новой. Ниже приводится начальная инструкция.
Хорошо, Алекс. Теперь мне бы хотелось, чтобы ты расслабился. Сузь свое внимание и сосредоточься на своих мышцах. Расслабь их, пусть они будут мягкими и вялыми. (2 минуты.)
Прекрасно. Теперь, пожалуйста, воспроизведи ту первую сцену, в которой ты чувствовал себя очень напряженно. Представь прямо сейчас, что ты стоишь в баре рядом с той же привлекательной женщиной.
Вообрази это себе так отчетливо и ярко, как ты это делал и раньше. Ничего не меняй. Пусть все будет по- прежнему. Покажи мне поднятием пальца, когда у тебя получится. (2 минуты.) Продолжай представлять этот образ, но постепенно, следуя моим указаниям, изменяй то, что ты видишь и о чем думаешь. Во-первых,
представь, что ты такого же роста, как и все остальные муж- • чины в баре. Пусть это возникнет у тебя в уме очень отчетливо. Покажи мне, когда будешь готов. (1 минута.) Теперь, продолжая визуализировать свой увеличенный размер, добавь к себе цветность и движение. Вообрази, что ты двигаешься так же, как и привлекательная женщина, и что вы в равной степени цветные. (Мы продолжали изменять все другие представления в старой сцене на новые.)
Хорошо. Продолжай рассматривать и чувствовать сцену по-новому, так, как ты сейчас это делал, но теперь мне бы хотелось, чтобы ты говорил себе в этой сцене кое-что другое.
Сначала вообрази, что ты смотришь на нее, но вместо того чтобы думать о том, что твоя цель — произвести на нее впечатление, представь, что ты думаешь о ней так же, как думал о разговоре с мужчинами. Представь,
что ты думаешь, что твоя цель — получить удовольствие от разговора с ней, а не впечатлить ее.
Визуализируй до тех пор, пока это не станет отчетливым. Покажи, когда закончишь. (1 минута.) Теперь представь, что ты думаешь, что есть много других женщин, с которыми ты можешь поболтать, если из этого разговора ничего не выйдет. (Мы продолжили замещение всех остальных понятийных УС-2 в негативной сцене на те, что были созданы в модельной сцене.)
Сеанс был записан на кассету, и клиент слушал ее по три раза в неделю в течение шести недель. Он сообщил о том, что с каждой последующей неделей ему было все проще и проще подходить к привлекательным женщинам.
Комментарий
Чтобы перекидывание мостика состоялось, перцептивные и понятийные аспекты новой сцены должны быть сильнее, чем аспекты старой, иначе произойдет обратное обусловливание.
К тому же при обусловливании высшего порядка могут возникнуть и другие проблемы.
Работа Павлова указывает на то, что, чем дальше УС от БУС, тем меньше амплитуда, латентный период и устойчивость условной реакции. УР имеют тенденцию быстро исчезать. Тем не менее когнитивный элемент может оказаться определяющим дополнение к обусловливанию. Понятий- ные изменения могут помочь клиенту осуществить то, что в другом случае было бы просто слабой ассоциацией высшего порядка.
Дополнительная информация
Скиннер (Skinner, 1953, 1974) и Павлов (Pavlov, 1928, 1960) положили начало работам по обусловливанию высшего порядка.
Практики NLP и EMDR используют обусловливание высшего порядка во многих своих техниках.
Глазодвигательный тренинг и «реструктурирование» могут основываться на обусловливании высшего по- рядка. Оба подхода используют когнитивную модификацию, но она не является определяющей в их

методах, как в работе когнитивных терапевтов. Первоисточники— работы Shapiro (1995, 1998) (по EMDR);
Bandler (1992, 1996); Bandler and Grinder (1979, 1996); Dilts, Grinder, Bandler, DeLosier and Cameron-Bandler
(1979); Grinder and Bandler (1975, 1982) (no NLP). Критика EMDR — Lohr, Kleinknecht, Tolin, and Barrett
(1995).
Некоторые из основных исследований по обусловливанию высшего порядка можно найти в трудах
Kelleher (1966), Rizley and Rescorla (1972), Stubbs and Cohen (1972).

Метод
1. Клиент должен расслабиться.
2. Используйте составленный вами список критических событий его жизни (см. главу 3).
3. Иногда вы можете счесть, что более подходящим будет заменить обобщенный список на более конкретный. 'В таком списке перечислены события, связанные с симптоматикой клиента.
Например, если у вас тревожный клиент, попросите его составить три списка основных приступов паники, которые у них были — один для детского периода, другой для подросткового и третий для взрослого. Или, работая с синдромом отсроченного стресса, задействуйте другие три списка:
события до травматического события, во время него и после.
4. Предложите своему клиенту подробно описать эти события.
5. После разговора с клиентом вы должны удостовериться, что убеждения, которые сформировались благодаря травмирующему событию, все еще вызывают у него проблемы в на- стоящем.
6. Обсудите также с клиентом, как изменились его эмоции и поведение из-за сформированных во время критического события убеждений.
7. Помогите клиенту переинтерпретировать старые события, прибегнув к новым, более полезным убеждениям. Попросите его воспользоваться преимуществом отдаленности события во времени и пространстве и тщательно его исследовать, чтобы при помощи зрелых рассуждений можно было исправить прошлое ошибочное восприятие.
8. Прибегните к корректирующему воображению, чтобы клиент мог пересмотреть событие,
представив, что он думал и вел себя разумно.
9. Пересмотрите все основные критические события, выявите убеждение и попросите клиента представить, что он исправляет ситуацию.
Пример 1. История Марка
Марка направил ко мне другой когнитивный терапевт. Он страдал агорафобией, в течение пяти лет посещал нескольких терапевтов, и у него наблюдался некоторый прогресс. Он был способен ездить во многие места и обычно действовал без чрезмерного страха, но все еще не мог справиться с одним страхом — он не мог летать. У него было несколько практических сеансов in vivo с психиатром, у которого был собственный самолет, но все безуспешно. Он так и не мог летать.
Мы провели полный анализ мыслей, которые у него имелись относительно полетов, и нашли,
что они вполне типичны для агора-фобиков. Марк не боялся разбиться, он боялся впасть в панику,
находясь в воздухе. Он боялся, что во время паники он окажется запертым в самолете.
Его центральным убеждением было не наше открытие: предыдущие когнитивные терапевты тоже его определяли, но прошлые попытки оспаривания не срабатывали. Никто из них прежде не иден- тифицировал и не работал с историческими корнями его убеждения, поэтому они все еще были целы.
Мы решили потревожить эти корни, чтобы изменить его настоящие убеждения.
Марк очень много работал и рьяно выискивал исторические предтечи своих иррациональных мыслей. Мы нашли внешний стимул, который запускает формирующие фобию иррациональности.
Возраст 2-6 лет
Критическое событие: гиперопекающая мать.
Иррациональная идея: «Жизнь опасна, я нуждаюсь в ком-то, кто бы меня защищал. Я не справлюсь в этом мире один».
Исправленная идея: «Мама излишне опекала меня из-за собственных страхов, а не из-за моих предполагаемых слабостей. Жизнь для меня не более опасна, чем для кого-либо другого. Я могу жить в этом мире так же эффективно, как и другие».
Возраст 6-12 лет
Критическое событие: избалованность.
Иррациональная идея: «Жизнь должна быть такой же легкой, как и была когда-то».
Иррациональная идея: «Я не должен чувствовать боль».
Исправленная идея: «Из-за неправильного воспитания у меня сложились ложные ожидания, что все мои желания должны исполняться без особых усилий с моей стороны. Это убеждение не только ложно,
но и вредно для меня. Чтобы получить то, что они хотят, люди должны работать. Чем раньше я это усвою, тем счастливее буду».
Возраст 12-16 лет
Критическое событие 1: отвержение сверстниками из-за избалованного поведения.
Иррациональная идея: «Ужасно, когда тебя все не любят».
Иррациональная идея: «Если я буду совершенным, меня полюбят».

Иррациональная идея: «Чтобы быть совершенным, я должен все контролировать».
Корректирующая идея: «Дети не любили меня, потому что я был избалован и требовал, чтобы они обращались со мной так же, как и моя гиперопекающая мать, но они не делали этого. Мой перфек- ционизм и попытки всех контролировать были одной из причин их отвержения, а не способом его исправить».
Критическое событие 2: увидел, как товарища стошнило в классе, и наблюдал, как одноклассники начали его избегать.
Иррациональная идея: «Люди не будут отвергать меня, пока я контролирую все физиологические процессы, протекающие в моем теле».
Корректирующая идея: «Ни одно человеческое существо не может контролировать все свои физиологические симптомы, многие из которых инстинктивны. Попытки добиться этого могут привести к
серьезным проблемам, я трачу все свое время и всю свою энергию, стараясь контролировать то, что не подвластно моему контролю. Люди, скорее всего, отвергают меня из-за этой странности».
Критическое событие 3: паника относительно того, что ему станет плохо во время путешествия на машине. Начал бояться паники самой по себе.
Иррациональная идея: «Сейчас я должен контролировать все психологические процессы,
происходящие у меня внутри, чтобы люди не отвернулись от меня».
Корректирующая идея: «Вместо того чтобы жить, я трачу свою жизнь на то, чтобы наблюдать, как функционирует моя психика».
Критическое событие 4: каждый раз, когдаг он думал о путешествии в самолете, его охватывала паника.
Иррациональная идея: «Я не смогу контролировать свой страх в самолете и не смогу сбежать,
следовательно, окажусь в нестерпимой ситуации».
Корректирующее убеждение: «Что из того, если я испугаюсь и мне будет стыдно? Будет лучше, если это произойдет, чем растрачивать жизнь на то, чтобы пытаться контролировать эти чувства».
Пример 2. История Рональда
Иногда бывает сложно обнаружить связанные с настоящими эмоциями критические события прошлого.
Эти ассоциации могут быть скрытыми.
Например, клиент из Денвера страдал тревогой, которая была поистине загадкой. Рональд, мужчина средних лет, пришел ко мне из-за периодических внезапных и очень сильных приступов паники. Эти паники случались раз в четыре-пять месяцев, и причину найти было невозможно. Я составил подробный список всех прошлых приступов Рональда и затем использовал функциональный анализ,
чтобы собрать полный список возможных причин и стимулов, которые имели место непосредственно перед приступами. В опросник я включил такие вопросы: «Были ли вы рассержены? Сексуально не- удовлетворены? Были ли у вас проблемы'с женой? Не меняли ли вы своих привычек в питании? Были ли у вас неприятности на работе? Были ли вы очень уставшим или подавленным? Думали ли вы о событиях своего детства?»
В опроснике было более 80 пунктов, я успешно использовал его для многих других клиентов.
Чаще всего я обнаруживал один и больше стимулов, которые имели место непосредственно перед тем, как клиент начинал ощущать тревогу, и не происходили, когда он ее не испытывал. Но для
Рональда я не мог найти ни одной ассоциации, у его паники не было обычных пусковых механизмов. Я
попытался так или иначе помочь ему, используя релаксационный тренинг и некоторые когнитивные упражнения, хотя знал, что, пока не найду специфические ассоциации и точные стимулы, эффективно корректировать его тревогу я не смогу- Я пытался использовать пистолет, когда была нужна винтовка.
Несмотря на то что консультации не решали его проблему, Рональд продолжал их посещать,
потому что они помогали ему в иных вопросах и потому, что ему было любопытно, смогу ли я вообще когда-нибудь понять, в чем тут дело. Но это было сложно. Его приступы паники случались настолько нечасто, что трудно было за что-нибудь зацепиться. Наконец я попросил Рональда приостановить консультации, позвонить мне, когда у него опять случится приступ — днем или ночью, в рабочий день или в выходной, — и прийти в мой офис.
Однажды ночью несколько месяцев спустя Рональд мне позвонил. У него только что был приступ паники. Когда Рональд пришел в мой офис, он еще испытывал тревогу. Наконец-то сама тревога сидела передо мной, и я ее мог наблюдать непосредственно.
Мы вспомнили все, что случилось в течение дня с момента, когда он проснулся, до первых признаков страха. Он исследовал свои мысли, чувства, воспоминания, что он ел в тот день и т. д.
Мы так и не нашли ни одного пускового механизма — ничего знаменательного, никаких необычных травм, фрустраций или конфликтов, — был обыкновенный день, пока не случился приступ.
Мы продолжали поиски. Рональд смотрел телевизор, поэтому я нашел программу и проверил все передачи, которые он посмотрел за день, не могла ли какая-нибудь запустить панику, но ничего не обнаружил. Он читал утреннюю газету, поэтому мы проверили все новости того дня. Опять ничего. Мы проверили спортивную рубрику, карикатуры, объявления, передовицу — ничего. Наконец, как раз перед тем, когда я уже был готов выкинуть газету, я заметил ежедневный прогноз погоды. В нем говорилось, что над Денвером около десяти вечера пройдет фронт необычно высокого давления. Мне вдруг пришло в голову, что в это же время Рональд начал испытывать тревогу. В качестве безумной