Файл: Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского.pdf

Принципы
Один важный в психологии принцип известен как правило первоочередности. Это значит,
что клиент больше внимания обращает на свои первые впечатления, чем на последующие.
Многие направления психотерапии наделяют огромным значением первое воспоминание клиента.
Например, Адлер и другие ученые (Adler, 1964; Binder & Smokier, 1980; Bruhn, 1990b; Edwards,
1990; Last, 1997; Mosak, 1958, 1969; Olson, 1979) прибегали к ранним воспоминаниям клиента как к важной составной своей терапии.
Когнитивное реструктурирование задействует ранние воспоминания для определения центральных убеждений, но без психодинамического теоретического оформления. Зачастую раннее воспоминание выявляет убеждения всей жизни клиента. Вряд ли клиент сможет соотнести такое убеждение с событием, обычно это возможно только для серии событий, но ранний опыт ча- сто обнаруживает существование убеждения уже на ранних этапах жизненного пути клиента.
Многие ошибочные убеждения, вызывающие боль у клиента, уходят корнями в его раннее личное прошлое. Деструктивное восприятие могло быть имплантировано до того, как клиент смог рационально обрабатывать информацию, и с течением времени весь паттерн мышления в целом может основываться на этом ошибочном начале. Паттерн убеждения может быть изменен, если будет определена и удалена ошибочная идея.
Метод 1. Упражнение с образами
1. Попросите клиента представить себе настоящую ситуацию, в которой испытываются сильные эмоции. Потратьте на это некоторое время. Помогите клиенту для живости воображаемого использовать все ощущения. Когда сцена будет отчетливой, попросите его сфокусировать внимание на своем центральном убеждении, гештальте, ориентире.
2. Проинструктируйте клиента, чтобы он сосредоточился на первом или самом раннем воспоминании, в котором он подвержен своему убеждению. Концентрируйтесь на исходной ситуации, когда возникнет эмоция. Попросите его снова представить сцену и ясно ее визуализировать. Клиенту может помочь произнесение своего ложного убеждения голосом ребенка или подростка.
3. Относительно деструктивных убеждений спросите своего клиента: «Какие ошибки есть в вашей интерпретации события? Как вы могли его неверно воспринять? Что неправдоподобного говорили вы себе? Почему ваша интерпретация была ошибочной? Кто или что навело вас на ложное восприятие?»
4. Обсудите вместе с клиентом то, что он оценивает настоящую ситуацию так же неверно,
как неверно он оценил и прошлую.
5. Скорректируйте раннее ошибочное убеждение. Попросите клиента представить, как он переделывает ситуацию, придерживаясь полезных, реалистических мыслей вместо того, во что он верил изначально. Попросите его представить, как он ведет себя и чувствует по-другому, обладая другим образом мышления.
6. Наконец попросите клиента по-другому представить себе затруднения в настоящем.
Исправьте ошибочное убеждение настоящего точно так же, как было исправлено предыдущее.
Пример 1
Правило первоочередности справедливо для большей части раннего опыта клиентов. Одной из важных составляющих раннего опыта является их первый наставник. Первые учителя, преподавшие им значимые жизненные правила, всегда играют особую роль. Клиенты могли внимать с тех пор и многим другим учителям, но в их памяти всегда будет почетное место для первого.
Первые установки клиентов также обладают особой важностью. Санта-Клаус, пасхальный заяц и фея молочных зубов могут казаться абсурдными, но от них на душе тепло и уютно. Первые религиозные верования кажутся единственно верной религией. Несмотря на то что клиент многие годы спустя может стать агностиком и отвергать старую теологию, в минуты смятения он возвращается к своей прежней вере.
Первое достижение или заслуга — еще один вид раннего опыта. То время, когда они выиграли приз в веселых стартах, может воплотиться позднее в более серьезных достижениях.
Первый раз, когда они совершили путешествие в далекую и незнакомую культуру, часто способствует тому, что эта культура и эти люди становятся для них особыми. Одна из моих клиенток вспо- минала свое первое путешествие в Южную Америку, когда ей пришлось лететь из Майами в перуанский порт

Лима. Полет, казалось, длился вечно, но когда она прилетела и прошлась по большой городской площади,
она была очарована необычно выглядевшими людьми, одетыми в многоцветные костюмы, и зданиями странной формы, некоторые из которых датированы временами завоевателей. С того времени каждый раз,
когда она видит изображения Лимы или читает статьи о Перу, она чувствует странное воодушевление и приподнятость. Даже то, что позднее она узнала о бедности Перу как страны и о многочисленных в ней социальных и политических проблемах, не охладило ее энтузиазма.
Первый дом, в котором жили клиенты, может навсегда для них предопределить, каким должен быть дом. Человек, выросший в трехэтажном каменном особняке, никогда не будет себя комфортно чувствовать в кирпичном доме или деревянных загородных строениях. Многие люди отчаянно ищут дома колониального стиля в Вайоминге или глинобитные фазенды в Майне. Клиенты из Австралии тихо мечтают о доме, как у реки Мюррей, с камедными деревьями, с верандой впереди и кенгуру позади. Если они ищут за пределами
Австралии, их надежды обречены. Но для них, как и для большинства клиентов, их первые дома —
единственные настоящие дома, все остальное расценивается как неполноценная замена.
Подобным образом семейные идеалы клиентов часто отражают уклад их собственных семей.
Настоящий мужчина зачастую определяется как отец, настоящая женщина — как мать. Настоящий брак —
тот, какой был у родителей, даже если он был не вполне благополучный.
Часто за реальную работу принимается первая, давшая им хорошее удовлетворение. Они могут рассматривать свои другие, даже более прибыльные варианты, как невыгодное хобби.
Наконец, определение настоящей любви основано на первом романтическом опыте клиента,
несмотря на его непродолжительность или неподходящую пару. Они отводят для него в своей памяти особое место, которое не может быть занято последующими, даже более значимыми отношениями.
Этот ранний опыт обладает такой важностью, потому что он нов и свеж. Клиенты получают его, имея лишь слабые ориентиры, на которые могли бы опереться, поэтому первый опыт становится прототипом,
моделью, при помощи которой они оценивают все, что им приходится испытывать позднее. Если ранний опыт позитивен, он дает им мягкую стартовую точку, приятное напоминание о безопасном месте, которое находится у них внутри.
Пример 2. История Рене
К сожалению, у правила первостепенности есть и негативная сторона. Если ранний опыт позитивен,
он может служить хорошей моделью для дальнейшей жизни. Но если он негативен, то может вызвать долговременные ошибки в мышлении. Раннее искаженное научение может слить их восприятие в бетонную плиту, которую не сможет сломать и более поздний опыт.
История одного клиента показывает, как это происходит.
Несколько лет назад Рене с неохотой пришел ко мне на прием. Он был из Франции, и компания недавно перевела его в Соединенные Штаты. Для него наступили ужасные времена: он сильно скучал по дому, не мог найти ни одного француза, с которым бы мог поболтать, и проводил вечера и выходные, уставившись в телевизор, в одиночестве. Его изоляция послужила причиной депрессии, ему было необходимо выбраться из дома и начать знакомиться с людьми. Я организовал серию мероприятий, тщательно спланированных таким образом, чтобы он мог постепенно обзаводиться друзьями в США.
Когда я представил ему свой план, он раздраженно посмотрел на меня и спросил: «Там будет много янки?»
В ответ я произнес: «Ну...э...да. Мы в Соединенных Штатах, и этой стране свойственно быть переполненной янки».
«Тогда, — сказал он, — я не пойду».
Любопытный ответ, учитывая, что сейчас он живет в Соединенных Штатах, поэтому мы начали исследовать,
почему он так относился к американцам. Оказалось, что его первый опыт общения с американцами был крайне негативный.
Рене вырос в небольшом городке на юге Франции, довольно изолированном и отдаленном от обычных туристских маршрутов. Он слышал американскую музыку, видел американские фильмы и телевизионные шоу, но никогда не встречал живого американца.
Однажды он отправился в город навестить отца и увидел там очень толстого мужчину, который остановился в местной гостинице. На нем были зеленые мешковатые шорты и оранжевая рубаха, ис- пещренная маленькими желтыми рыбками. Он кричал на клерка, находившегося за своим рабочим местом.
Он жаловался, что в комнате нет цветного телевизора, и требовал у него немедленно его найти. Он орал, что во Франции самый плохой сервис, который ему приходилось видеть, и что дома он бы не стал терпеть подобные вещи. Пока он укорял клерка, его двое толстых детей бегали по вестибюлю вверх и вниз, срывая листья с посаженных растений и залезая на мебель, а его тучная жена наблюдала за ними со скучным выражением лица. Отец Рене обернулся к нему и сказал: «Ох уж эти американцы!»
Рене не забыл свое первое впечатление. Оно окрашивало все последующие контакты. Когда он видел других туристов-американцев, он запоминал только тех, которые выглядели и вели себя, как мужчина в вестибюле. Те, кто этому образу не соответствовал, по его предположениям, были из Канады или другой страны.
Его селективное восприятие выбирало только тех американцев, которые были эгоистичными,
толстыми, крикливыми и кто проводит свой отпуск, оскорбляя его страну. В результате он научился чув- ствовать отвращение ко всему американскому. Когда его начальник сказал ему, что он должен будет работать в США, он однозначно отказывался, однако, чтобы не быть уволенным, ему пришлось против воли согласиться.
Я объяснил Рене правило первоочередности, но это его не убедило. Он все еще считал, что

большинство американцев относятся к шумной, самонадеянной и уродливой разновидности людей. Чтобы переубедить его, я предложил ему посетить несколько мест и провести исследование. «Даже если вам не нравятся американцы, которые там находятся, по крайней мере, завершите свое исследование. Определите,
сколько из них похожи на человека, которого вы встретили в вестибюле гостиницы, а сколько — нет».
Через несколько месяцев Рене пришел снова, с результатами. Он нашел несколько безобразных американцев, но в основном встречал людей, очень похожих на его друзей во Франции. Что удивило еще больше, так это то, что он сошелся с несколькими американцами и свое свободное время иногда проводил,
посещая с ними бейсбольные матчи и вечеринки. Он избавился и от одиночества, и от депрессии.
Я сказал: «Видите? Вы излишне обобщали свое впечатление об американцах». Его ответ поразил меня,
«Нет, это не так,— сказал он, — просто я встретил тех немногих янки, которые являются исключениями».
Его предрассудки остались, возможно, и по сей день. Это показывает, как человек может держаться за свое первое впечатление, несмотря на очевидные доказательства обратного. Но Рене обзавелся друзьями и не нуждался больше в моей помощи, поэтому мы терапию закончили.
На прощание он сказал: «Знаете, для янки вы ничего». Может быть, с его точки зрения, это был величайший комплимент, но я не уверен.
Метод 2. Рабочий бланк для ресинтеза
Следующий рабочий лист может вам пригодиться в процессе ресинтеза.
РАБОЧИЙ БЛАНК ДЛЯ РЕСИНТЕЗА
Ситуация в настоящем
Эмоциональная реакция_________________
Настоящее убеждение относительно настоящей ситуации_______________________
Раннее воспоминание
(предшествовавшие ситуационные события)__________________
Эмоциональная реакция_____________________________
Ошибочное раннее убеждение_______________________
Исправленное раннее убеждение_____________________
Исправленное настоящее убеждение__________________
1. Используйте основной список убеждений клиента и попросите его связать убеждения с ситуациями, в которых они проявляются. Каждую из этих ситуаций нужно записать в строке
«Ситуация в настоящем» рабочего бланка. Убеждения, связанные с каждой ситуацией, должны быть перечислены в строке «Настоящее убеждение».
2. Займитесь поисками критического опыта, который у клиента был до или во время раннего подросткового периода. Во-первых, идентифицируйте события. Очень ранние события ваши клиенты могут помнить лишь смутно, но даже если имеются только фрагментарные ощущения и впечатления, попросите клиента как можно ярче их визуализировать. Зафиксируйте их на рабочем бланке.
3. Сформулируйте одним предложением ошибочное убеждение, которое явилось результатом каждого из этих событий. Занесите эти предложения в рабочий бланк.
4. После детальной дискуссии с клиентом скорректируйте каждую из ранних мыслей.
Запишите эту информацию в рабочий бланк. Прежние ошибочные интерпретации ранних событий должны быть вычеркнуты, когда клиент найдет им корректное толкование. Замените все прежние ошибочные когни-ции, связанные с событиями.
5. Как только прежние иррациональности были скорректированы, помогите клиенту исправить тот иррациональный образ мышления, который у него есть на текущий момент.
6. Попросите клиента регулярно использовать рабочий бланк — находить ошибочные

убеждения, идентифицировать их первоисточник, корректировать прежнюю неверную интерпре- тацию и затем принимать более функциональное убеждение в качестве руководства в своем настоящем.
Пример 1
Настоящая ситуация: клиентка была очень обеспокоена на вечеринке, на которой собралось много иностранных студентов.
Настоящее убеждение: люди из других стран опасны.
Раннее ситуационное убеждение: клиентка была изолирована от всех, кто не входил в ближайшее семейное окружение, была гиперопекаема и не подвергалась необычным внешним стимулам. Она никогда не видела людей, которые выглядели «по-другому».
Ранняя ошибочная интерпретация: все новое и необычное опасно.
Скорректированная ранняя интерпретация: новое и необычное может быть очень вдохновляющим и давать мне возможность для роста и развития. Новое не более опасно, чем известное и знакомое.
Скорректированное настоящее убеждение: знакомиться с людьми из других стран очень интересно, у меня появляется возможность больше узнать о других культурах.
Пример 2
Настоящая ситуация: клиентка так боялась оставаться одной по вечерам, что окружила себя многочисленными друзьями, так что все время находился кто-то, кто ее приглашал к себе.
Настоящее убеждение: я очень общительный человек.
Ранее ситуационное событие: один из родителей оставил ее, когда она была маленькой.
Ранняя ошибочная интерпретация: я не допущу, чтобы кто-либо еще оставил меня.
Скорректированное раннее убеждение: я больше не ребенок, и мне не нужна ничья защита, как это было когда-то. Я могу выжить и одна, и мне не нужно страшиться оставаться наедине с собой.
Скорректированное настоящее убеждение: Мне не нужно больше окружать себя пятьюдесятью друзьями,
чтобы защитить себя от их недостатка. Я могу выбрать несколько близких друзей, которые будут действительно что-то для меня значить.
Пример 3
Настоящая ситуация: клиент никогда не берет на себя задания, требующие терпения, сосредоточенности и настойчивости.
Настоящее убеждение: рутина наводит скуку.
Ранее ситуационное событие: клиент в детстве подолгу предавался мечтам, чтобы возместить недостаток общения.
Ранняя ошибочная интерпретация: обогатить свою жизнь можно только при помощи фантазии и воображения. Повседневная деятельность тупа, однообразна и бесцветна.
Скорректированное ранняя интерпретация: реальная жизнь иногда может быть скучной и серой, но временами она бывает яркой и многоцветной. Действительная жизнь имеет гораздо большее значение, чем пустые фантазии. Настоящее удовлетворение приходит только от участия в борьбе, от триумфов и трагедий в реальности, а не от жизни в мире волшебных сказок, где судьба предопределяет любой успех. Значение привносят люди, борющиеся со случайностями, чтобы сделать жизнь лучше, а не те, кто бежит в многообещающие фантазии.
Скорректированное настоящее убеждение: концентрация и настойчивость в разных видах деятельности послужит основой для обогащения жизни и наполнения ее смыслом.
Комментарий
Эмоциональные компоненты раннего опыта клиентов обычно очень сильны. Поэтому важно исследовать воспоминания не торопясь. Попросите клиентов представить позитивные события прошлого, чтобы компенсировать возможные отрицательные эмоции.
Гипотеза, лежащая в основе этой техники, находит подтверждение в работах такого известного теоретика, как Пиаже (Piaget, 1954). Он говорит о том, что мысли, ориентиры и убеж- дения, записанные в лобных зонах во время дооперациональной стадии развития мышления (в возрасте 2-7 лет), скорее всего, послужат базой многих видов логических ошибок. Во время ста- дии конкретных операций (в возрасте 7-11 лет) индивидуум не может абстрагировать реальность в терминах «если, то» и смотрит на проблемы конкретно. Все ложные интерпретации, нако- пившиеся в течение этих двух стадий интеллектуального развития, будут откладываться в долговременную память, и по мере взросления индивида избавиться от них ему будет непросто.
Если предположить, что эта гипотеза верна, становится понятно, что ранние ошибочные

убеждения, которые были синтезированы в общий паттерн мышления клиента, должны быть, если клиент хочет приобрести более здоровое восприятие себя и окружающего мира, последовательно ресинтезированы.
Если эту технику проделать корректно, то она может привести к резким и драматичным изменениям в восприятии клиента. Терапевты психодинамического направления в своей практике часто используют элементы этого подхода. Когнитивно-реструктурирующий подход разнится с ними как в теории, так и на практике. Отличие состоит в том значении, которое придается активной коррекции ошибочных жизненных ориентиров, и в опоре на гипотезу о том, что предоперациональные и конкретные убеждения более доступны для сознательной манипуляции ими. На наш взгляд, борьба разражается не между сознанием и бессознательным или между подавленными конфликтами эго, суперэго и ид, а, скорее, между тем, что поддается проверке, и тем, что было когда-то по ошибке усвоено.
Дополнительная информация
Самым первым примером работы с ранним опытом клиента является знаменитый фрейдовский случай Катарины (Breuer & Freud, 1937; Freud, 1933). Его лечение симптомов ее тревоги (которые обнаружились в затруднениях дыхания) было исключительно когнитивным. Несмотря на то что позднее он разработал свою психодинамическую теорию, первоначально лечение этой клиентки было очень похоже на технику когнитивного ресинтеза. Он придерживался в своем консультировании следующей схемы.
Фрейд:
• «На что вы жалуетесь?»
• «Опишите мне, как вы ощущаете это состояние, когда "трудно дышать"?»
• «Когда у вас случаются приступы, вы каждый раз думаете об одном и том же?»
• «Когда они у вас случились впервые (приступы тревоги)?»
• «Фройлен Катарина, вспомните сейчас, что промелькнуло у вас в уме во время вашего первого приступа, о чем вы думали тогда, это очень вам поможет».
Катарина припомнила сцену, как дядя занимался любовью с ее кузиной, тогда она почувствовала отвращение.
Фрейд затем реструктурировал эту сцену, сказав, что теперь она выросла, все об этом знает
(сексуальные аспекты жизни) и может теперь понять, что тогда произошло. Катарина ответила:
«Да, теперь-то конечно». С этого момента приступы тревоги прекратились (Breuer & Freud, 1937).
Обсуждение этой темы можно найти и в работах Пиаже (Piaget, 1954, 1963, 1970, 1973,
1995; Montangero & Maurice-Naville, 1997).
Описание ранних воспоминаний и их важности смотрите у Мозака (Mosaic, 1958, 1969).
Его обзор исследований демонстрирует, что ранние воспоминания отражают основные жизненные ориентиры клиента. Более подробный обзор по ранним установкам и их использованию в терапии есть у Bruhn (1990a, 1990b), Edwards (1990), Olson (1979).
РЕСИНТЕЗИРОВАНИЕ СЕМЕЙНЫХ УБЕЖДЕНИЙ
Принципы
Когнитивные истории начинаются с семьи клиента. Семья — это самый первый источник убеждений клиента, он остается главным на протяжении всей его жизни. Клиенты обучаются не только определенному поведению, но и определенному образу мыслей. Детьми они доверяли родителям как единственному источнику истины. Маленькому ребенку родители казались такими влиятельными, что он решил, что непреклонная сила непременно переводится в непреклонную правду. Хотя, как показывает опыт, власть родителей по мере взросления клиентов над ними ослабевает (и вместе с ней уверенность в родительской правоте), убеждения их матери и отца всегда будут занимать в системе их мировоззрения особое место.
Семья включает в себя не только родителей клиента, в нее могут также входить братья и сестры, бабушки и дедушки, дяди и тети, племянники, племянницы, двоюродные братья и сестры.
Все члены семьи могут иметь одно и то же центральное убеждение. Жизненным ориентиром семьи может быть: «Мы особенные» или «У нас есть один нелицеприятный маленький секрет».
Эта философия может быть такой же характерной семейной особенностью, как и вздернутый нос,