Файл: Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 3282
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
му что приходилось запоминать больше и больше, что говорила каждая из ее личностей. Наконец он дал ей большое домашнее задание, которое занимало по часу в день и на следующем же сеансе детально обсуждалось.
Скоро бремя поддержания трех персонажей стало для Мики слишком тяжелым. Ей перестало хватать энергии, и она решилась на еще одну заключительную попытку. Она начала переключаться с одной личности на другую посреди сеанса. Это был отличный ход, но психолог научился справляться с этим, относясь к разным личностям по-разному, как только они проявлялись. Он притворялся, что каждая из них только что появилась, а других тут не было и в помине. Так что, когда появлялась вамп,
он спрашивал: «Как прошла неделя?», и это после того, как он только что выслушал подробный рассказ об этом от Невротичной Мики. И ей приходилось придумывать целую неделю нового опыта.
Все вместе составляло непосильную для Мики работу. На их последнем сеансе она не была какой-то особенной Мики, а была просто Мики во всех своих аспектах, которые у нее были в действи- тельности. Со всеми ими в сборе они смогли откровенно поговорить. Психолог сказал Мике, что жизнь интересна тогда, когда мы справляемся с трудностями. Мы никогда не были бы счастливы, если бы побеждали мнимые проблемы и осуществляли мнимые планы, у человечества достаточно реальных проблем и без обманных притворств. Есть, к примеру, экология, бедность, несправедливость, СПИД,
рак, предрассудки, наркомания, насилие и многое, над чем необходимо действительно работать.
Психолог сказал ей, что она умна, богата, у нее масса свободного времени и что она может многое сделать в той или иной области, если вложит в нее свои энергию и время. Он не спросил с нее за гамбит с множественной личностью, но она дала ему понять, что знает, о чем он говорит. Она ни в чем не признавалась, но когда уходила, сказала лишь одно слово: «Спасибо».
Последний раз, когда психолог видел Мику, она появилась на местном телевидении, говоря о спасении северных вомбатов или каких-то созданий, которым грозила потеря их местообитания. Все части личности Мики боролись за вомбатов, и она казалась счастливой и удовлетворенной.
Скоро бремя поддержания трех персонажей стало для Мики слишком тяжелым. Ей перестало хватать энергии, и она решилась на еще одну заключительную попытку. Она начала переключаться с одной личности на другую посреди сеанса. Это был отличный ход, но психолог научился справляться с этим, относясь к разным личностям по-разному, как только они проявлялись. Он притворялся, что каждая из них только что появилась, а других тут не было и в помине. Так что, когда появлялась вамп,
он спрашивал: «Как прошла неделя?», и это после того, как он только что выслушал подробный рассказ об этом от Невротичной Мики. И ей приходилось придумывать целую неделю нового опыта.
Все вместе составляло непосильную для Мики работу. На их последнем сеансе она не была какой-то особенной Мики, а была просто Мики во всех своих аспектах, которые у нее были в действи- тельности. Со всеми ими в сборе они смогли откровенно поговорить. Психолог сказал Мике, что жизнь интересна тогда, когда мы справляемся с трудностями. Мы никогда не были бы счастливы, если бы побеждали мнимые проблемы и осуществляли мнимые планы, у человечества достаточно реальных проблем и без обманных притворств. Есть, к примеру, экология, бедность, несправедливость, СПИД,
рак, предрассудки, наркомания, насилие и многое, над чем необходимо действительно работать.
Психолог сказал ей, что она умна, богата, у нее масса свободного времени и что она может многое сделать в той или иной области, если вложит в нее свои энергию и время. Он не спросил с нее за гамбит с множественной личностью, но она дала ему понять, что знает, о чем он говорит. Она ни в чем не признавалась, но когда уходила, сказала лишь одно слово: «Спасибо».
Последний раз, когда психолог видел Мику, она появилась на местном телевидении, говоря о спасении северных вомбатов или каких-то созданий, которым грозила потеря их местообитания. Все части личности Мики боролись за вомбатов, и она казалась счастливой и удовлетворенной.
1 ... 23 24 25 26 27 28 29 30 ... 39
Пример 2.История МорисаСледующий текст представляет собой отредактированную запись первого сеанса с Морисом, очень успешным, привлекательным разведенным мужчиной за тридцать, которым интересовалась не одна женщина. К сожалению, у Мориса в прошлом были порванные отношения, каждые из которых заканчивались одинаково — женщина уходила от него к другому мужчине.МОРИС: Я опять нахожусь в ситуации, в которой оказывался уже много раз. Это очень болезненно всегда, и мне нужна ваша помощь... Я что-то делаю не то в отношениях с женщинами. Отношения завязываются, и поначалу все идет очень хорошо, но потом что-то происходит, и я становлюсь ревнивым, подозрительным, манипулятивным, я начинаю сердиться, вести себя по-детски и начинаю саботировать отношения. Это всегда заканчивается одинаково — женщину все это возмущает, а я очень страдаю и чувствую себя очень плохо.В этот раз я встречался с женщиной около года с половиной. Она очень привлекательная женщина — умная, живая, бойкая. Возможно, она лучше меня — пользуется большей популярностью в компаниях, более общительная. Она всегда нравилась мужчинам. Я думаю, что чувствую себя хуже нее, и мне страшно. Недавно она сказала мне, что, возможно, у нее зарождается чувство к другому мужчине. Он богат, влиятелен, у него много друзей в высших кругах. А у меня этого нет. Я умный,талантливый, эмоциональный — но не влиятельный.У меня ком застрял в горле, когда она сказала об этом. Поэтому, как всегда в подобных ситуациях, я повел себя странно. Я сказал: «Спасибо, что ты говоришь мне об этом; мне правда нравится твоя честность. Ясно, что в этой ситуации ты должна сделать только одно. Ты должна как можно настойчивее добиваться этой связи, ты должна с ним спать, проводить с ним много времени и посмотреть, что произойдет с твоими чувствами к нему. Посмотрим, влюбишься ли ты в него. И если это действительно произойдет, у нас будет все кончено. Если нет, у нас все будет по-старому. Я не хочу тебя видеть, пока ты не выяснишь, что ты к нему чувствуешь». Она протестовала, но я настаивал,что она не должна со мной видеться, пока не примет решение. Она сказала, что любит меня, а на счет него не уверена и хотела бы встречаться со мной. Я ответил: «Хорошо, возможно, мы будем видеться,
но безо всякого секса». • Это типичный пример моей проблемы. Я делаю прямо противо-'положное тому, что мне хочется делать. Я говорю и делаю такое, что сам не понимаю, почему я это делаю. Я так и продолжаю вести* себя в противовес своим интересам.Даже на первом сеансе клиент начинает понимать, что он во-; влечен в самосаботаж.Последующие сеансы показали, какого рода был этот саботаж.МОРИС: Я разыгрываю с женщинами роль этакого мученика. Они > обижают меня и заставляют ревновать, но, вместо того чтобы кричать на них, я их обманываю. Я притворяюсь добрым, мудрым,всепрощающим, заинтересованным только в их благополучии. Я показываю им, что пожертвую себя ради их счастья, как настоящий мученик. ';■Эта игра утомляет. Я говорю что-то вроде: «Давай, выходи за него замуж. Будь счастлива.Надеюсь, у вас все получится. Ты замечательный человек. Я хочу, чтобы ты от меня избавилась. Не хочу тебя больше удерживать».Но это все полнейшая ерунда. Я не верю ни в одно произносимое слово. Выгода, которую я от этого получаю, двояка. Во-первых, я мщу женщине за нанесенную обиду. Она начинает чувствовать свою вину и не может напасть на меня за мою доброту, заботу и доброжелательность. Во-вторых, я восполняю свой образ маленького героического мученика, думая, какой я ужасно сострадательный,
добрый и отважный человек.
Морису потребовалось еще много сеансов, чтобы исследовать свой мученический саботаж.
Временами он забывал, что играл роль страдальца, и снова вел себя как мученик. Но постепенно он увидел свою игру и ее деструктивные последствия. Он не скрывал свой гнев и начал показывать, кто он был в действительности — нормальный человек со своими страхами, гневом, ревностью, а не жертвенный агнец для мужской или женской половины человечества.
Комментарий
Клиенты будут сердито защищать свои убеждения, когда будут чувствовать, что на них нападают, поэтому перед разоблачением самосаботажа или разыгрывания роли необходимо по- строить хороший раппорт между терапевтом и клиентом. Более того, если терапевт примет реальную реакцию за притворство, к негативным эмоциям клиента добавятся чувство вины и заме- шательство.
Дополнительная информация
Название техники взято из работы Ранди (Randi, 1982). Дополнительное чтение по данному вопросу даст терапевту еще один инструмент для работы с чрезмерным самообманом в различных областях
(Franklin, 1994; Gardner, 1957,1981, 1991; Holton, 1993; Kurtz, 1992; Randi, 1989, 1995). Также смотрите работы Карла Сагана (The Demon-Haunted World: Science as a Candle in the Dark, Sagan, 1995; Broca's Brain:
Reflections on the Romans of Science, Sagan, 1979). Существует также журнал, где анализируется разоблачение мошеннических проделок (The Sceptical Inquirer: The Magazine for Science and Reason and The
Committee for the Scientific Investigation of Claim of the Paranormal, Buffalo, NY; http// www.csicop.org).
Социальные психологи и социологи занимаются изучением социальных ролей, самопрезентации и игр. Смотрите первые работы Ирвинга Гофмана (Goffman, 1961, 1971, 1980, 1987).
Отличить начинающего терапевта от опытного можно одним из способов — по использованию последним парадоксальных техник. Раймонд Корзини и Милтон Эриксон, два очень опытных терапевта, очень широко применяют парадоксальные методики (Corsini, 1957, 1981, 1994, 1998). Корзини является редактором психологических энциклопедий (Corsini & Ozaki, 1984; Corsini & Wedding, 1987). Работы Эриксона можно найти во многих источниках (Bandler & Grinder, 1996; Erickson, 1982; Erickson & Rossi, 1981; Havens, 1985;
Lankton, 1990; Lankton & Lankton, 1983; Rossi, 1980; Rossi & Ryan, 1985).
КОГНИТИВНО-РЕСТРУКТУРИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ АДДИКТИВНЫХ КЛИЕНТОВ
В соавторстве с Патрицией Гейлхар,
доктором психологических наук,
Сидней, Австралия
Принципы
Наше ответвление когнитивно-реструктурирующей терапии делает существенное различие между лечением злоупотребления наркотиками и алкоголем и лечением зависимости. Причины,
когниции и методы лечения того и другого не только разные, но в некоторых случаях просто противоположные. С клиентами, злоупотребляющими наркотиками (мы считаем алкоголь тем же наркотиком), можно использовать стандартные когнитивные техники, представленные в этой и других книгах по когнитивной терапии, но с теми, у кого сформировалась серьезная физио- логическая зависимость от них, требуется существенная корректировка терапии.
Злоупотребление наркотиками
У клиентов, которые злоупотребляют химическими веществами, типичной моделью является негативное подкрепление (см. рис. 12.2). Они испытывают такие негативные эмоции, как тревога, страх, депрессия или гнев, и потом обнаруживают, что эти чувства снижаются или устраняются наркотиками (обусловливание отстранения). После многократных повторений они научаются тому, что часто они не испытывают отрицательных эмоций, если сначала примут наркотик (обусловливание избегания). Злоупотребляющие клиенты часто прибегают к наркотикам в ответ на жизненные кризисы.
Морису потребовалось еще много сеансов, чтобы исследовать свой мученический саботаж.
Временами он забывал, что играл роль страдальца, и снова вел себя как мученик. Но постепенно он увидел свою игру и ее деструктивные последствия. Он не скрывал свой гнев и начал показывать, кто он был в действительности — нормальный человек со своими страхами, гневом, ревностью, а не жертвенный агнец для мужской или женской половины человечества.
Комментарий
Клиенты будут сердито защищать свои убеждения, когда будут чувствовать, что на них нападают, поэтому перед разоблачением самосаботажа или разыгрывания роли необходимо по- строить хороший раппорт между терапевтом и клиентом. Более того, если терапевт примет реальную реакцию за притворство, к негативным эмоциям клиента добавятся чувство вины и заме- шательство.
Дополнительная информация
Название техники взято из работы Ранди (Randi, 1982). Дополнительное чтение по данному вопросу даст терапевту еще один инструмент для работы с чрезмерным самообманом в различных областях
(Franklin, 1994; Gardner, 1957,1981, 1991; Holton, 1993; Kurtz, 1992; Randi, 1989, 1995). Также смотрите работы Карла Сагана (The Demon-Haunted World: Science as a Candle in the Dark, Sagan, 1995; Broca's Brain:
Reflections on the Romans of Science, Sagan, 1979). Существует также журнал, где анализируется разоблачение мошеннических проделок (The Sceptical Inquirer: The Magazine for Science and Reason and The
Committee for the Scientific Investigation of Claim of the Paranormal, Buffalo, NY; http// www.csicop.org).
Социальные психологи и социологи занимаются изучением социальных ролей, самопрезентации и игр. Смотрите первые работы Ирвинга Гофмана (Goffman, 1961, 1971, 1980, 1987).
Отличить начинающего терапевта от опытного можно одним из способов — по использованию последним парадоксальных техник. Раймонд Корзини и Милтон Эриксон, два очень опытных терапевта, очень широко применяют парадоксальные методики (Corsini, 1957, 1981, 1994, 1998). Корзини является редактором психологических энциклопедий (Corsini & Ozaki, 1984; Corsini & Wedding, 1987). Работы Эриксона можно найти во многих источниках (Bandler & Grinder, 1996; Erickson, 1982; Erickson & Rossi, 1981; Havens, 1985;
Lankton, 1990; Lankton & Lankton, 1983; Rossi, 1980; Rossi & Ryan, 1985).
КОГНИТИВНО-РЕСТРУКТУРИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ АДДИКТИВНЫХ КЛИЕНТОВ
В соавторстве с Патрицией Гейлхар,
доктором психологических наук,
Сидней, Австралия
Принципы
Наше ответвление когнитивно-реструктурирующей терапии делает существенное различие между лечением злоупотребления наркотиками и алкоголем и лечением зависимости. Причины,
когниции и методы лечения того и другого не только разные, но в некоторых случаях просто противоположные. С клиентами, злоупотребляющими наркотиками (мы считаем алкоголь тем же наркотиком), можно использовать стандартные когнитивные техники, представленные в этой и других книгах по когнитивной терапии, но с теми, у кого сформировалась серьезная физио- логическая зависимость от них, требуется существенная корректировка терапии.
Злоупотребление наркотиками
У клиентов, которые злоупотребляют химическими веществами, типичной моделью является негативное подкрепление (см. рис. 12.2). Они испытывают такие негативные эмоции, как тревога, страх, депрессия или гнев, и потом обнаруживают, что эти чувства снижаются или устраняются наркотиками (обусловливание отстранения). После многократных повторений они научаются тому, что часто они не испытывают отрицательных эмоций, если сначала примут наркотик (обусловливание избегания). Злоупотребляющие клиенты часто прибегают к наркотикам в ответ на жизненные кризисы.
Негативная эмоция
=====================================================================
Избегание Уход от реальности
Употребление наркотиков
Рис. 12.2. Модель негативного подкрепления в случае злоупотребления наркотиками
Злоупотребление наркотиками может быть целиком выученным. Люди научаются чрезмерному употреблению, имитируя других людей из их раннего окружения, у кого наркотики были связаны с различными внешними стимулами. Злоупотребляющий наркотиками человек часто демонстрирует преморбидные психологические нарушения, такие, как антисоциальное пове- дение, генерализованная тревога или депрессия, нетерпимость к фрустрации, слабый контроль импульсов. Часто у них в прошлом была серия критических негативных событий (обычно сек- суальное или физическое насилие), произошедших в детстве и подростковом возрасте.
Когнитивный компонент модели злоупотребления состоит из двух элементов. Во-первых,
негативные эмоции могут вызываться исходными когнициями. Если терапевт изменит эти когни- ции, негативные эмоции не будут возникать или будут редуцированы. Следовательно, у клиентов будет меньше причин к отстранению и избеганию (Clarke & Saunders, 1988; Gallant, 1987). Во- вторых, когниции могут внедряться между стимулами (критическим внешним событием, А) и реакцией (употреблением наркотиков, Сь). Разные когнитивные терапевты выделяют различные ключевые когниции, имеющиеся у наркоманов. Эллис подчеркивает значение низкой толерантности к фрустрации: «Это невыносимо, когда я расстраиваюсь, и я должен немедленно избавиться от этих эмоций при помощи наркотиков» (Ellis, Mclnerney, DiGuiseppe & Yeager, 1988,
и личное общение с Элли-сом, 10 августа, 1989). Аарон Бек выделяет нехватку навыков совладания: «Я не знаю, как справиться с этой проблемой. Если я приму наркотики, я смогу об этом забыть» (Beck, Wright, Newman & Liese, 1993).
Клиенты, злоупотребляющие наркотиками, выигрывают от когнитивной терапии
(когнитивно-бихевиоральная, когнитивно-реструктурирующая терапия, РЭПТ). В
противоположность зависимым клиентам они могут научиться выпивать только в обществе и стать кандидатами на программу контролируемого употребления.
Наркотическая зависимость
Наркотическая или алкогольная зависимость (рис. 12.3) — проблема совсем иного рода.
Клиенты с серьезной химической зависимостью используют наркотики не только для того, чтобы справиться с негативными эмоциями или стрессогенными ситуациями, а для купирования абстинентного сидрома, который обусловлен их физиологической зависимостью.
В зависимости клиента есть сильный физиологический компонент.
Сначала их физиологическая система нейтрализует и элиминирует алкоголь и наркотики,
так что они могут быстро восстановиться, но продолжительное их использование накладывает на
системы их органов дополнительную нагрузку. Зависимые клиенты постоянно вводят алкоголь или наркотики в свой организм, и разные органы — особенно печень — затрачивают все больше времени на их нейтрализацию.
Когда их организм постепенно становится перегруженным, происходит важное событие.
Системы органов перестают относиться к наркотикам как к чужеродной субстанции, и искусст- венные вещества начинают признаваться как естественная субстанция, необходимая для гомеостаза. Химически зависимые клиенты должны все больше и больше увеличивать дозу нарко- тика, чтобы чувствовать себя нормально. Когда уровень наличных наркотиков падает ниже уровня, требуемого их организму, им нужно увеличивать дозу, чтобы восстановить гомеостаз. Как сказал мне один наркоман: «Как будто мое тело перестало бороться. Если сначала оно говорило:
"Убери наркотики. Я их не хочу", то потом оно начало просить: "Я сдаюсь! Хочешь наркотики —
пожалуйста! Но теперь ты не только будешь их хотеть, ты будешь в них нуждаться!"»
Став физиологически зависимыми от наркотиков, аддикты никогда не смогут от этой зависимости избавиться. Зависимые клиенты не могут употреблять наркотики по случаю, они могут только полностью отказаться от них. Чтобы справиться со своим заболеванием, они должны полностью прекратить их употребление. Если они будут продолжать их использовать, то поймут,
что им никогда не будет их достаточно. Их будет ломать все больше и больше, и они уже не смогут принимать наркотики для удовольствия, возбуждения или для избавления от негативных эмоций. Это станет физиологическим принуждением, идущим от надежды на то, что они смогут временно уменьшить все возрастающие симптомы абстиненции. Если они не остановятся, они будут пить и принимать наркотики, пока не умрут.
Когнитивно-реструктурирующая терапия в качестве оппозиции когнитивной терапии в целом выдвигает гипотезу о бимодальнем распределении в случае наркотических и алкогольных проблем (табл. 12.1 и рис. 12.4).
Таблица 12.1 Характеристики злоупотребления и зависимости
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
ЗАВИСИМОСТЬ
Преморбидная личность _________________________________ разнообразные преморбидные нарушения
Недостаток соответствующей генетики ________________________________ Генетическая предрасположенность
Невротическая предыстория _________________________________ нет соответствующей невротической предыстории
Антисоциальны ____________________________________________ антисоциальны
Перед употреблением после употреребления
Может научиться ____________________________________________ должен воздерживаться контролировать употребление алкоголя
Слабые навыки совладания ______________________________________ . развитые навыки совладания
Низкая самооценка
___________________________________
грандиозная самооценка
Низкая толерантность _____________________________________________ различная толерантность
К фрустрации к ф рустрации
Употреблению предшествуют _________________________________________ различные УС
неприятные УС
Нет значимых прецедентов в семье ____________________________________ значимые прецеденты в семье
Низкая толерантность к наркотикам _____________________________________ высокая толерантность
Когда их организм постепенно становится перегруженным, происходит важное событие.
Системы органов перестают относиться к наркотикам как к чужеродной субстанции, и искусст- венные вещества начинают признаваться как естественная субстанция, необходимая для гомеостаза. Химически зависимые клиенты должны все больше и больше увеличивать дозу нарко- тика, чтобы чувствовать себя нормально. Когда уровень наличных наркотиков падает ниже уровня, требуемого их организму, им нужно увеличивать дозу, чтобы восстановить гомеостаз. Как сказал мне один наркоман: «Как будто мое тело перестало бороться. Если сначала оно говорило:
"Убери наркотики. Я их не хочу", то потом оно начало просить: "Я сдаюсь! Хочешь наркотики —
пожалуйста! Но теперь ты не только будешь их хотеть, ты будешь в них нуждаться!"»
Став физиологически зависимыми от наркотиков, аддикты никогда не смогут от этой зависимости избавиться. Зависимые клиенты не могут употреблять наркотики по случаю, они могут только полностью отказаться от них. Чтобы справиться со своим заболеванием, они должны полностью прекратить их употребление. Если они будут продолжать их использовать, то поймут,
что им никогда не будет их достаточно. Их будет ломать все больше и больше, и они уже не смогут принимать наркотики для удовольствия, возбуждения или для избавления от негативных эмоций. Это станет физиологическим принуждением, идущим от надежды на то, что они смогут временно уменьшить все возрастающие симптомы абстиненции. Если они не остановятся, они будут пить и принимать наркотики, пока не умрут.
Когнитивно-реструктурирующая терапия в качестве оппозиции когнитивной терапии в целом выдвигает гипотезу о бимодальнем распределении в случае наркотических и алкогольных проблем (табл. 12.1 и рис. 12.4).
Таблица 12.1 Характеристики злоупотребления и зависимости
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
ЗАВИСИМОСТЬ
Преморбидная личность _________________________________ разнообразные преморбидные нарушения
Недостаток соответствующей генетики ________________________________ Генетическая предрасположенность
Невротическая предыстория _________________________________ нет соответствующей невротической предыстории
Антисоциальны ____________________________________________ антисоциальны
Перед употреблением после употреребления
Может научиться ____________________________________________ должен воздерживаться контролировать употребление алкоголя
Слабые навыки совладания ______________________________________ . развитые навыки совладания
Низкая самооценка
___________________________________
грандиозная самооценка
Низкая толерантность _____________________________________________ различная толерантность
К фрустрации к ф рустрации
Употреблению предшествуют _________________________________________ различные УС
неприятные УС
Нет значимых прецедентов в семье ____________________________________ значимые прецеденты в семье
Низкая толерантность к наркотикам _____________________________________ высокая толерантность