Файл: Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского.pdf

перевод (McMullin, Casey, and Navez, 1979) посвящены генерализованной тревожности и депрессии у взрослых. «Откровенный разговор с родителями» (Straight Talk to Parents, McMullin,
Asafi, and Chapman, 1978) был написан для родителей, имеющих трудности со своими детьми.
«Ящерица» (The Lizard, McMullin, Gehlhaar, and James, 1990) — это начальное пособие, в котором обсуждаются проблемы людей с алкогольной зависимостью. Пятое пособие более продвинутое и посвящено наркоманам и алкоголикам (McMullin and Gehlhaar, 1990a). Эти пособия соответствуют нашим индивидуальным и групповым занятиям; если на сеансе были раскрыты методы изменения разрушающих убеждений, клиенту стоит посоветовать прочитать раздел пособия по устранению той или иной иррациональной идеи.
Все памятки, или пособия, написаны в сходном стиле. Они охватывают наиболее важные детали каждого терапевтического сеанса, а обучающая программа составлена в такой форме, что клиент может попрактиковать то, что было пройдено на сеансе. Они небольшие (50 страниц и менее) и включают большое число иллюстраций и комиксов.
Метод 2.
Внеклассное чтение
В связи с финансовыми ограничениями, которые в настоящее время сопутствуют терапевтическим сеансам, важно, чтобы клиент как можно больше информации усваивал вне консультации. Книги по самопомощи могут сэкономить бесценное время, отведенное на сеанс, как для терапевта, так и для клиента. В отличие от памяток они не дают пошаговых схем отработки материала занятий, однако предлагают более детализированную информацию о некоторых понятиях и упражнениях, которые могут быть лучше усвоены вне терапевтического часа. Поэтому терапевты часто советуют к следующему сеансу прочитать как памятки, так и главы из подходящей книги по самопомощи. У некоторых терапевтов есть собственные излюбленные издания, но наши клиенты по прошествии многих лет назвали наиболее полезными следующие когнитивно-ориентированные работы.
На первом месте — одна из самых популярных из опубликованных по самопомощи книг
«Руководство к разумной жизни», написанная Альбертом Эллисом и Робертом Харпером и выдер- жавшая уже три издания: A Guide to Rational Living (Ellis & Harper, 1961), A New Guide to Rational
Living, 2"
d
Edition (1975), A Guide to Rational Living, 3
rd
Edition (1998). На втором месте — одна из первых книг, в которой объясняются основные принципы когнитивной терапии, это «Зоны ваших заблуждений» {Your Erroneous Zones, Dyer, 1993). Номер 3 представлен комбинацией различных когнитивных подходов — «Чувствую себя отлично: новая терапия настроения» {Feeling Good: The
New Mood Therapy, Burns, 1980, 1989). Номер 4 — более поздняя работа доктора Эллиса «Как сделать себя несчастным» {How to Stubbornly Refuse to Make Yourself e Miserable about Anything,
Yes, Anything, Ellis, 1988a). Номер 5 — книга, написанная специалистом по семейному консультированию, которая в целом не пользовалась популярностью, но нашим клиентам понравилась, «Счастливый брак» {A Guide to Successful Marriage, Ellis & Harper, 1961).
Метод З.
Мультимедиа, аудио- и видеозаписи, карикатуры и компьютерные программы
Обучая ABC и другим аспектам когнитивной терапии, консультант должен использовать как можно больше вспомогательных средств. Способность клиента понять и сохранить в памяти вербальный материал ограничена, но если терапевт трансформирует информацию в визуальные подсказки, закрепляться она будет лучше. Раздел, который вы читаете, иллюстрирует этот принцип: вместо того чтобы перечислять библиографические ссылки на пособия, книги по самопомощи, слайды и комиксы, я показываю реальные иллюстрации. Не правда ли, что при помощи зрительных стимулов будет легче запомнить услышанное?
Слайды. Ключевые точки всех терапевтических сеансов могут быть отображены на слайдах. В «Пакете для когнитивной реструктурирующей терапии» {Cognitive Restructuring
Therapy Package, Revised, Casey & McMullin, 1976, 1985) представлено 54 слайда, использующихся на групповых сеансах.
Видео- и аудиозаписи. Один из лучших источников аудио- и видеокассет — Институт рационально-эмотивной поведенческой терапии Альберта Эллиса, находящийся в Нью-Йорке по адресу: Albert Ellis Institute for Rational Emotive Bihavior Therapy, 45 E. 65
th
St., New York, NY

10021. Телефон (800) 323-4738. E-mail: orders@rebt.org.
Американская психологическая ассоциация предлагает множество ценных книг, фильмов и кассет. Загляните на их сайт: http://apa.org/books/.
Карикатуры. Вы можете определить основные понятия своей терапии и изобразить их в виде комиксов или карикатур, которые окажут значительную помощь вашему клиенту в пони- мании и запоминании ключевых идей. Пройдет много времени, и все, что вы говорили по какому- либо предмету, будет забыто, все, кроме этой картинки, которая поможет вашему клиенту справиться с проблемной ситуацией. Следующие карикатуры были названы нашими клиентами самыми полезными (рис 1 2) Компьютеры. Терапевты также могут проиллюстрировать понятия с помощью компьютеров. Компьютеры сопровождают
Н
ЕИСТРЕБИМЫЙ ОПТИМИЗМ
Все...
должно быть иначе!»
Рис. 1.2. Психотерапевтические карикатуры: 1 - McMullin and Casey, 1975; 2 - McMullin and Gehlhaar, 1990a;
3 — McMullin, Asafi, and Chapman, 1978;
4 — McMullin, Gehlhaar, and James, 1990.
сейчас большую часть наших индивидуальных и групповых сеансов. Они имеют то преимущество,
что являются более гибкими, чем остальные обучающие методы, при индивидуальной консультации терапевт может установить второй монитор для клиента, чтобы тот незамедлительно мог увидеть идеи консультанта и свои ответы. В случае групповой терапии мы обычно проводим весь сеанс с портативного компьютера, подсоединенного либо к проектору с жидкокристаллическим дисплеем, либо посредством телевизионного скан-конвертера к широкоэкранному телевизору. Терапевт может использовать электронный маркер на экране в качестве указки.
В помощь клиентам предлагается компьютерное программное обеспечение, например работа Мартина Сэндри (Ideas that Make You Feel, Sandry, 1992). Терапевты также могут сами со- здавать собственные программы с использованием сканера и цифровой камеры. Полезным может

оказаться и сканирование пособий по самопомощи, карикатур, домашних заданий или ключевых принципов терапии, чтобы это просматривалось клиентами на своих компьютерах.
Большая выгода от использования компьютеров в консультировании состоит в том, что это экономит время терапевта и деньги клиента. Если компьютер с интерактивной программой установить в приемной терапевта, то клиент сможет учиться определенным ключевым принципам во время ожидания сеанса или после него. Насколько это возможно, обучение посредством компьютера позволяет оставить наиболее дорогостоящие терапевтические сеансы для индивидуализированных инструкций. Например, принципы, обсуждаемые в данной главе
(базовые формулы, анализ ABC и т. д.), могут быть с большей легкостью, чем самим терапевтом,
преподаны клиенту при помощи компьютерной программы, но для информации из последующих разделов (определение специфических В клиента, выбор индивидуальной техники когнитивного сдвига) лучше предусмотреть сеансы тет-а-тет.
Клиенты могут также использовать компьютеры для практики в отдельных техниках когнитивного сдвига. Они могут носить с собой карманные компьютеры, чтобы записывать свои мысли, отрабатывать контраргументы (см. главы 6 и 7) и повторять применение определенных когнитивных реструктурирующих методик (см. Newman, Kenardy, Herman, & Taylor, 1997).
Комментарий
Представленные обучающие методы — лишь дополнение к терапии, они не заменяют необходимого общения между терапевтом и клиентом.
Дополнительная информация
Неймейер и Фейкзес (Neimeyer & Feixas, 1990) обнаружили, что клиенты, от которых требовалось выполнение домашних заданий по когнитивной терапии, были гораздо успешнее тех, кто проходил ту же терапию без домашней работы.
Ньюман с коллегами (Newman, 1997) эффективно использовал портативные компьютеры в работе с клиентами с паническими расстройствами и сопоставил свои результаты с результатами типичной когни- тивно-поведенческой терапии. Компьютеры оказались полезными в выполнении многих когнитивных реструктурирующих техник (Buglione, DeVito, & Mulloy,1990; Chandler, Burck Sampaon, & Wray, 1988;
Selmi, Klein, Greist, Sorrell, & Erdman, 1990).
Обширные исследования проводились по эффективности использования памяток, пособий и книг по самопомощи (что известно как библиотерапия) в качестве дополнения к регулярным психотерапевтичес- ким сеансам (см. Gould, Clum, & Shapiro, 1993; Jamison, & Scogin, 1995; Scogin, Jamison, & Davis, 1990;
Smith, Floyd, Scogin, & Jamison, 1997; Wehrly, 1998).
Возможно, лучшим справочником по книгам самопомощи является The Authoritative Guide to Self-
Help Books (Santrock, Minnett, & Campbell, 1994). В нем не просто перечисляются издания, но и приводится их рейтинг по полезности. Самые лучшие книги на сегодняшний день — это работы Эллиса, Бэка, Фримена и Девулфа (Ellis, 1995; Ellis, & Lange, 1995; Ellis, & Tafrate, 1997; Freeman, & Dewolf, 1993; Freeman, Dewolf,
& Beck, 1992).
Майкл Фри (Michael Free, 1999) разработал мультимедийную психологическую образовательную программу, рассчитанную на 12 сеансов. В его книге содержатся все необходимые для ведения группы мате- риалы: накладные расходы, домашние задания, полные конспекты мини-лекций, упражнения, указания по проверке домашней работы, памятки и образцы визуальных пособий, которые могут быть скопированы непосредственно из книги.

·
Внутренний разговор с собой
·
Самоэффективность
·
Восприятие
·
Избирательное внимание
·
Избирательное невнимание
·
Атрибуции
·
Ярлыки (слова и фразы)
·
Объяснения
·
Стиль объяснения
·
Категории
·
Когнитивные карты
·
Требования к себе
·
Жизненные ориентиры
·
Мысленные ассоциации
·
Когнитивное обусловливание
·
Я-концепция
·
Образы
·
Избирательная память
·
Гештальт-паттерны
·
Темы и рассказы
·
Предрассудки, воображение, оценки
·
Умозаключения и выводы
·
Самоинструктирование
·
Предположения
·
Материализация абстрактного
·
Внутренние сценарии
·
Прототипы
·
Идеализированные когнитивные модели
·
Персонализированные мифы
·
Обработка информации
·
Нейронные сети
·
Лингвистические прототипы
·
Связи между паттернами
·
Мозговая организация
·
Когнитивные схемы
·
Гештальты
·
Ведущий образ действий
Терапевт может помочь клиентам понять этот длинный список терминов, пояснив, что все эти
В происходят в разное время. Как в домино, каждый из этих умственных процессов запускает последующий, пока они все вместе не образуют силу, достаточную для того, чтобы вызвать определенную эмоцию или действие.
А Се Со
________________________________________________________
ВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВ
А = активирующее событие, или стимулы
Вп = когниции и убеждения разных видов
С
е
= эмоциональная реакция — то, что мы чувствуем
Сь = поведенческая реакция — то, что мы делаем

ОЖИДАНИЯ
Принципы
Отдельные В появляются до того, как случается А. Чаще всего это глобальная философия,
или взгляд на мир, которая обусловливает то, каким образом клиенты встречают событие.
___________ В _________________ А ______________ Се _______ Сb _____
Ожидания
Ожидания, или экспектации, — это то, что клиенты хотят от себя, других и мира в целом.
Это критерии, которые они используют, чтобы решить, были ли они успешны или провалились,
это их собственные притязания на то, как они должны себя вести. У клиентов могут быть заниженные или завышенные ожидания относительно себя, других или мира. Когда они нуждаются в достижении желаемого, то ожидания становятся требованиями.
Зачастую нереалистичные ожидания являются единственной причиной эмоциональных проблем. Перфекционисты ставят перед собой невыполнимые требования, а уровень их притязаний настолько высок, что его невозможно достичь. Такие клиенты могут чувствовать себя неудачниками почти всегда. У них может возникнуть депрессия с суицидальными намерениями из-за более низкой, чем они ожидали, полученной на занятиях оценки, они испытывают ужас, если не могут контролировать определенные внутренние процессы. Например, ключевым ожиданием у многих страдающих агорафобией клиентов является: «Я не должен волноваться, а если почувствую тревогу, то должен тут же справиться с ней». Другие клиенты постоянно испытывают гнев, так как все вокруг ведут себя, на их взгляд, неразумно и не именно так, как им того хочется.
Ожидания некоторых депрессивных клиентов настолько занижены, что они бросают любые начинания, не сделав ни единой попытки их осуществить.
Перед тем как А даже произойдет, клиент встречает это событие, неся тяжелый груз ожиданий и требований, который предопределяет, будет ли А воспринято как хорошее или плохое, как удача или провал, как позитив или негатив. Истинная цена А не имеет значения, оно оценивается сквозь цветные очки ожиданий клиента.
Метод
1. Попросите клиента сосредоточиться на проблемной ситуации и продолжать воображать ее до тех пор, пока она не прочув-ствуется достаточно отчетливо.
2. Попросите его определить наилучший исход в данной ситуа-. ции и отметить свой ответ на десятибалльной шкале. Крайние деления на шкале соответствуют наилучшему и наихудшему событиям, которые могли случиться с ним в жизни. Например, завоевание Нобелевской премии
(10) может быть противопоставлено диагностике рака последней стадии (0).
(0)_______________________ (5) ___________________________(10)
Наихудшие Наилучшие события в жизни
события в жизни
3. Пусть клиент представит наилучший и наихудший исход в проблемной ситуации и отметит их значения на шкале.
____________ X ______________ _________________ X ______________
Наихудший исход Наилучший исход
4. Пусть ваш клиент решит, где будет находиться точка ПДП (просто-достаточно-приемлемое).
Объясните, что ПДП — «это тот исход, который вы сочли бы просто достаточно приемлемым —
минимум, необходимый для вас, чтобы воспринимать событие довольно позитивным».

___________ x ______________ X _____________X____
Наихудший исход
ПДП
Наилучший исход
5. Наконец попросите клиента заполнить несколько шкал для других проблемных ситуаций,
следуя той же процедуре.
После этого вы будете в состоянии определить, какие ожидания, требования к себе и обозначения он использует, чтобы оценивать других и себя.
Эти шкалы помогут вам выявить различные аспекты невидимых ожиданий ваших клиентов. Пронаблюдайте, как измерительные шкалы клиентов отличаются от таковых большин- ства людей, сталкивающихся с подобными ситуациями. Например, следующие шкалы отражают такие искажения.
Мышление по типу «все или ничего»
________________ X ___________ _________X __________________
Наихудшее Наилучшее
Крайние точки на шкале слишком близки к ее экстремумам и удалены друг от друга;
Разница между наилучшим и наихудшим исходами огромна. Клиенты, оценивающие все таким образом, зачастую склонны к драматизации и паникерству. Они убеждены, что произойдет или что-то прекрасное, или что-то кошмарное даже в банальной ситуации. Например, абитуриент медицинского вуза, получивший по химии «4—», воображает, что никуда не поступит и проведет остаток жизни, слоняясь по городским аллеям и выискивая себе еду в мусорных бачках.
Депрессивное мышление
I________ X _______ X ___________ I _______________I
Наихудшее Наилучшее
Эта шкала чрезвычайно узка: обе точки находятся в зоне негатива. Некоторые депрессивные клиенты видят мало различий между наилучшим и наихудшим исходами. Для таких клиентов даже лучший результат — негативный, немногое может мотивировать их на достижение цели.
Перфекционистское мышление
I_________________X____________________|.______________ ПДП______ X _________I
ПДП слишком смещено вправо и почти приравнивается к наилучшему исходу. Шкала симптоматична для клиентов-перфекционистов, которые не оставляют места для ошибок. Если они не добиваются лучшего результата, они чувствуют себя неудачниками.
Также обратите внимание, рисуют ли клиенты шкалы для себя и для других по-разному или нет. Например, озлобленные люди часто требуют от других достижения намного более высокого ПДП (в направлении к наилучшему исходу). Они требуют от остальных лучшего поведения в различных ситуациях, чем от себя.
Пример
Обладание завышенными ожиданиями может привести к долговременным проблемам. Много лет назад мы с коллегами работали с одним типом клиентов, чьи проблемы оказались довольно трудными. У этих клиентов было сильное ощущение неадекватности и очень низкое самоуважение, они казнили себя просто безжалостно. Они были уверены в собственной бесполезности и страдали от такой сильной депрессии, что часто задумывались о самоубийстве.
Мы диагносцировали этих клиентов как обладающих неадекватной личностью, но неформально,
между собой, называли этих людей ЯНКД-клиенты («Я не больше, чем кусок дерьма»). Это не было жестокостью или бесцеремонностью с нашей стороны, нам просто казалось, что это название описывало проблему этих клиентов наиболее точно. На самом деле, конечно, эти люди не были неадекватными, но так они думали о себе сами.