Файл: Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 3260
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
спутывают цели и средства.
Это именно то, что делает весьма туманным калифорнийский доклад по самоуважению.
Это правда, что у тех, кто бросил школу, низкое самоуважение, что многие девушки-тинейджеры,
забеременев, находятся в подавленном состоянии, малолетние наркоманы и преступники ненавидят себя, а находящиеся на социальных пособиях дети чувствуют себя никчемными. Но что является причиной, а что — следствием? В калифорнийском отчете с его «профилактическими»
рекомендациями провозглашается, что школьные неудачи, использование наркотиков, за- висимость от социальных пособий и другие болезни общества вызваны ощущением малоценности у подростков. Однако исследовательская литература показывает прямо противоположное. Низкое самоуважение — это последствия, а не причина и школьных проблем, и арестов, и пребывания на дотациях. (Seligman, Reivich, Jayucox, & Gillham, 1995, pp. 33-34.)
Дополнительная информация
Селигман проделал огромную работу по изучению позитивных и негативных последствий Я- концепции и создал теорию выученной беспомощности и выученного оптимизма (Seligman, 1975, 1994,
1998;
Seligman, Reivich, Jayucox, & Gillham, 1995). Бромлей (Bromley, 1977) исследует становление «Я». Гуидано стал одним из основных когнитивных теоретиков, изучающих Я-концепцию с точки зрения ее развития
(Guidano, 1987, 1991; Guidano & Liotti, 1983). В дополнение смотрите работы Карла Роджерса (Rogers, 1951,
1959) и Джорджа Келли (Kelly, 1955, 1980), сделавшими Я-концепцию ядром своих теорий.
ВНИМАНИЕ
Принципы
Некоторые когниции предшествуют стимулам из окружающей среды, в то время как другие следуют за ними. Внимание относится к такому их типу, который происходит в то же время, что и А. Фактически, этот тип ментальных процессов помогает решить, что является А, а что — нет.
Определение людьми А основано и на тех элементах среды, которые находятся в фокусе их внимания, и на тех, которые выпадают из него. Сырая информация, исходящая от органов чувств, представляет собой мириады видов, звуков, запахов, вкусов и ощущений, которые, будучи взятыми по отдельности, кажутся случайными и непонятными. Мозг придает смысл этому калейдоскопу данных, преобразуя первичные стимулы в паттерны.
Головной мозг определяет, что люди должны видеть, а что — нет, какой выбрать звук из всей массы звуков, какой идентифицировать запах, какой из вкусов игнорировать и какое физичес- кое ощущение их встревожит. Если мозг решил не признавать некоторую поступающую от рецепторов информацию, то она прекращает для них свое существование. Что именно из внешне- го мира будет оказывать на людей влияние, обусловлено тем, чему их мозг приказывает уделять внимание.
Метод
1. Дайте своим клиентам инструкцию в следующий раз, когда они почувствуют, что расстроены, создать мысленную картинку того, что их беспокоит. Если они смогут, пусть сделают набросок ключевых компонентов.
2. Предложите им затем построить еще одну мысленную картинку, но с другим фокусом.
Это будет трудно, потому что к ним постоянно будет возвращаться изначальный образ. Вдох- новите их на то, чтобы они продолжали практиковаться и изменять свой фокус. Вскоре они могут обнаружить, что то, что они видят, достаточно случайно и основано на их выборе видеть именно это.
Пример
Я попросил страдающую агорафобией женщину, которой было страшно выходить из дома,
нарисовать, как выглядит то, что она чувствует, покидая свою территорию (рис. 2.1).
Ее рисунок иллюстрирует, как она воспринимала себя и на что было направлено ее внимание. Когда она
Это именно то, что делает весьма туманным калифорнийский доклад по самоуважению.
Это правда, что у тех, кто бросил школу, низкое самоуважение, что многие девушки-тинейджеры,
забеременев, находятся в подавленном состоянии, малолетние наркоманы и преступники ненавидят себя, а находящиеся на социальных пособиях дети чувствуют себя никчемными. Но что является причиной, а что — следствием? В калифорнийском отчете с его «профилактическими»
рекомендациями провозглашается, что школьные неудачи, использование наркотиков, за- висимость от социальных пособий и другие болезни общества вызваны ощущением малоценности у подростков. Однако исследовательская литература показывает прямо противоположное. Низкое самоуважение — это последствия, а не причина и школьных проблем, и арестов, и пребывания на дотациях. (Seligman, Reivich, Jayucox, & Gillham, 1995, pp. 33-34.)
Дополнительная информация
Селигман проделал огромную работу по изучению позитивных и негативных последствий Я- концепции и создал теорию выученной беспомощности и выученного оптимизма (Seligman, 1975, 1994,
1998;
Seligman, Reivich, Jayucox, & Gillham, 1995). Бромлей (Bromley, 1977) исследует становление «Я». Гуидано стал одним из основных когнитивных теоретиков, изучающих Я-концепцию с точки зрения ее развития
(Guidano, 1987, 1991; Guidano & Liotti, 1983). В дополнение смотрите работы Карла Роджерса (Rogers, 1951,
1959) и Джорджа Келли (Kelly, 1955, 1980), сделавшими Я-концепцию ядром своих теорий.
ВНИМАНИЕ
Принципы
Некоторые когниции предшествуют стимулам из окружающей среды, в то время как другие следуют за ними. Внимание относится к такому их типу, который происходит в то же время, что и А. Фактически, этот тип ментальных процессов помогает решить, что является А, а что — нет.
Определение людьми А основано и на тех элементах среды, которые находятся в фокусе их внимания, и на тех, которые выпадают из него. Сырая информация, исходящая от органов чувств, представляет собой мириады видов, звуков, запахов, вкусов и ощущений, которые, будучи взятыми по отдельности, кажутся случайными и непонятными. Мозг придает смысл этому калейдоскопу данных, преобразуя первичные стимулы в паттерны.
Головной мозг определяет, что люди должны видеть, а что — нет, какой выбрать звук из всей массы звуков, какой идентифицировать запах, какой из вкусов игнорировать и какое физичес- кое ощущение их встревожит. Если мозг решил не признавать некоторую поступающую от рецепторов информацию, то она прекращает для них свое существование. Что именно из внешне- го мира будет оказывать на людей влияние, обусловлено тем, чему их мозг приказывает уделять внимание.
Метод
1. Дайте своим клиентам инструкцию в следующий раз, когда они почувствуют, что расстроены, создать мысленную картинку того, что их беспокоит. Если они смогут, пусть сделают набросок ключевых компонентов.
2. Предложите им затем построить еще одну мысленную картинку, но с другим фокусом.
Это будет трудно, потому что к ним постоянно будет возвращаться изначальный образ. Вдох- новите их на то, чтобы они продолжали практиковаться и изменять свой фокус. Вскоре они могут обнаружить, что то, что они видят, достаточно случайно и основано на их выборе видеть именно это.
Пример
Я попросил страдающую агорафобией женщину, которой было страшно выходить из дома,
нарисовать, как выглядит то, что она чувствует, покидая свою территорию (рис. 2.1).
Ее рисунок иллюстрирует, как она воспринимала себя и на что было направлено ее внимание. Когда она
пыталась выйти из дома, то чувствовала себя пойманной, как будто она находилась в ящике. Он становился все меньше по мере ее удаления от дома, а напряжение росло, пока она не начинала бояться, что взорвется или сойдет с ума. Фокус ее внимания был на собственной тревоге и на
Рис. 2.1. Рисунок клиентки, страдающей агорафобией том чувстве, что она поймана в ловушку. Чем больше она концентрировалась на телесных ощущениях, тем больше боялась. Этой клиентке помогло смещение фокуса внимания наружу — на окружающую среду.
Комментарий
То, на что клиенты обращают внимание, — одна из самых трудных для обнаружения когниций. Многие клиенты даже не имеют понятия о том, что существует что-либо еще в ситуации, что может попасть в фокус. Они уверены, что среда (внутренняя или внешняя)
заставляет их сосредотачиваться на тех или иных предметах именно так, как это у них получается.
Они отрицают собственное участие в выборе того, на что переключать внимание, какие вычленить стимулы из всего их калейдоскопа, и утверждают, что это стимулы вынуждают их смотреть и фокусироваться определенным образом.
Тревожный клиент автоматически концентрируется на своих страхах, как только почувствует малейшее волнение. Депрессивная клиентка убеждена в том, что, почувствовав печаль и безнадежность однажды, она потом не сможет переключиться ни на что иное.
Озлобленный клиент говорит, что его гнев настолько переполняет его, что он не задумывается ни о последствиях, ни об объективной действительности. Первое, что должны усвоить клиенты о своем внимании, это то, что не оно довлеет над ними, а они выбирают его.
Дополнительная информация
Процессы внимания очень важны в социальной когнитивной теории Бандуры (Bandura, 1977a, 1996)
и теории моделирования (Bandura & Barab, 1973). Исследователи (Chemtob, Hamada, Novaco, and Gross,
1997) обнаружили, что изменение фокуса внимания стало важным фактором в снижении озлобленности у жертв посттравматических стрессовых расстройств. Аарон Бек с коллегами выяснили, что концентрация внимания — главный компонент в снижении тревоги и депрессии (Beck, 1967, 1975, 1993; Beck, Emery,
Greenberg, 1985; Judith Beck, 1995, 1996).
ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ПАМЯТИ
Принципы
Очередная когниция на временном отрезке следует сразу же за А. Человеческий мозг просматривает кратковременную и долговременную память в поисках опыта, который может соответствовать воспринимаемому. Интерпретируя стимулы, клиенты как бы неслышно спрашивают себя: «Видел ли я что-нибудь подобное раньше? Чем это тогда оказалось? Было ли это опасным, тревожило ли меня?» Этот поиск является определяющим. Если клиенты никогда раньше не сталкивались с этим или подобными стимулами, они не знают, как на него реагировать.
Они будут чувствовать смятение и тревогу, пока сканер их памяти не найдет соответствие.
Трудность составляет то, что память обладает высокой избирательностью и зачастую чрезвычайно недостоверна. Память — это не шкатулка для хранения отпечатков прошлых событий, а припоминание — не рассматривание старых фотографий в альбоме. Когда клиенты вспоминают событие прошлого, они воссоздают его заново. Это их настоящее впечатление о про-
Рис. 2.1. Рисунок клиентки, страдающей агорафобией том чувстве, что она поймана в ловушку. Чем больше она концентрировалась на телесных ощущениях, тем больше боялась. Этой клиентке помогло смещение фокуса внимания наружу — на окружающую среду.
Комментарий
То, на что клиенты обращают внимание, — одна из самых трудных для обнаружения когниций. Многие клиенты даже не имеют понятия о том, что существует что-либо еще в ситуации, что может попасть в фокус. Они уверены, что среда (внутренняя или внешняя)
заставляет их сосредотачиваться на тех или иных предметах именно так, как это у них получается.
Они отрицают собственное участие в выборе того, на что переключать внимание, какие вычленить стимулы из всего их калейдоскопа, и утверждают, что это стимулы вынуждают их смотреть и фокусироваться определенным образом.
Тревожный клиент автоматически концентрируется на своих страхах, как только почувствует малейшее волнение. Депрессивная клиентка убеждена в том, что, почувствовав печаль и безнадежность однажды, она потом не сможет переключиться ни на что иное.
Озлобленный клиент говорит, что его гнев настолько переполняет его, что он не задумывается ни о последствиях, ни об объективной действительности. Первое, что должны усвоить клиенты о своем внимании, это то, что не оно довлеет над ними, а они выбирают его.
Дополнительная информация
Процессы внимания очень важны в социальной когнитивной теории Бандуры (Bandura, 1977a, 1996)
и теории моделирования (Bandura & Barab, 1973). Исследователи (Chemtob, Hamada, Novaco, and Gross,
1997) обнаружили, что изменение фокуса внимания стало важным фактором в снижении озлобленности у жертв посттравматических стрессовых расстройств. Аарон Бек с коллегами выяснили, что концентрация внимания — главный компонент в снижении тревоги и депрессии (Beck, 1967, 1975, 1993; Beck, Emery,
Greenberg, 1985; Judith Beck, 1995, 1996).
ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ПАМЯТИ
Принципы
Очередная когниция на временном отрезке следует сразу же за А. Человеческий мозг просматривает кратковременную и долговременную память в поисках опыта, который может соответствовать воспринимаемому. Интерпретируя стимулы, клиенты как бы неслышно спрашивают себя: «Видел ли я что-нибудь подобное раньше? Чем это тогда оказалось? Было ли это опасным, тревожило ли меня?» Этот поиск является определяющим. Если клиенты никогда раньше не сталкивались с этим или подобными стимулами, они не знают, как на него реагировать.
Они будут чувствовать смятение и тревогу, пока сканер их памяти не найдет соответствие.
Трудность составляет то, что память обладает высокой избирательностью и зачастую чрезвычайно недостоверна. Память — это не шкатулка для хранения отпечатков прошлых событий, а припоминание — не рассматривание старых фотографий в альбоме. Когда клиенты вспоминают событие прошлого, они воссоздают его заново. Это их настоящее впечатление о про-
шлом, а не действительное прошлое, которое вскрывает их память.
Клиенты сохраняют миллионы событий, впечатлений, чувств и мыслей. Их память, словно гобелен, имеет такие гигантские размеры, что они могут видеть его лишь частями. Рас- сматриваемый фрагмент — всегда лишь крохотный кусочек целого полотна, а воспоминания —
это пристрастный выбор того, что они хотят воспроизвести или почувствовать в данный момент.
Клиенты часто выделяют наиболее подкрепляющее в данной ситуации воспоминание. Если они разъярены, то выберут воспоминание о том, как отомстили кому-то в прошлый раз. В одиночестве они будут прокручивать сцены близости и тепла, которые у них когда-то были. Чувствуя себя слабыми, они предадутся воспоминаниям о временах, когда ощущали и проявляли свою силу,
даже если такого времени никогда не было.
Они вызывают из памяти события, подходящие их текущему настроению. Многие клиенты, чувствующие неудовлетворенность настоящим, выбирают позитивные события из прош- лого. Их детство предстает в розовом свете. Они помнят о подарках на дни рождения, о романах и достижениях, но они выборочно забывают о болезнях, разочарованиях, разбитых сердцах и боли.
Каждый раз, вспоминая о чем-то,' клиенты изменяют свое прошлое: они перекрашивают давно случившееся мазками кисти настоящего. Новая картина основана на текущих чувствах,
мыслях, мечтах и желаниях. Реальное прошлое больше для них не существует, оно исчезло в далеких временах и не может быть точно восстановлено.
Некоторые клиенты возражают, что они изменяют свое прошлое в соответствии со своими мыслями, чувствами и желаниями на данный момент. Они могут спросить: «Разве прошлое — это не прошлое, а что случилось, то и случилось? Как могу я изменить то, что больше не существует?
Разве прошлое не является чем-то целостным и завешенным в том виде, в котором оно есть?»
Логически это справедливо, прошлое неизменяемо, однако память о нем клиента может меняться. Взгляд клиента на прошлое весьма неполон. Никто не может помнить все так, как оно было, — человеческая память слишком бедна для этого, к тому же она избирательна. Мы помним то, что выбрали помнить, и забываем — что выбрали забыть.
Клиенты сохраняют миллионы событий, впечатлений, чувств и мыслей. Их память, словно гобелен, имеет такие гигантские размеры, что они могут видеть его лишь частями. Рас- сматриваемый фрагмент — всегда лишь крохотный кусочек целого полотна, а воспоминания —
это пристрастный выбор того, что они хотят воспроизвести или почувствовать в данный момент.
Клиенты часто выделяют наиболее подкрепляющее в данной ситуации воспоминание. Если они разъярены, то выберут воспоминание о том, как отомстили кому-то в прошлый раз. В одиночестве они будут прокручивать сцены близости и тепла, которые у них когда-то были. Чувствуя себя слабыми, они предадутся воспоминаниям о временах, когда ощущали и проявляли свою силу,
даже если такого времени никогда не было.
Они вызывают из памяти события, подходящие их текущему настроению. Многие клиенты, чувствующие неудовлетворенность настоящим, выбирают позитивные события из прош- лого. Их детство предстает в розовом свете. Они помнят о подарках на дни рождения, о романах и достижениях, но они выборочно забывают о болезнях, разочарованиях, разбитых сердцах и боли.
Каждый раз, вспоминая о чем-то,' клиенты изменяют свое прошлое: они перекрашивают давно случившееся мазками кисти настоящего. Новая картина основана на текущих чувствах,
мыслях, мечтах и желаниях. Реальное прошлое больше для них не существует, оно исчезло в далеких временах и не может быть точно восстановлено.
Некоторые клиенты возражают, что они изменяют свое прошлое в соответствии со своими мыслями, чувствами и желаниями на данный момент. Они могут спросить: «Разве прошлое — это не прошлое, а что случилось, то и случилось? Как могу я изменить то, что больше не существует?
Разве прошлое не является чем-то целостным и завешенным в том виде, в котором оно есть?»
Логически это справедливо, прошлое неизменяемо, однако память о нем клиента может меняться. Взгляд клиента на прошлое весьма неполон. Никто не может помнить все так, как оно было, — человеческая память слишком бедна для этого, к тому же она избирательна. Мы помним то, что выбрали помнить, и забываем — что выбрали забыть.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 39
Метод 1Объясните своему клиенту принципы избирательности памяти. Возможно, вы пожелаете предложить ему их письменное изложение, подобное памятке об избирательности памяти, кото- рую мы даем своим клиентам.ПАМЯТКА: ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬКаждый раз, предаваясь воспоминаниям о прошлом — о великих событиях, произошедших с вами,когда вы были старшеклассником, о своей первой любви, о том чудном времени, что вы провели, живя вАрконе, штат Огайо, — вы должны быть осторожны, потому что ваши воспоминания могутобманывать вас. Вы могли создать фантазию о том, чего никогда не было, потому что выборочноопустили те предметы, эмоции и события, которые не совместимы с желаемым настроением.Обманываясь таким искажением и принимая его за истину, вы воспринимаете это сфабрикованноепрошлое как реальное.Иногда искаженная память о прошлом создает ощущение несчастья в вашем настоящем. В таких случаяхединственный способ стать удовлетворенным в текущий момент — заставить себя аккуратнеевоспроизводить прошлое. Только в том случае, если вы будете вспоминать о своей истории самымбеспристрастным и непредубежденным образом, уроки прошлого опыта станут вашим ориентиром.Лучше осторожно выбирать свое прошлое.Клиентов погружали с помощью гипноза в состояние возрастной регрессии. Они могли в деталяхвоспроизвести некоторые ранние события, например празднование седьмого дня рождения или первуювстречу с будущим супругом. Под гипнозом они сообщали о мельчайших подробностях события и былиуверены в своей точности, но когда их воспоминания сравнивались с объективными данными, например сфотографиями, дневниками и рассказами родственников, то оказывались чрезвычайнонеправдоподобными.Одна клиентка, Диана, вспоминала о своем первом замужестве с большой нежностью. Она была замужемчетыре раза и о своем первом муже рассказывала, каким он был добрым, очаровательным и сильным.Долгие годы она сожалела о потере этих отношений и продолжала попытки отыскать его. Этосожаление началось после неудачи с четвертым замужеством, до этого же она не думала о нем вовсе. Мысверились с отзывами некоторых ее старых друзей и выяснили, что ее первый муж был чудовищем. Онвременами много пил, постоянно ей изменял, не мог задержаться ни на одной работе больше, чем на не-
сколько месяцев, по несколько дней не появлялся дома и избивал ее. Как она могла не вспомнить всего
этого?
Когда разваливалось ее четвертое замужество, она утешала себя воспоминаниями хотя бы об одних
удавшихся в ее жизни отношениях. Поскольку таковых у нее не было, она их придумала. Она вспоминала
только о единичных хороших сторонах своего мужа, а о многих плохих забывала.
Метод 2
1. Смутное припоминание. Попросите клиента вспомнить какое-нибудь событие, но не в деталях, а общее впечатление. Пусть он запишет свои воспоминания на бумагу или аудиокассету.
2. Релаксация. Затем введите его в состояние релаксации: либо обучите систематическому расслаблению, либо дайте ему прослушать запись со звуками природы или успокаивающей музыкой.
3. Детальное припоминание. Пусть он представит, что путешествует назад в прошлое и возвращается к ранним эпизодам. Выберите определенную сцену для рассмотрения. Напомните клиенту, чтобы он подключил все ощущения для ее воспроизведения: зрение — какие цвета,
освещение, предметы, движения, перспективу он видит? Слух — может ли он слышать разговоры?
Воспринимает ли фоновые звуки, музыку, разговор в соседней комнате, гул машин на улице?
Обоняние — какие замечает запахи? Кинестетика — двигается, стоит или лежит? Эмоции —
чувствует себя счастливым, грустным, испуганным, разозленным? с какой силой и в какой комбинации? Пройдите по всем ступеням, не перепрыгивая и не обобщая. Используйте как можно больше деталей. Память можно стимулировать просматриванием фотографий, дневников и писем.
Напомните ему о событиях, также происходивших в это время. Используйте любые подсказки, ко- торые могут помочь вспомнить былое время.
4. Запись. Кратко набросайте то, о чем вспомнил ваш клиент.
5. Сравните первое (смутное) воспоминание с последним (детальным). Что не удалось вспомнить? О чем он забыл?
Пример
Воспроизведение клиентами событий может быть настолько неточным, что иногда они вспоминают то, чего никогда не было. Одна клиентка потратила много часов на то, чтобы обсудить, как дядя совратил ее,
когда ей было десять. Но когда мы проводили детальное припоминание, оказалось, что дядя умер, когда ей не было и шести. На самом деле она никогда не подвергалась сексуальному насилию, но это случилось с ее лучшей подругой, и она настолько прониклась сочувствием к ней, что позднее вообразила, что это было с ней самой.
Другие клиенты вспоминали события, прочитанные в книге или увиденные в кино, но которые, как они думали, случились с ними, так как они забыли источник. Вот знаменитый случай такого рода — Бридди
Мерфи (Bernstein & Barker, 1989). Под гипнозом она вспомнила, что в прошлой жизни жила в Ирландии.
Некоторые люди проверили ее описание ирландской деревни и обнаружили, что оно было на удивление точным. Этот случай использовался как доказательство в пользу реинкарнации. Позднее репортеры раскрыли, что она слышала эти рассказы от одной престарелой женщины, которая, будучи ребенком, жила в ирландской деревне. Когда Бридди было пять, она сидела на веранде у старушки и внимала ее историям об
Ирландии.
Комментарий
Работа с памятью может быть травматична для клиента из-за сильнейших эмоций, с которыми часто связан более ранний опыт. На начальных стадиях когнитивной терапии единственная цель — это собрать воспоминания, а не тщательно изучать их или пытаться изменять.
Дополнительная информация
Марк Уильяме (Williams, 1996a, 1996b) — один из основных авторов, подчеркивающих значимость памяти для когнитивной терапии. Он разбивает это понятие на четыре типа: память на факты, на события,
поведенческая и перспективная. В нашей работе мы ставим акцент на том, что он называет семантической памятью: «Травмирующий опыт создает уязвимые установки и предположения, которые кодируются в семантической памяти как законы природы» (Williams, 1996b, p. 111).
Искажения в селективной памяти были проиллюстрированы на примере панических расстройств
(Cloitre, Shear, Cancienne & Zeitlin, 1994; McNally, Foa & Donnell, 1989), социофобии .(Lundh & Ost, 1997),