Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 137
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В 1940 г. вышло в свет «Руководство по переливанию крови», написанное В.Н. Шамовым и А.Н. Филатовым при участии группы ведущих специалистов по трансфузиологии. Вся его вторая глава (автор — доцент И.С. Линденбаум) была посвящена истории переливания крови, и в ней были выделены три этапа: от Гиппократа до Гарвея, от Гарвея до иммунологического учения о группах крови Ландштейнера, от Ландштейнера до настоящего времени. Появлялись многочисленные публикации, адресованные как узким специалистам, так и более широкой аудитории, которые значительно расширяли представления о развитии трансфузиологии, ее значении для интересов государства и общества.
В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга A.M. Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях…» (1848). В 1865 г. В.В. Сутугин в докторской диссертации «О переливании крови» пришел к важным выводам: переливаемая кровь должна быть лишена способности свертываться; человеку подходит кровь только человека; лучше всего во избежание отрицательных реакций производить переливание медленно. В ней впервые высказана идея о консервировании крови. В 1887 г. из клиники Н.В. Склифосовского вышел труд доктора Табуре «О переливании крови», где обосновывалась огромная роль переливания крови в военно-полевой хирургии.
Первым в истории кровезамещающим веществом стал физраствор, который имеет такую же, как у крови, концентрацию хлорида натрия, что позволяет избежать потери организмом жидкости и полного скукоживания эритроцитов. Однако физраствор плох тем, что выполняет только механические функции крови, но не транспортные. Поэтому нужен препарат получше, который может заменить не только плазму, но и клетки крови. Работы последних лет вселяют надежду на создание такого препарата. Значительно преуспели в этом деле российские химики под руководством профессора Феликса Белоярцева. В конце 70-х годов прошлого столетия были открыты и начали активно изучаться перфторуглеродные соединения, положенные в основу нового поколения кровезаменителей с функцией переноса кислорода — эти кровезаменители в СМИ часто называют голубой кровью. Перфторуглеродные соединения, применяемые в медицине, представляют собой жидкие производные других органических соединений, в которых все атомы водорода заменены на атомы фтора. Характерной особенностью таких веществ является их аномально высокая способность обратимо связывать газы за счет наличия в таких жидкостях многочисленных крупных пустот.
Но вернемся на Родину, в начало 1930-х. В эти годы возникают филиалы Центрального института переливания крови и «опорные пункты» – прообразы станций и отделений переливания крови. Первые станции переливания крови создаются в крупных городах в период с 1930 по 1940 гг. Пионеры научного подхода к переливанию крови активно участвовали в создании организационных структур службы крови. В 1930 г. по инициативе В.Н. Шамова был организован институт переливания крови в Харькове, а Н.Н. Еланский возглавлял комиссию по формированию в Ленинграде станции переливания крови, реорганизованной в 1932 г. в институт (ныне – Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии). В годы Великой Отечественной войны полевые госпитали снабжали кровью, заготовленной в тылу станциями и институтами переливания крови. 7 июля 1941 г. Главным военно-санитарным управлением была направлена в войска «Инструкция по переливанию крови в Красной Армии». Оперативно была создана и фронтовая служба крови. 24 июня 1944 г. был учрежден знак «Почетный донор СССР».
В 60 — 80-х гг. XIX века в России были сделаны три важных открытия в области переливания крови: С.П. Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В. Сутугин — метод консервирования и В. Раутенберг — метод химической стабилизации крови. Н.И. Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке. В конце XIXв. А. Шмидт проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, а П. Эрлих, Й.И. Мечников, Е.С. Лондон, Л.А. Тарасович наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных. Использование крови как лечебного средства давно привлекало к себе внимание исследователей. Мысль человека работала над тем, как возместить потерю крови в организме при ранениях и обильных кровотечениях, как улучшить состав и качество крови, ухудшившиеся при заболеваниях.
Очень важную роль сыграло открытие групп крови, в результате чего были вскрыты причины некоторых посттрансфузионных осложнений, что дало возможность предупредить их. Оказалось, что осложнения при переливании крови животных человеку происходят потому, что сыворотка крови человека склеивает (агглютинирует) и разрушает кровяные тельца животных. Интенсивное развитие донорства, разработка методов и внедрение в широкую клиническую практику переливания крови в нашей стране началось только после Великой Октябрьской социалистической революции.
Первое научно обоснованное переливание крови с учётом её групповой принадлежности в Советском Союзе было сделано 20 июня 1919 г. В.Н. Шамовым, хирургом, который стоял за скорейшее использование на практике самых передовых методов. В 1914 г. он посетил клинику Крайла в Кливленде, США, и ознакомился там с работами по переливанию. В 1919 г. в Петрограде он самостоятельно выделил стандартные сыворотки и провел первое переливание с учетом групповых факторов крови. Его помощниками были хирурги, ставшие ведущими специалистами в данной области в 1920-е годы: И.Р. Петров и Н.Н. Еланский. В течение нескольких недель в лаборатории были обследованы 500 человек.
Такая же работа вскоре началась и в других местах: в Москве М. Авдеева и А. Грицевич, в Одессе — Л.А. Баринштейн и Е.Ю. Крамаренко (1919 г.) С 1921 г. в ряде номеров «Нового хирургического архива» Шамов начал публиковать статьи, в которых излагал законы изогемоагглютинации, способы определения групп крови, методы и технику переливания крови,результаты первых переливаний в России, показания к переливанию крови.
В России донорство крови стало активно развиваться в 2008 году. Тогда на очередном заседании Совета безопасности президенту доложили о катастрофической ситуации со службами крови. У них не было ни запасов крови, ни технического обеспечения, из-за чего не удавалось спасти тысячи людей. В срочном порядке издали все соответствующие распоряжения и запустили масштабную программу поддержки донорства: полностью переоснастили флагманские учреждения, закупили мобильные комплексы службы крови (которые теперь есть почти во всех регионах страны). Вскоре появились специализированные НКО, которые также активно включились в работу.
Последние три-четыре года количество запасов донорской крови в России превышает количество запросов на нее, рассказывает специалист по развитию «Городской станции переливания крови» в Санкт-Петербурге Станислав Давыдов.
Сегодня служба крови представляет собой мост между донором и реципиентом. Благодаря дизраптивным технологиям производственной трансфузиологии сегодня мы имеем максимально безопасные и эффективные компоненты донорской крови. Наши великие предки учили нас относиться к переливанию крови как к бракосочетанию: ни то, ни другое нельзя делать бездумно, безответственно и без абсолютной необходимости. Сегодня, на наш взгляд, переливание крови более обоснованно, ибо все в большей степени базируется на результатах доказательных исследований. 13 лет назад Ученый Совет Пироговского Центра установил курс на внедрение кровесберегающей идеологии, основанной на доказательствах. На планете позже ее назовут менеджментом крови пациента. Интеллект врачей Пироговского Центра позволил впервые в России внедрить технологии менеджмента крови пациента. Благодаря поддержке руководства Центра наши пациенты получают лучшие из доступных продуктов крови. Трансфузиологический комитет Пироговского Центра стал национальным примером.
Правила назначения компонентов крови, впервые созданные в Пироговском Центре, воплощены в Федеральном законе.
Заключение
Трансфузиология — это очень сложная область, тесно связанная с иммунологией, которая не ограничивается лишь слепым учетом группы крови и резус-фактора. В последние полвека произошло множество открытий, показавших, что «уровней защиты» организма от случайных переливаний очень много — тут и несколько групповых систем, и антигены других клеток крови... Уже сейчас во многих станциях переливания крови учитывается более чем две системы групп крови, что неумолимо уменьшает риск осложнений при переливаниях.
Когда люди узнали, что кровь бывает разной, они начали задумываться о биологическом смысле этого многообразия. Долгое время было непонятно, зачем природа так исхитрилась, создавая разные маркеры крови. И только недавно стало ясно — это сложный механизм иммунитета, стоящий на благо нашей защиты от самых разных болезней и... вымирания всего вида. Когда только человек стал распространяться по планете и сталкиваться со всё новыми болезнями, разнообразие групп крови под действием естественного отбора неумолимо росло, чтобы обеспечить устойчивость вида к самым разным болезням, распространенным на разных территориях. Так как появляются все новые болезни, а старые мутируют и изменяются, антигены группы крови становятся по-разному эффективными против них, и поэтому их комбинации очень изменчивы.
Открытие Ландштейнера — поистине величайшее открытие, с которого началась безопасность в медицине. Сегодня мы располагаем отличной базой и техникой для этого, можем предупреждать возможность передачи инфекций с кровью, пропагандируем безвозмездное сознательное донорство, при этом пытаемся уйти от избыточного донорства к более оптимальным стратегиям во имя исключения абсолютно всех имеющихся рисков этой процедуры, совершенствуя ту базу, которую мы уже имеем. Эта сложная система должна находить поддержку общества и государства, что ведет к большей эффективности клинической работы и к излечению многих неизлечимых болезней. Сегодня мы достигли благодаря этому в гематологии немыслимого прогресса в лечении многих болезней — талассемии, гемофилии, лимфосарком, лимфом, некоторых форм рака, которые требуют обязательной трансфузионной поддержки. А это все невозможно без ученых, которые это все осуществляют, и без сознательных людей, которые жертвуют свою кровь на доброе дело.
Список литературы
-
Жибурт Е.Б. Служба крови Пироговского центра: вчера, сегодня, завтра // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2006. — Т.1. — №1. — С.55-57. -
Марина Молчанова Донорство крови: путь длиной в двести лет // Подари жизнь URL: https://podari-zhizn.ru/ru/publications/33074 -
Вячеслав Алексеев «Кровавая» работа врачей, ученых и природы // Биомолекула URL: https://biomolecula.ru/articles/krovavaia-rabota-vrachei-uchenykh-i-prirody -
Карпов О.Э., Ветшев П.С., Левчук А.Л., Шимкович С.С. Становление пациенториентированной хирургии в многопрофильном федеральном лечебном учреждении // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2017. — Т.12. — №1. — С. 10–14 -
Рогова, М. В. Тайна групп крови и развитие трансфузиологии / М. В. Рогова, О. А. Кользяева. — Текст : непосредственный // Юный ученый. — 2022. — № 3 (55). — С. 86-92.