ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 22
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ограниченное применение рентгенологических (обзорная и экскреторная урография) и радионуклидных (ренография, сцинтиграфия) методов при исследовании мочевой системы у беременных обусловлено неблагоприятным воздействием излучения на плод.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Пиелонефрит во время беременности необходимо дифференцировать с ОА, острым холециститом, почечной или печёночной коликой, обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, мочекаменной болезнью, карбункулом почки, общими инфекционными заболеваниями (пищевая токсикоинфекция, грипп).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При необходимости может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 28 нед. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит в стадии обострения.
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
· Купирование основных симптомов заболевания.
· Нормализация лабораторных показателей.
· Восстановление функций мочевыделительной системы.
· Подбор антибактериальной терапии с учётом срока беременности, тяжести и длительности заболевания.
· Профилактика рецидивов и осложнений заболевания.
Лечение должно быть направлено на увеличение пассажа мочи, ликвидацию её застоя, интенсивное выведение микробов и их токсинов и санацию мочевых путей.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
· Полноценная витаминизированная диета (в меню рекомендуют вводить арбуз, виноград, огурцы, дыню, груши, крыжовник, персики, чёрную смородину, морковь, свёклу).
· Коленно-локтевое положение в течение 10–15 мин несколько раз в день.
· Сон на здоровом боку.
· Диатермия околопочечной области.
· Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ
· Детоксикация — альбумин, протеин.
· Лечение гипотрофии плода — внутривенно 5 мл пентоксифиллина, разведённого в 500 мл 5% раствора глюкозы.
· Спазмолитическая терапия — метамизола натрия по 5 мл в/м, амми зубного экстракта по 0,05 г 3 раза в сутки, хлоропирамин или дифенилгидрамин по 1 таблетке 1 раз в сутки.
· Мочегонные средства — сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс.
Антибактериальная терапия
Антибиотики и уросептики назначают с учётом чувствительности возбудителя. До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия.
К оптимальным для применения в первом триместре беременности антимикробным средствам относятся защищённые аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь), ампициллин + сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки парентерально).
Во втором и третьем триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины II–III поколения, а после получения результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды: цефотаксим (по 1,0–2,0 г 2– 3 раза в сутки парентерально), цефтриаксон (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки парентерально), ампициллин+сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки), спирамицин (по 1,5–3,0 млн ME 3 раза в сутки внутрь).
При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать его безопасность для плода:
· нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности;
· сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместре;
· аминогликозиды можно применять только по жизненным показаниям.
Длительность терапии составляет 10–14 дней.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано:
· при неэффективности консервативной терапии — проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нарушенного пассажа мочи;
· при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки).
В дальнейшем в течение беременности необходимо контролировать лабораторные показатели 1 раз в 2 нед, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и лечение с учётом чувствительности возбудителя.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает риск развития пиелонефрита.
Немедикаментозные методы профилактики обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим (1,2– 1,5 л/сут), позиционную терапию (коленнолоктевое положение), фитотерапию.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. Лечение традиционное.
При развитии ПН во втором и третьем триместре назначают соответсвующую терапию.
При развитии гестоза в третьем триместре проводят его лечение.
При угрозе преждевременных родов применяют токолитические лекарственные средства.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
Прерывание беременности показано при:
· сочетании пиелонефрита с тяжёлыми формами гестоза;
· отсутствии эффекта от проводимого лечения;
· ОПН;
· гипоксии плода.
Оперативное родоразрешение проводят по акушерским показаниям.
Прерывание беременности можно провести путём родовозбуждения. КС опасно, так как инфекция в почках способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде.
Обострение во время родов происходит в результате окклюзии мочеточников, поэтому во время родов обязательно назначают спазмолитики.
После родов терапию назначают на 2–3 нед, рекомендуют обязательное раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Лечение проводят теми же препаратами, а так же эритромицином (накапливается в моче в очень высокой концентрации), допустимо использовать сульфаниламиды пролонгированного действия.
Критерии выздоровления — не менее двух нормальных анализов мочи. После выписки больную необходимо поставить на учёт к урологу, который будет наблюдать её в течение 3–5 лет.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
· Обострение пиелонефрита.
· Присоединение гестоза.
· Нарушения функций почек.
· Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды.
· Начальные признаки гипотрофии плода.
· Бессимптомные бактериурия или лейкоцитурия, не поддающиеся лечению.
Плановые госпитализации.
· Первая госпитализация в I триместре беременности. В урологическом стационаре проводят тщательное исследование функционального состояния мочевыделительной системы и дают заключение о допустимости сохранения беременности и рекомендации по дальнейшему ведению.
· Вторая госпитализация необходима в конце II триместра или в начале III триместра (24–30 нед), когда нередко развивается острый пиелонефрит и присоединяются акушерские осложнения.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Критерий излеченности — отсутствие лейкоцитурии при трёхкратном исследовании мочи.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При проведении своевременных профилактических мероприятий роды происходят в срок через естественные родовые пути.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Противопоказания к беременности.
· Пиелонефрит, сочетающийся с АГ и/или азотемией.
· Пиелонефрит единственной почки.
· Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита.
· Любая форма гломерулонефрита, сопровождающаяся азотемией.
Беременным, больным пиелонефритом, необходимо госпитализироваться при обострении заболевания, появлении признаков гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия и ЗРП), угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах.
· Пиелонефрит развивается чаще у первобеременных в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время.
· Пиелонефрит вызывают многие возбудители.
· Выделяют острый и хронический пиелонефрит.
· Для пиелонефрита характерна лейкоцитурия и бактериурия.
· Принципы лечения пиелонефрита заключаются в увеличении пассажа мочи, ликвидации её застоя, интенсивном выведении микробов и их токсинов и санации мочевыводящих путей.