ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 83
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ограниченное применение рентгенологических (обзорная и экскреторная урография) и радионуклидных (ренография, сцинтиграфия) методов при исследовании мочевой системы у беременных обусловлено неблагоприятным воздействием излучения на плод.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАПиелонефрит во время беременности необходимо дифференцировать с ОА, острым холециститом, почечной или печёночной коликой, обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, мочекаменной болезнью, карбункулом почки, общими инфекционными заболеваниями (пищевая токсикоинфекция, грипп).ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВПри необходимости может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога.ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗАБеременность 28 нед. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит в стадии обострения.ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ· Купирование основных симптомов заболевания.· Нормализация лабораторных показателей.· Восстановление функций мочевыделительной системы.· Подбор антибактериальной терапии с учётом срока беременности, тяжести и длительности заболевания.· Профилактика рецидивов и осложнений заболевания.Лечение должно быть направлено на увеличение пассажа мочи, ликвидацию её застоя, интенсивное выведение микробов и их токсинов и санацию мочевых путей.НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ· Полноценная витаминизированная диета (в меню рекомендуют вводить арбуз, виноград, огурцы, дыню, груши, крыжовник, персики, чёрную смородину, морковь, свёклу).· Коленно-локтевое положение в течение 10–15 мин несколько раз в день.· Сон на здоровом боку.· Диатермия околопочечной области.· Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса.МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ· Детоксикация — альбумин, протеин.· Лечение гипотрофии плода — внутривенно 5 мл пентоксифиллина, разведённого в 500 мл 5% раствора глюкозы.· Спазмолитическая терапия — метамизола натрия по 5 мл в/м, амми зубного экстракта по 0,05 г 3 раза в сутки, хлоропирамин или дифенилгидрамин по 1 таблетке 1 раз в сутки.
· Мочегонные средства — сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс.Антибактериальная терапияАнтибиотики и уросептики назначают с учётом чувствительности возбудителя. До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия.К оптимальным для применения в первом триместре беременности антимикробным средствам относятся защищённые аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь), ампициллин + сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки парентерально).Во втором и третьем триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины II–III поколения, а после получения результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды: цефотаксим (по 1,0–2,0 г 2– 3 раза в сутки парентерально), цефтриаксон (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки парентерально), ампициллин+сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки), спирамицин (по 1,5–3,0 млн ME 3 раза в сутки внутрь).При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать его безопасность для плода:· нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности;· сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместре;· аминогликозиды можно применять только по жизненным показаниям.Длительность терапии составляет 10–14 дней.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕХирургическое лечение показано:· при неэффективности консервативной терапии — проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нарушенного пассажа мочи;· при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки).В дальнейшем в течение беременности необходимо контролировать лабораторные показатели 1 раз в 2 нед, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и лечение с учётом чувствительности возбудителя.ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИПрофилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает риск развития пиелонефрита.Немедикаментозные методы профилактики обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим (1,2– 1,5 л/сут), позиционную терапию (коленнолоктевое положение), фитотерапию.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИЛечение осложнений гестации по триместрамВ первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. Лечение традиционное.При развитии ПН во втором и третьем триместре назначают соответсвующую терапию.При развитии гестоза в третьем триместре проводят его лечение.При угрозе преждевременных родов применяют токолитические лекарственные средства.Лечение осложнений в родах и послеродовом периодеПрерывание беременности показано при:· сочетании пиелонефрита с тяжёлыми формами гестоза;· отсутствии эффекта от проводимого лечения;· ОПН;· гипоксии плода.Оперативное родоразрешение проводят по акушерским показаниям.Прерывание беременности можно провести путём родовозбуждения. КС опасно, так как инфекция в почках способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде.Обострение во время родов происходит в результате окклюзии мочеточников, поэтому во время родов обязательно назначают спазмолитики.После родов терапию назначают на 2–3 нед, рекомендуют обязательное раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Лечение проводят теми же препаратами, а так же эритромицином (накапливается в моче в очень высокой концентрации), допустимо использовать сульфаниламиды пролонгированного действия.Критерии выздоровления — не менее двух нормальных анализов мочи. После выписки больную необходимо поставить на учёт к урологу, который будет наблюдать её в течение 3–5 лет.ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ· Обострение пиелонефрита.· Присоединение гестоза.· Нарушения функций почек.· Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды.· Начальные признаки гипотрофии плода.· Бессимптомные бактериурия или лейкоцитурия, не поддающиеся лечению.Плановые госпитализации.· Первая госпитализация в I триместре беременности. В урологическом стационаре проводят тщательное исследование функционального состояния мочевыделительной системы и дают заключение о допустимости сохранения беременности и рекомендации по дальнейшему ведению.· Вторая госпитализация необходима в конце II триместра или в начале III триместра (24–30 нед), когда нередко развивается острый пиелонефрит и присоединяются акушерские осложнения.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Критерий излеченности — отсутствие лейкоцитурии при трёхкратном исследовании мочи.ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯПри проведении своевременных профилактических мероприятий роды происходят в срок через естественные родовые пути.ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИПротивопоказания к беременности.· Пиелонефрит, сочетающийся с АГ и/или азотемией.· Пиелонефрит единственной почки.· Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита.· Любая форма гломерулонефрита, сопровождающаяся азотемией.Беременным, больным пиелонефритом, необходимо госпитализироваться при обострении заболевания, появлении признаков гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия и ЗРП), угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах.· Пиелонефрит развивается чаще у первобеременных в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время.· Пиелонефрит вызывают многие возбудители.· Выделяют острый и хронический пиелонефрит.· Для пиелонефрита характерна лейкоцитурия и бактериурия.· Принципы лечения пиелонефрита заключаются в увеличении пассажа мочи, ликвидации её застоя, интенсивном выведении микробов и их токсинов и санации мочевыводящих путей.
· Мочегонные средства — сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс.Антибактериальная терапияАнтибиотики и уросептики назначают с учётом чувствительности возбудителя. До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия.К оптимальным для применения в первом триместре беременности антимикробным средствам относятся защищённые аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь), ампициллин + сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки парентерально).Во втором и третьем триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины II–III поколения, а после получения результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды: цефотаксим (по 1,0–2,0 г 2– 3 раза в сутки парентерально), цефтриаксон (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки парентерально), ампициллин+сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки), спирамицин (по 1,5–3,0 млн ME 3 раза в сутки внутрь).При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать его безопасность для плода:· нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности;· сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместре;· аминогликозиды можно применять только по жизненным показаниям.Длительность терапии составляет 10–14 дней.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕХирургическое лечение показано:· при неэффективности консервативной терапии — проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нарушенного пассажа мочи;· при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки).В дальнейшем в течение беременности необходимо контролировать лабораторные показатели 1 раз в 2 нед, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и лечение с учётом чувствительности возбудителя.ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИПрофилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает риск развития пиелонефрита.Немедикаментозные методы профилактики обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим (1,2– 1,5 л/сут), позиционную терапию (коленнолоктевое положение), фитотерапию.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИЛечение осложнений гестации по триместрамВ первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. Лечение традиционное.При развитии ПН во втором и третьем триместре назначают соответсвующую терапию.При развитии гестоза в третьем триместре проводят его лечение.При угрозе преждевременных родов применяют токолитические лекарственные средства.Лечение осложнений в родах и послеродовом периодеПрерывание беременности показано при:· сочетании пиелонефрита с тяжёлыми формами гестоза;· отсутствии эффекта от проводимого лечения;· ОПН;· гипоксии плода.Оперативное родоразрешение проводят по акушерским показаниям.Прерывание беременности можно провести путём родовозбуждения. КС опасно, так как инфекция в почках способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде.Обострение во время родов происходит в результате окклюзии мочеточников, поэтому во время родов обязательно назначают спазмолитики.После родов терапию назначают на 2–3 нед, рекомендуют обязательное раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Лечение проводят теми же препаратами, а так же эритромицином (накапливается в моче в очень высокой концентрации), допустимо использовать сульфаниламиды пролонгированного действия.Критерии выздоровления — не менее двух нормальных анализов мочи. После выписки больную необходимо поставить на учёт к урологу, который будет наблюдать её в течение 3–5 лет.ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ· Обострение пиелонефрита.· Присоединение гестоза.· Нарушения функций почек.· Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды.· Начальные признаки гипотрофии плода.· Бессимптомные бактериурия или лейкоцитурия, не поддающиеся лечению.Плановые госпитализации.· Первая госпитализация в I триместре беременности. В урологическом стационаре проводят тщательное исследование функционального состояния мочевыделительной системы и дают заключение о допустимости сохранения беременности и рекомендации по дальнейшему ведению.· Вторая госпитализация необходима в конце II триместра или в начале III триместра (24–30 нед), когда нередко развивается острый пиелонефрит и присоединяются акушерские осложнения.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Критерий излеченности — отсутствие лейкоцитурии при трёхкратном исследовании мочи.ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯПри проведении своевременных профилактических мероприятий роды происходят в срок через естественные родовые пути.ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИПротивопоказания к беременности.· Пиелонефрит, сочетающийся с АГ и/или азотемией.· Пиелонефрит единственной почки.· Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита.· Любая форма гломерулонефрита, сопровождающаяся азотемией.Беременным, больным пиелонефритом, необходимо госпитализироваться при обострении заболевания, появлении признаков гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия и ЗРП), угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах.· Пиелонефрит развивается чаще у первобеременных в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время.· Пиелонефрит вызывают многие возбудители.· Выделяют острый и хронический пиелонефрит.· Для пиелонефрита характерна лейкоцитурия и бактериурия.· Принципы лечения пиелонефрита заключаются в увеличении пассажа мочи, ликвидации её застоя, интенсивном выведении микробов и их токсинов и санации мочевыводящих путей.