Файл: Министерство здравоохранения лнр государственное учреждение лнр.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 59
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Заключение: анемия 1 степени, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
-
Биохимический анализ крови от 04.10.2022
| Показатели | Результат | Норма | Единицы измерения |
| Глюкоза | 11.0 | 4.0-6.0 | ммоль/л |
| Общий белок | 76 | 60-80 | г/л |
| Холестерин | 8.2 | 5.2-6.5 | ммоль/л |
| Креатинин | 105 | 62-106 | мкмоль/л |
| АСТ | 39 | До 45 | ЕД/л |
| АЛТ | 40 | До 40 | ЕД/л |
| ЩФ | 130 | До 140 | ЕД/л |
| Билирубин прямой | 21 | До 21 | мкмоль/л |
| Билирубин непрямой | 3 | До 5.1 | мкмоль/л |
| Мочевина | 4 | 2.5-8.3 | ммоль/л |
| СРБ | 10 | До 5 | мг/л |
Заключение: повышенный уровень глюкозы, холестерина, СРБ.
-
Тест на гликированный гемоглобин (HbAc1) от 04.10.2022
9% HbAc1
Заключение: повышенный уровень HbAc1.
-
Коагулограмма от 04.10.2022
| Показатели | Результат | Норма | Единицы измерения |
| Протромбиновое время | 18 | 9,0–15,0 | сек. |
| Протромбин по Квику | 140 | 78–142 | % |
| АЧТВ | 39 | 25,4–36,9 | сек. |
| Тромбиновое время | 17 | 10,3–16,6 | сек. |
| Фибриноген | 7 | 2,00–4,00 | г/л |
Заключение: увеличение протромбированного времени, АЧТВ, тромбинового времени, фибриногена.
-
Кровь на определение группы и резус-фактора от 04.10.2022
Заключение: I (0) Rh +
-
Кровь на РW, маркеры гепатита от 04.10.2022
Заключение: результаты отрицательные.
-
Общий анализ мочи от 04.10.2022
Цвет – желтый.
Прозрачность – слегка мутная.
Удельный вес – 1035.
Белок – 305 мг
Глюкоза – 10 ммоль/л
Кетоновые тела – отсутствуют.
Эпителий – 6-7 в поле зрения.
Эритроциты – 1-2 в поле зрения.
Лейкоциты – 4 в поле зрения.
Заключение: изменена прозрачность, увеличен удельный вес, увеличено количество белка, глюкозурия.
-
Анализ кала на я/г от 04.10.2022
Заключение: я/г не обнаружены.
-
УЗДГ (дуплексное сканирование) от 04.10.2022
Заключение: снижение амплитуды основной волны реографической кривой, сглаженность ее контуров, исчезновение дополнительных волн, значительное уменьшение величины индекса, окклюзия задней большеберцовой артерии на обоих нижних конечностях до 7 см протяженностью.
-
МР-ангиография от 04.10.2022
Заключение: отсутствие МР-сигнала от просвета сосуда, признаки атеросклероза артерий голени с обеих сторон.
-
ЭКГ от 04.10.2022
Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 уд/мин, вольтаж сохранен, ЭОС 30°, зубцы и интервалы без патологических изменений.
10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| Критерии | Атеросклероз | Неспецифический аортоартериит | Облитерирующий тромбангиит |
| Возраст начала проявлений болезни | 40-60 лет | 25-40 лет | 20-35 лет |
| Пол | Мужской (90%) | Преобладают женщины, соотношение с мужчинами до 8:1 | Мужской (95%) |
| Проецирующие факторы | Нарушение холестерино-липидного обмена | Аутоиммунная реакция, риккетсиозные заболевания | Холод, травм, курение |
| Течение заболевания | Медленное | Прогрессирующее | Прогрессирующие |
| Наиболее частая локализация | Брюшная аорта и ее ветви, коронарные артерии, артерии голени | Подключичные, сонные артерии; у мужчин преобладает поражение брюшной аорты и ее ветвей, образование аневризм | подколенная артерия |
| Наиболее часто встречающиеся симптомы | Перемежающая хромота, стенокардия (при поражении коронарных артерий) | Симптомы ишемии верхних конечностей, головного мозга, ГБ в молодом возрасте | Парестезии, боли в стопе |
| Отсутствие пульсации артерий | Бедренной артерии, артерии голени | Плечевой артерии | Артерии стоп |
| Наиболее характерная локализация систолического шума | Над бедренной артерией | Над подключичными, сонными артериями, в эпигастрии | Не выслушивается |
| Ангиографические признаки поражения | Краевые дефекты наполнения брюшной аорты и ее ветвей, кальциноз стенки. Окклюзии бедренных артерий, артерий голени. | Продолженное диффузное сужение аорты с плавным переходом к неизмененному участку. Много коллатералей и они большого диаметра (развита дуга Риолана) | Облитерация артерий голени; равномерное сужение магистральных артерий. Коллатерали не развиты |
11. ПЛАН И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО
1. Консервативное лечение
Немедикаментозное лечение:
-
Бережно обращаться с кожей ног: ежедневно мыть ноги, избегать царапин, порезов и других повреждений кожи. При атеросклерозе, особенно на фоне сахарного диабета, малейшая царапина может привести к трофической язве. -
Отказаться от курения. -
Избегать длительного переохлаждения ног. -
Лечебная диета №9 по Певзнеру
-
Ограничены соль (до 8-10 г в сутки во все блюда) количество потребляемой жидкости (максимум 1,2 л), холестерин (0,3 г) и экстрактивные вещества. -
Увеличено количество витаминов (C и B), линолевой кислоты, пищевых волокон, липотропных веществ, калия, магния за счет увеличения в рационе растительных масел, овощей, фруктов, морепродуктов и творога. Блюда готовят без соли, а затем готовую пищу подсаливают за столом.
Медикаментозное лечение
1. Аторвастатин
Rp.: "Atorvastatin" 20 mg
D.t.d. №30 in tab
S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 р/сутки, независимо от времени приема пищи для снижения концентрации холестерина и липопротеинов в плазме крови.
2. Эналаприл
Rp.: Enalaprili 0,01
D.t.d: № 20 in tab.
S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь, независимо от приема пищи для лечения артериальной гипертензии.
3. Амлодипин
Rp.: "Amlodipin" 5 mg
D.t.d. № 30 in tab.
S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи для снижения АД.
4. Ксарелто
Rp.: Tab. "Xarelto" 15mg № 14
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день для подавления активности белков, участвующих в свёртывании крови.
5. Ацетилсалициловая кислота
Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5
D. t. d. №10 in tab.
S.: По 1 таб. 3 раза в сутки после еды для анальгезирующего, антиагрегационного, противовоспалительного действия.
6. Актовегин
Rp.: Sol. "Actovegin" pro inject. 2 ml
D.t.d. №5 in amp.
S.: Вводить в/в струйно no 10 мл для метаболического, нейропротективного и микроциркуляторного эффекта.
7. Кетопрофен
Rp.: Sol. "Ketoprofen" 50 mg/ml - 2ml
D.t.d. № 5 in amp.
S.: В/м, по 1 ампуле 1 раз в день для анальгезирующее, антиагрегационного, жаропонижающее, противовоспалительного действия
8. Витамин В12
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,5mg/ml - 1ml
D. t. d. № 10 in amp.
S. по 1 ампуле внутримышечно, 1 раз в день для гемопоэтического, метаболического, противоанемического, эритропоэтического эффекта.
Лечение сопутствующего заболевания
-
Толбутамид
Rp.: Tab. Tolbutamidi 0,5 №10
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день, за 1 час до еды для стимуляции секреции инсулина β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы, повышения чувствительности периферических тканей к инсулину, торможения глюконеогенеза в печени, липолиза в жировой ткани.
-
Акарбоза
Rp.: Tab. Acarbosi 0,1 №100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день для уменьшения образования и всасывания глюкозы в кишечнике, уменьшения постпрандиальной гипергликемии, суточных колебаний глюкозы в крови.
3. Ситаглиптин
Rp.: Tab. Sitagliptini 0,1 № 10
D.S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раза в день для увеличения образования инсулина, секреции его бета-клетками поджелудочной железы.
2. Оперативное лечение
Курируемый пациент относится к группе операбельных, ему показана петлевая тромбэндартерэктомия.
Премедикация перед операцией:
Дексаметазон 4 мг в/в.
Атропин 0.5 мл в/в.
S.Sibazoni 0.5% – 2.0 в/в.
S.Promedoli 2% – 1.0 в/в.
-
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Жалобы больного: на сухость, шелушение кожи стоп и голеней обеих ног, онемение, зябкость стопы и голени справа и слева, ломкость, тусклость ногтей, на нарушение роста волос на коже голени справа и слева.
Судороги в икроножных мышцах, боли умеренной интенсивности тянущего и колющего характера без иррадиации в икроножных мышцах и стопах, также боли иногда появляются ночью. Больной также предъявляет жалобы на снижение тактильной чувствительности в области голени с обеих сторон.
Перемежающая хромота интенсивна; она возникает после преодоления расстояния более 200 м. Больной предъявляет жалобы на постоянную жажду, учащенное мочеиспускание, слабость.