Файл: Тема 10 Реанимация и интенсивная терапия при некоторых неотложных состояниях. Ожоги.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 41
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 1.10
Реанимация и интенсивная терапия при некоторых неотложных состояниях.
Ожоги
это комплексная травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани. Человека, получившего ожог, называют обожженным
В зависимости от причины появления ожоги разделяют на такие виды:
-
Термические. Такие ожоги появляются в результате воздействия высокой температуры. Часто встречаются в быту в результате воздействия горячей жидкости или пара, раскаленного металлического предмета. Повреждения бывают легкими и серьезными (когда страдают глубокие ткани). Обширные термические ожоги могут представлять смертельную опасность в зависимости от степени тяжести. -
Химические. Такие ожоги вызывают различные химические вещества. Дома это может быть бытовая химия, уксусная эссенция, средства для автомобилей. -
Электрические. Возникают в результате воздействия электрического тока. Могут появиться при касании к оголенным проводам, эксплуатации неисправной техники или отсутствии заземления. Если ток воздействует короткий промежуток времени, возникает поверхностный ожог на коже. При длительном воздействии могут пострадать даже внутренние органы. -
Лучевые. Чаще всего встречаются ожоги от солнечных лучей. Причина – длительное пребывание под УФ-лучами в пик солнечной активности. Обычно повреждения поверхностные и легко поддаются лечению. Исключением являются ожоги, вызванные радиоактивными лучами. -
Комбинированные. К этой категории относятся ожоги, вызванные несколькими из вышеперечисленных факторов.
-
При первой степени ожог затрагивает лишь верхний слой кожи, эпидермис, характеризуется наличием покраснения, небольшого отека и несильной боли, обычно бесследно приходит за несколько суток (4–5). -
При второй степени ожоги распространяются на дерму (средний слой кожи), сопровождаются возникновением волдырей с прозрачной желтоватой жидкостью внутри и ярко-красной болезненной поверхностью под ними, при правильном лечении и отсутствии инфицирования проходят за 10-15 дней, рубцы не образуются. -
III-А степень– наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель. Поражение до росткового слоя! Чувствительность сохранена! -
III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Поражен ростковый слой! Болевая реакция отсутствует. -
· IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато-коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса».
Определение площади и глубины термического поражения
1.Правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела;
2. Правило девяток — основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея — 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18%, промежность и пoлoвые органы — 1%.
Глубину (степень) ожога определяют
-
На основании оценки местных клинических признаков. -
На основании диагностических проб. -
Отсутствие болевой реакции при выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном.
Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5-7 и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной.
Возможные осложнения ожогов Дерматит, экзема, рожа (гнойное воспаление, вызванное стрептококковой инфекцией), трофические язвы. После заживления ран остаются рубцовые деформации и контрактуры, алопеция. При присоединении бактериальной инфекции возможны гнойные осложнения - абсцессы, флегмоны, гангрена. Поражение сосудов может проявляться тромбозами, эмболиями, эрозивными кровотечениями.
Оказание неотложной помощи
Термический ожог — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры.
Неотложная помощь: 1.Немедленное прекращение воздействия термического агента. 2. При ожогах I и II степени — немедленное длительное охлаждение ожоговой раны доступными методами (холодной водой или снегом в целлофановом пакете, гипотермическими пакетами). Охлаждение ожоговой раны наиболее эффективно, если начато немедленно после воздействия термического фактора и продолжается не менее часа. При ожогах пальцев рук немедленно снять кольца, перстни. 3. Обезболивание (проводится параллельно охлаждению ожоговой раны). Выбор препарата зависит от предполагаемой площади и глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста больного и сопутствующей патологии:
― при ожогах малой площади: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/м, в/в; ― при обширных или глубоких ожогах с угрозой развития ожогового шока: морфин 1% 1–2 мл в/в, при недостаточном эффекте действие морфина потенцируют ингаляцией закиси азота (в соотношении с кислородом 1 : 1); ― с целью устранения эмоционального компонента боли: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в.
4. Наложение сухой асептической повязки на ожоговую рану или стерильной противоожоговой повязки с анестетиками. 5. Во время транспортировки пострадавшего с обширными и глубокими ожогами в холодное время года принять меры по его согреванию.
В стационаре: Перевязки с Пантенолом, обезболивание, длительное сухое тепло.
Химический ожог — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия химических веществ. В зависимости от вида прижигающего химического вещества различают: — коагуляционные ожоги (от воздействия крепких кислот, плотные пораженные ткани); — колликвационные ожоги (от воздействия крепких щелочей, размягчение пораженных тканей). Ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами, т.к. щелочь глубже проникает в ткани
Неотложная помощь: 1.Удалить всю одежду над пораженной областью. 2. Смыть агрессивную жидкость струей проточной воды (с этой целью можно использовать шприц Жанэ) до полного исчезновения запаха химического вещества.
3. При наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков (например, негашеной извести) на коже или слизистых оболочках, удалить его сухой ватой, марлевой салфеткой или пинцетом. 4. Наложить сухую асептическую повязку. 5. Обезболивание. При обширных ожогах с угрозой развития ожогового шока: морфин 1% 1–2 мл в/в. При недостаточном эффекте действие морфина потенцируют ингаляцией закиси азота (в соотношении с кислородом 1 : 1). С целью устранения эмоционального компонента боли: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в.
В остальных случаях: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/м, в/в. Выбор препарата зависит от предполагаемой площади и глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста больного и сопутствующей патологии
Электрический ожог – распространенная электротравма, наряду с ожогами горячей водой, которая возникает, когда пострадавший оказывается включенным в цепь прохождения тока.
Первая помощь при электрических ожогах
В первую очередь важно прекратить травмирующее воздействие на пострадавшего. Будьте очень осторожны! Не попадите сами под напряжение. Оттолкнуть человека можно деревянной или пластиковой палкой, табуретом или ногой, если на вас обувь без металлических частей с резиновой подошвой. Ни в коем случае не наступайте в воду, если она есть в непосредственной близости от источника тока!
-
Если пострадавший в сознании, расспросите его о самочувствии, -
У находящегося без сознания человека проверьте пульс, дыхание. При их отсутствии незамедлительно приступайте к реанимационным действиям: выполняйте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. -
Постарайтесь поднять туловище выше головы – подложите под ноги пострадавшему свернутую одежду или одеяло. -
Осмотрите пострадавшего на наличие травм – если его отбросило током, человек мог получить переломы или иные ранения. -
Постарайтесь обнаружить места ожогов электрическим током (входные и выходные отверстия тока). Прикройте ожоги бинтом или марлей, чтобы обеспечить стерильность.
Холодовая травма
это вид травмы, при котором холод является основным повреждающим фактором. Различают местную и общую реакции организма на воздействие низких температур: отморожение и общее охлаждение.
Отморожение — местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения.
По глубине поражения:
-I степень - кожа в местах поражения становится отечной, гипереми-рованной с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание - некроз не развивается.
-II степень - частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям.
-III степень - омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темно-геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах.
- IV степень - омертвение всей толщи мягких тканей и кости + III степень.
По периодам течения:
а) дореактивньгй (скрытый); б) реактивный.
В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания.
Морфологические изменения в тканях обнаруживают только в реактивном периоде.
Дореактивный период: Воздействие низких температур => спазм сосудов, замедление кровотока => ишемия тканей, пораженный участок бледнеет, становиться онемевшим.
Дальнейшее снижение t ткани→ спазм сосудов сменяется параличом => стаз, агрегация форменных элементов, тромбозы, ↑ проницаемости стенок капилляров. При t +8˚С прекращается диссоциация оксигемоглобина и передача тканям кислорода! Согревание поврежденного участка не останавливает патологические механизмы! Симптомы: местное ↓t, бледность кожных покровов. Парестезия, постепенно исчезает чувствительность.
Реактивный период: Фаза воспаления. Развивается после восстановления температуры.
боль, отек, гиперемия, локальное повышение температуры, нарушение функции.
При обширных и глубоких отморожениях может развиваться шок.
Отек способствует развитию токсемии, которая вызывает нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Токсемия развивается сразу после восстановления температуры и длится до формирования демаркационной линии между здоровыми и некротизированными тканями.
Фаза развития некроза и его отграничения. (может длиться несколько месяцев). Формируются участки некроза и отграничению их от здоровых тканей. Формируется демаркационная линия, затем оотторжение. Общие изменения в организме обусловлены токсемией.
Фаза рубцевания или эпителизации начинается после отторжения некротизированных тканей или после удаления их хирургическим путем. В эту фазу стихают общие явления. Местно превалируют процессы регенерации и эпителизации.
Симптомы: боли различной интенсивности, кожа -гиперемия, цианоз, отек, который распространяется проксимальнее области повреждения, нарушения чувствительности кожи (чувства одервенения, омертвения, жара и холода, ползания мурашек.)
Неотложная помощь при отморожении:
Оказание медицинской помощи в дореактивный период: 1. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки, одежду, а также кольца и браслеты с отмороженных конечностей 2. Наложить герметичные теплоизолирующие повязки. 3. По возможности поместить пострадавшего в теплое помещение, переодеть в сухую теплую одежду, дать горячее питье (чай, кофе, молоко), не употреблять алкоголь. 4. При подозрении на большую площадь отморожения или общее переохлаждение: ― обеспечить надежный венозный доступ; ― декстран-40 (реополиглюкин) 200–400 мл в/в (температура раствора должна составлять 38–39ºС); ― дротаверин (но-шпа) 2% 2 мл в/м или в/в; ― гепарин 5.000 ЕД в/в; ― АСК 500 мг внутрь.