1. 
   Истинный (мокрый). Сопровождается попаданием воды в бронхи и легкие, пенообразованием. Основная черта — резко выраженный цианоз кожи. Развивается при попытке вдоха во время погружения. Наиболее часто является фактором гибели пострадавшего. Подразделяется на утопление в пресноводных и соленых водоемах. Попадание жидкости с высоким содержанием NaCl в альвеолы становится причиной пульмонального отека, возникающего через несколько часов после успешной реанимации. Пресная вода подобного эффекта не вызывает.
   
2. 
   Асфиксический. При этом жидкость не проникает в легкие, а провоцирует рефлекторный ларингоспазм, раздражает рецепторы голосовых связок. Большой объем воды заглатывается в желудок. Диффузный цианоз выражен в той же степени, что и при мокрой разновидности.
   
3. 
   Синкопальный.Становится результатом рефлекторной остановки сердца из-за значительного перепада температур (ледяной шок, синдром погружения). Потеря сознания с последующей смертью иногда обнаруживается при пароксизме аритмии, эпилепсии. Основное отличие — бледность кожи из-за выраженного спазма периферической сосудистой сети. Диффузного цианоза не наблюдается. Пенистые выделения отсутствуют, рот и нос пострадавшего свободны.
   

Симптомы утопления

Клиническая картина зависит от периода травмы. Вначале у пострадавшего сохраняется сознание и произвольные движения, обнаруживается психологическое возбуждение или заторможенность, возможно неадекватное поведение. Кожа и слизистые синеватого цвета, дыхание шумное, учащенное, прерывающееся кашлем. Отмечается тахикардия, гипертензия, однако вскоре картина может измениться вплоть до противоположной (снижение АД, ЧСС). Эпигастрий вздут за счет попавшей в желудок воды, наблюдается рвота. Острая симптоматика исчезает сравнительно быстро.

Агональный этап сопровождается развитием бессознательного состояния, однако сердечная и дыхательная деятельность полностью не прекращаются. Кожа резко синюшная, холодная, присутствует пенистые розоватые выделения из носа (при рефлекторном типе этот признак не выявляется). Пульс неритмичный, редкий, определяется только на бедренной и сонной артерии. За счет спазма сосудов толчки на лучевой артерии не пальпируется. Подкожные вены шеи расширены, вздуты. Роговичный и зрачковый рефлексы исчезают, развивается тризм жевательной мускулатуры. Внешний вид больного при клинической смерти не изменяется. Пульс невозможно прощупать на центральных сосудах. Зрачки расширены, нет реакции на свет и болевой чувствительности. Дыхание прекращается, сознание отсутствует.

---

Неотложная помощь: Пострадавшим, извлеченным из пресной воды, в начальный период: 1. Снять мокрую одежду, согреть пострадавшего, при наличии возможности дать горячее питье.

2. При наличии только кашля (при аускультации легких патологические дыхательные шумы не выслушиваются) медикаментозная терапия не требуется.

3. Симптоматическая терапия: — при насыщении крови кислородом менее 90%: оксигенотерапия до момента доставки в стационар; ― при выявлении влажных хрипов при аускультации легких, если АДсист более 90 мм рт. ст. фуросемид (лазикс) 1% 4—6 мл в/в; ― при брадикардии: атропин 0,1% 0,5—1,0 мл в/в или в/м; ― при возбуждении: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в. Агональный период и период клинической смерти 1. Немедленно освободить полость рта от инородных тел (песок, водоросли, ил) пальцем, обернутым какой-либо материей (если это не было сделано до СМП) или электроотсасывателем.

2. Комплекс СЛР по протоколу.

3. В случае развития утопления при нырянии или использовании технических средств для отдыха на воде (катера, водные мотоциклы, водные лыжи) необходимо подозревать у пострадавшего повреждение спинного мозга и иммобилизировать шейный отдел позвоночника (наложить воротник Шанца)

Все пострадавшие подлежат госпитализации, во время транспортировки обеспечивают мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия) и оксигенотерапию.

Странгуляционная асфиксия


синдром острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вследствие сдавления органов шеи (трахеи, сосудов, нервов) петлей или руками.
Опорные диагностические признаки:

1. Достоверным объективным признаком странгуляционной асфиксии является наличие странгуляционной борозды на коже шеи. Странгуляционная борозда появляется при сдавлении шеи жесткой петлей более 1 минуты. При сдавлении шеи петлей из мягких материалов время, необходимое для появления борозды, может достигать 6 минут.

2. Важным клиническим признаком странгуляционной асфиксии является развитие у пострадавшего амнезии, которая выявляется после восстановления сознания и связана с гипоксическим поражением ЦНС.

Больным, находящимся в ясном сознании, медикаментозная терапия на этапе СМП не требуется (при отсутствии другой патологии, требующей экстренной помощи).

Больным, находящимся в состоянии сопора или комы:

---

1. Купировать судорожный синдром или выраженное двигательное возбуждение (при их наличии): (сибазон) 0,5% 2—4 мл в/в.

2. Восстановить проходимость ВДП: эвакуировать слизь и/или рвотные массы из полости рта (оптимально электроотсосом), ввести ларингеальную маску.

3. При сохраненном самостоятельном дыхании: оксигенотерапия в режиме умеренной гипервентиляции (кислород со скоростью 15 л/мин).

4. Обеспечить надежный венозный доступ.

5. Медикаментозное лечение:

— коррекция ацидоза: натрия гидрокарбонат 4% 200 мл в/в в течение 5—10 минут (при условии проведения адекватной вентиляции легких);

— при АД выше 200/120 мм рт. ст. магния сульфат 25% 10—

20 мл в/в или урапидил (эбрантил) 0,5% 5—10 мл в/в;

— при АД сист. менее 90 мм рт. ст. — раствор Рингера (или его

модификации) 400 мл или препараты ГЭК (рефортан) 400 мл в/в;

— при ЧСС менее 50 в 1 минуту — атропин 0,1% 1 мл в/в медленно или инфузия дофамина.

Тепловой, солнечный удар

Тепловой удар — острое развитие гипертермии вследствие выраженных нарушений терморегуляции организма (с достижением опасных для жизни значений внутренней температуры тела 42-43°С) в результате длительного воздействия высокой температуры окружающей среды.
Патогенез

Прямые солнечные лучи нагревают голову, в результате развивается гипертермия всех отделов головного мозга. Оболочки мозга отекают, желудочки переполняются ликвором. Артериальное давление повышается. Артерии в головном мозге расширяются, возможны разрывы мелких сосудов. Нарушается работа нервных центров, отвечающих за жизненно важные функции – сосудистого, дыхательного и т. д. Все перечисленное создает условия для возникновения как немедленных, так и отсроченных по времени патологических изменений.
Клиническая картина:

Продромальные симптомы: повышение температуры тела выше 38°С; головная боль; головокружение; тошнота; рвота; резкая слабость; кожа сухая (отсутствует потоотделение), гиперемированная; АД снижено.

При температуре тела выше 41°С: кома; сухая, «обжигающая» кожа; ЧСС до 160—200 в 1 минуту; нарушения ритма сердца, тяжелый коллапс; тахипноэ; генерализованные судороги.

Развитию теплового удара могут предшествовать тепловые судороги и тепловой обморок.

---

Опорные диагностические признаки теплового удара: пребывание в условиях высокой температуры внешней среды, постоянная гипертермия, коллапс.

Факторы, способствующие тепловому и солнечному ударам:

- слишком большая масса тела;

- состояние повышенного психоэмоционального напряжения;

- препятствия для рассеивания тепла – слишком плотная одежда, плохо проветриваемые помещения;

- сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания;

- проблемы неврологического характера;

- состояние алкогольного опьянения;

- курение.

Неотложная помощь:

1. Купирование судорог или двигательного возбуждения (при их наличии): (сибазон) 0,5% 2—4 мл в/в.

2. При насыщении крови кислородом менее 90%: оксигенотерапия.

3. При коматозном состоянии — восстановление проходимости ВДП: удалить из полости рта слизь и рвотные массы, ввести ларингеальную маску. 4. Обеспечить надежный венозный доступ.

5. Регидратация: раствор Рингера и/или 0,9% раствор натрия хлорида в/в взрослым за первые 15 минут не менее 1,5 л, за следующие 45 минут — 3,5—4,0 л. За второй час терапии вводят все количество, которое осталось от расчетного для полного восполнения потерь, имевших место до начала лечения.

6. С целью быстрого охлаждения пострадавшего проводят орошение его тела водой с температурой 20—25°С, в зоны максимального теплообмена (паховые области, подмышечные впадины, грудная клетка, область печени) положить пакеты с холодной водой. Если по

---

Смотрите также файлы

• Методические рекомендации по действиям подразделений федеральной противопожарной службы при тушении пожаров и проведении аварийноспасательных работ.docx

• При изготовлении партии деталей (10 шт.) норма времени на операции составляет 5 мин., а количество рабочих мест Чему равна длительность операционного цикла.docx

• Анализ транспортнологистического проектирования и управления.docx

• Практическая работа 1 Изучение содержания обновленных фгос ноо, фгос ооо на основе сравнительного анализа фгос ноо 2009 2021, фгос ооо 20102021.doc

• К ері байланыс параы. Бгінгі сабата нады намады мені кіл кйім сыныс iii жаа саба.docx