Файл: Химические факторы, сопровождающие труд медицинских работников.docx
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 168
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В каждом производственном помещении зуботехнической лаборатории отмечаются специфические вредности, связанные с загрязнением воздуха разнообразными химическими веществами, находящимися в различных агрегатных состояниях (пыль, пары, газы), среди которых обнаружены токсические: ртуть, кадмий, свинец, окись углерода, кислоты и щелочи, двуокись кремния, акрилаты и другие. Кроме названных веществ имеются и другие, влияние которых в условиях зуботехнических лабораторий остаётся пока не выясненными. В процессе приготовления металлических зубных протезов используется около 20 металлов, например, золото, платина, серебро, хром, никель, титан, кобальт, молибден и др., пары которых образуются во время плавки, а пыль – в процессе механической обработки протезов. При термической обработке материалов и металлов в процессе изготовления зубных протезов в воздух поступают продукты полного (вода, диоксид углерода) и неполного сгорания (оксид углерода). В последние годы для изготовления базисов зубных протезов широко применяют фторакс, представляющий собой пластмассу горячего отвердения на основе фторсодержащих акриловых сополимеров типа порошок–жидкость. Протезы из фторакса обладают повышенной прочностью, эластичностью и своим цветом и полупрозрачностью – хорошо гармонируют с мягкими тканями полости рта. Ведущим в данном соединении является метилметакрилат, ПДК которого равняется 0,01 мг/м3 . Содержание его в основном помещении в зоне дыхания зубного техника при бездействии вытяжного шкафа значительно превышает допустимую концентрацию.
Актуальна проблема аллергии и в стоматологии. В этой области медицины используется более 500 химических веществ, способных вызывать аллергические реакции не только у пациентов, но и у врачей. Многие зубоврачебные материалы могут быть антигенами при профессиональных аллергодермиях, 75 % стоматологов страдают от аллергенного воздействия медикаментов и материалов. Работа медицинских работников с латекссодержащими изделиями является фактором формирования у них латексной аллергии (Гарипова Р. В., 2014). Латекс натуральный (от лат. latex – жидкость, сок) – природный каучук, получаемый из млечного сока каучуконосных растений. Из них наиважнейшее – гевея бразильская, дающая до 99 % мирового производства каучука. Натуральный латекс, представляющий собой водную эмульсию каучука, содержит 34–37 % каучука, 52–60 % воды, а также 2–3 % белка и 1 % смол, углеводов и минеральных веществ. В составе латекса выделяют до 250 высокомолекулярных белков, часть которых способна вызывать реакции, опосредованные иммуноглобулином Е (IgE).
Натуральный (природный) каучук представляет собой высокомолекулярный непредельный углеводород – полимер изопрена, молекулы которого содержат большое количество двойных связей. Основу латекса составляет углеводород изопрен и коллоидное вещество (цитозол), содержащее в большом количестве латексные белки, фосфолипиды, карбогидраты и минеральные компоненты. Концентрация белка в экстрактах перчаток может достигать от 3 до 337 мкг/г. Белок, содержащийся в латексе, приводит к формированию различных аллергических реакций. Содержание белка в латексных перчатках зависит от производителя. Наиболее высокое содержание белка отмечено в опудренных, меньшее – в неопудренных перчатках, проходящих дополнительное очищение и обработку. Этот процесс сопровождается денатурацией белка и уменьшением его содержания в изделии.
Для придания резиновым изделиям прочности и эластичности используют различные химические вещества: ускорители, активаторы, антиоксиданты, вулканизирующие агенты, укрепляющие агенты, наполнители, пигменты, пенообразователи. В настоящее время насчитывается более 4000 медицинских изделий и более 40000 наименований товаров широкого потребления, изготовленных из содержащих латекс полимерных материалов. Готовые резиновые изделия с целью предохранения их от повреждения обрабатывают пудрой, в качестве которой часто используют кукурузный крахмал. Типичная пара хирургических перчаток может на себе нести 700 мг кукурузного крахмала. Частицы крахмала способны абсорбировать на себе латексные аллергены, увеличивая аллергенность перчаток. Кроме того, адсорбированные пудрой латексные аллергены при встряхивании перчаток до и после их использования могут приобрести свойства аэроаллергена, став причиной респираторной латексной аллергии (Гарипова Р. В., 2014).
По данным зарубежных исследователей, латексная аллергия встречается среди медицинских работников различных лечебных учреждений: частота составляет 2,5–37,8 %. Симптомы латексной аллергии зависят от путей поступления чужеродных антигенов: у медицинских работников чаще развиваются крапивница при ношении латексных перчаток или конъюнктивит, ринит, бронхиальная астма при ингаляционном поступлении аллергенов, адсорбированных пудрой, которой покрывают перчатки. Риск латексной аллергии возрастает у лиц с атопическими реакциями в анамнезе. Так, по данным Turjanmaa K., Guillet M. H., Guillet G., 33–67 % пациентов с лазерной аллергией имеют гиперчувствительность к пыльцевым, пищевым, эпидермальным и другим аллергенам. В качестве факторов риска возникновения лазерной аллергии ряд авторов указывают на пол и возраст. Чаще всего латексная аллергия встречается среди лиц женского пола (до 70–80 %) в возрасте 33 лет. Риск развития респираторного синдрома у медицинских работников оказался наиболее высоким в течение первых 3–5 лет работы с латексом, средний стаж 3,6±1,5 года.
Клинические симптомы латексной аллергии могут проявляться в виде местных (контактного дерматита (дерматита от раздражения), контактноаллергического дерматита, контактной крапивницы) и/или системных (ринита, конъюнктивита, приступов затруднённого дыхания, распространённой крапивницы, отёка Квинке, вплоть до анафилактического шока) реакций. Контактный дерматит от раздражения – наиболее частая реакция (до 80 % случаев) на содержащие латекс продукты. Этот тип реакций может провоцировать как подсушивающее действие кукурузного крахмала, которым покрывают перчатки, так и влияние других химических веществ, используемых в производстве перчаток. Кроме того, усугублять этот вид дерматита могут мыло и непосредственное механическое раздражение кожи при ношении перчаток. Нередко развивается контактно-аллергический дерматит.
Аллергия к латексу также встречается среди среднего медицинского персонала (процедурные медицинские сестра, работники патологоанатомической и лабораторной службы).
Большую роль в профилактике латексной аллергии у медицинских работников играет использование в работе неопудренных безлатексных перчаток. В настоящее время за рубежом налажен выпуск медицинских перчаток из альтернативных материалов: винила, нитрила, неопрена.
Стерильные перчатки из других нелатексных материалов не всегда могут конкурировать с латексными, отличающимися большей эластичностью и удобством при выполнении тонких хирургических и технических манипуляций. Нитриловые перчатки по своим эластическим свойствам во многом уступают латексным: неплотно облегают кисти рук, неудобны для выполнения тонких хирургических и технических операций. Неопреновые перчатки более устойчивы к проколам и рекомендованы для манипуляций у ВИЧинфицированных пациентов. Виниловые перчатки не вызывают аллергических реакций, но являются менее прочными, чем латексные, по отношению к проколам и проникновению вирусов СПИД и гепатитов В и С. Тем не менее, их до сих пор используют там, где нет непосредственного контакта с кровью. Прекращение контакта с латексными изделиями – основа этиологического лечения. Учитывая особенности латексной аллергии, заключающиеся в нарастании симптомов и прогрессировании болезни в условиях продолжающегося воздействия латексных аллергенов, актуален вопрос о рациональном трудоустройстве медицинских работников. При латексной аллергии рекомендована элиминационная диета с исключением продуктов
, имеющих перекрёстно аллергенные свойства с латексом: бананы, авокадо, киви, каштаны, персики, томаты, креветки, грецкие орехи и др. За рубежом лица, перенёсшие аллергические реакции, носят на запястье эмблему «Медицинская настороженность» (Medical Alert). В нашей стране в 1985 г. был утверждён «Паспорт больного аллергическим заболеванием». Учитывая тот факт, что латексная аллергия наиболее распространена среди медицинских работников с небольшим профессиональным стажем и в молодом возрасте, у имеющих отягощённый аллергологический фон, подтверждаемый повышенными цифрами общего IgE, особое внимание необходимо уделять вопросам правильного отбора на предварительном медицинском осмотре поступающего на работу в медицинские учреждения, лаборатории и т. д.
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Гигиена труда : учебник / под ред. Н. Ф. Измерова, В. Ф. Кириллова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 480 с.: ил.
2. Гигиена труда [Электронный ресурс] : учебник / Н. Ф. Измеров, В. Ф. Кириллов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436912.html.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Гигиена труда. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / В. А. Кирюшин, А. М. Большаков, Т. В. Моталова. – М. : ГЭОТАРМедиа, 2011. – 400 с.: ил.
2. Гигиена труда. Руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс] : учебное пособие / В. А. Кирюшин, А. М. Большаков, Т. В. Моталова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970418444.html.
3. Измеров Н. Ф. Российская энциклопедия по медицине труда. – М. : Медицина, 2005. – 653 с