Файл: Задача 1 Больной З., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на разлитые тупые приступообразные боли в животе, стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи и гноя. Из анамнеза считает себя больным.doc
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 23
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача №1
Больной З., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на разлитые тупые приступообразные боли в животе, стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи и гноя. Из анамнеза: считает себя больным
1НЯК. Хроническая рецидивирующая форма, тяжёлой степени. Постгеморрагическая анемия тяжёлой степени.
2Дs программа: Анамнез, жалобы, объект данные, ОАК, ОАМ, б/х, коагуллограмма, РРС, иригоскопия, колоноскопия с биопсией.
3госпитализация. Диетотерапия № 4, вит, ИТТ
4Хирургическое лечение в связи с развитием осложнений )кровотечение) – абсолютное покахзание, а также неээфективность консервативной терапии. А) противовоспалительное действие –преднизолон 40-60 мг/кг. А) салазопиридазин 1 гр 4 р в день. В) азатиоприн 150 мг/сут. Г. коррекция метаболических нарушений и анемии в/в альбумин, плазму, NaCl, KCl.
5Кровотечение.
6Оперативное лечение: проктоколэктомия+ илеостома.
Задача №2
Больная Б., 75 лет, поступила в клниику в тяжелом состояния с жалобами на постоянные, интенсивные боли внизу живота и в левой подвздошной области
Диагноз: дивертикулез ободочной кишки с осложненным течением (дивертикулит, перфорация дивертикула). Местный перитонит.
Можно заподозрить рак ободочной кишки с обтурационной кишечной непроходимостью, развившегося на фоне дивертикулеза, но отсутствуют малые признаки опухолевого процесса, и боли в животе не носят спастического характера как при кишечной непроходимости. Также можно исключить и непроходимость кишечника вследствие спаечного процесса на фоне длительного дивертикулита, так как у больной не было до этого момента проявлений дивертикулеза. Вообще исключить динамическую паралитическую непроходимость нельзя, поэтому необходимо дополнительные методы исследования. Дополнительные методы, обзорная рентгенография брюшной полости (чаши Клойбера при непроходимости), ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия должна проводится осторожно, так как возможна перфорация кишки. Лечение: перитонит - абсолютное показание к хирургическому лечению. Доступ широкая срединная лапаротомия. анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки, чревного сплетения, гемиколэктомия. Резекция сигмовидной кишки с миотомией ободочной кишки. Петлевая колостома.
Задача №З
Бол. С 34 с жал. на о. Боли в обл. зад.прохода, наличие опухолевид. болез. образов в обл ануса.
1,2.О.геморрой. Тромбоз гемор. Узлов. Анемия легк ст.
3. В результате погрешности в диете, произошло выпад, и ущемл. Гемор. Узлов, вторично их тромбоз .
4. OAK, ОAM, осмотр перианал обл, ректал исслед, аноскопия , РРС .
5. Лечение направ. на ликвидац воспал. Явл.-диета, свинцовые примочки. п\воспал. Ср.(свечи с новокаином метилурацилом бутадион реопирин). С 3-4 дня теплые ванночки со слабым р-ом пермангонатом калия. Бол. в постели с приподнятым ножным концом(возмож самост впавление)
6.После ликвидации восп. Явл. Хирург, лечение в плановом порядке: -полухирург метод (склерозир. терапия, лигиров. узлов латексной шайбой, криотерапия). - хирур. метод(перевяз узлов, иссечение уз)
7. Регуляр. Питание, исключение спирного, пряностей, ЛФК.
Задача№4
Больной П.. 28 лет, поступил с жалобами па острые боли в промежности, тенезмы
Диагноз: острый подкожно-подслизистый парапроктит. Хронический геморрой 2 ст, тромбоз геморроидальных узлов. Анемия легкой степени тяжести.
2. местные признаки: острые боли в промежности, припухлость в перианальной области на 3-5 часах, легкая гиперемия кожи, при ректальном исследовании умеренная боль, на 3-5часах определяется инфильтрат, размягчение. При аноскопии внутренние геморроидальные узлы до 1,5 см на 3-7-11 часах. Слизистая анального клапана слегка гиперемирована, узлы синюшного цвета. Общие признаки: - повышение температуры тела до 38-39, снижение аппетита, слабость, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг. Лечение: хирургическое неотложное - вскрытие и дренирование гнойника При подкожном парагроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизируют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля).
Задача №5
Больная Б.., 34лет доставлена в экстрен. порядке каретой СП с ж. на схват. боли в животе, тошноту, рвоту , вздутие живота, неотхождение стула и газов ч\з 12 часов с момента заболев.
1.ДЗ. Обтурац. К.Н. Бол. Крона 3 ст. терминал илеит . Анемия ср ст тяж.
2. Нараст. Обтур К Н. Анемия ср ст тяж. Гепатип? (внешкишеч прояв хр гепатита - перихолангит . хорионкарцинома)
3. РРС с биопсией- отечность подслиз слоя. отсут сосуд рис. афтозные неправильной формы язвы им рельеф по типу булыж мостовой, стриктуры кишечника. Ренген орг бр пол - признаки К Н - чаши Клойбера и арки Биопсия из уч воспаления- пораж всех слоев кишеч стенки.
4. OAK OAM, бх, копрологич анализ. ФГДС колоноскопия, РРС с биопсией, обзорная ренгенограмма, УЗИ орг бр пол. биопсия печени, котраст ренгенография (ирригография-задержка пассажа . контрастир изолир петли, установка назогастр зонда. ИТТ. очистит клизма, двустор паранефрал блокада. в\в преднизолон+аминосалицилаты)
5. При неэффективности консерват тер в теч Зх сут проба Шварца- прохождение холодной бариевой взвеси из тонкого киш в толстый). хир леч- резекция пораж уч. кишки с послед налож анастомозов
6 Учитыв частые обострения прогноз относительно благоприятный
7Профилакт прием ГК(преднизалон 15-20 мг\сут + салазопрепар в поддерж
дозах гепатопротекторы)
Задача №6
Больная К., 42 лет. Поступила с жалобами на тошноту, рвоту кровью темно-вишневого цвета, общую слабость, головокружение, потерю сознания, периодические жгучие боли в правом
1.ЖКК. Кровотечение из ВРВ пищевода. Цирроз печени. Портальная гипертензия. Асцит. Паренхиматозная желтуха. Постгеморрагическая анемия легк ст тяж.
2.анамнез, жалобы, объективное данные, ОАК, ОАМ, б/х, коагуллограмма, УЗИ ОБП, ФГС, спленопортография, цилиакография, R-скопия желудка, биопсия печени.
3.механическая остановка кровотечения зондом Блекмора. Перед введением зонда смачивают в 2% р-ре новокаина. Оставляют на 1-2 суток, не более при этом постепенно контролируют хар-р желудочного содержимого. Каждые 6-8 часов из зонда выпускают воздух, для проф пролежней.
Эмболизация и склерозирование сосудов: акклюзия кровеносных сосудов в зоне патол очага верифицирующих с помощью селективной ангиографии, достигается введением в их проствет эмболов из различных синтетических пластмасс, с добавлением тромбина. При отсутствии эффекта от конс терап –операция.
4. конс терап.: общая гемостатическая : а) постельный режим, голод, инфузия плазмы, компонентов крови, дицинон. Б) лечение печеночной ннедостаточности, гепатопротекторы эссенциале 175 мг 3 р в день, антиоксиданты (вит Е 0,2 4 раза в день), глюкоза, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), коррекция гипоксии и кислотно-основного обмена, при отсут эффекта гастротомия с прошиванием вен желудка, пищевода и перевязкой левой желудочной и селезеночной артерии.
Задача №7
Б-ой 1, 47 лет, доставлен в экстр, порядке СП с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, позывы на рвоту, слабость, головокружение.
1. Желудочно-кишечное кровотечение. С-м Мелори Вейса Постгеморраг анемия сред ст тяж . Алкогольная интоксикация.
2. ОАК,ОАМ,бх, ФГДС, УЗИ орг бр пол.
3. Консерв лечение: зонд Блекмора, постел режим. антациды. в\в эпсилонаминокапр к-та, витС. викасол, хлорид кальция. дицинон. этамзилат натрия, ИТТ (восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, поддерж онкотич давления плазмы. дезинтоксикац тер. коррекция ВЭБ).
4. Продолж кровотечение
5. Выше указ в №3.+ диатермокоагул сосудов, клеевые гемостатики
6. Благоприятный
7. Отказ от алкоголя.
Задача №8
Б-ой В 42; пост в плановом порядке с жал на периодич спазмотич боли в животе период хр-ра наличие примеси кр, в каловых массах, взутие живота, снижение веса.
1.ДЗ. Диффуз. Семейный полипоз кишечника.
2. НЯК, бол.Крона. Хр.колит, синдром Кронкайта-Кэнэдэ(локализация полипов в желудке и ободоч кишке) 3 ОАК, ОАМ. бх ФГДС. колоноскопия+биопсия. РРС, ирригоскопия.
4. Онкологи
5. Хирургическое
б. Объем хирург вмешат- тотальная колэктомия с налож. илеостомы
7 При операт лечение - благоприят. при отказе от хир леч - озлакочеств ч\з 15-20 лет практически у кажд больного. Скриниг сипсов и потомков больного.
Задача №9
Больная Г., 46 лет. Доставлена каретой скорой помощи с жалобами на кровавую рвоту, дегтеобразный стул, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что 20 лет назад перенесла
ЖКК. Кровотечение из ВРВП. Цирроз печени. Портальная гипертензия. Асцит. Паренхиматозная желтуха. Анемия тяж ст. хронический пиелонефрит. ХПН.
-
Ds программ: анамнез, жалобы, объект данные, ОАК оАм, б/х, коагуллограмма, УЗИ ОБП, ФГС, Спленопортография, цилиакография, R-скопия желудка, биопсия печени.
3.а) механическая остановка механическая остановка кровотечения зондом Блекмора. Перед введением зонда смачивают в 2% р-ре новокаина. Оставляют на 1-2 суток, не более при этом постепенно контролируют хар-р желудочного содержимого. Каждые 6-8 часов из зонда выпускают воздух, для проф пролежней.
Эмболизация и склерозирование сосудов: акклюзия кровеносных сосудов в зоне патол очага верифицирующих с помощью селективной ангиографии, достигается введением в их проствет эмболов из различных синтетических пластмасс, с добавлением тромбина. При отсутствии эффекта от конс терап –операция.
4. конс терап.: общая гемостатическая : а) постельный режим, голод, инфузия плазмы, компонентов крови, дицинон. Б) лечение печеночной ннедостаточности, гепатопротекторы эссенциале 175 мг 3 р в день, антиоксиданты (вит Е 0,2 4 раза в день), глюкоза, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), коррекция гипоксии и кислотно-основного обмена, при отсут эффекта гастротомия с прошиванием вен желудка, пищевода и перевязкой левой желудочной и селезеночной артерии.
Задача №10
Больной И., 64 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирующие в область сердца, за грудину, сухость во рту, тошноту, желтушное
1.Острый калькулёзный холецистит. Холедохолитиаз. Холангит. Механическая желтуха. Хр пиелонефрит. ХПН. Нижнедолевая пневмония?
2.Ds программа: анамнез, жалобы, объект данные, ОАК оАм, б/х, коагуллограмма, УЗИ ОБП, ФГС, ЭРХПГ, УЗИ почек, сердца, R-графия лёгких, интраоперационная ХПГ.
3.Тактика: предоперационное лечения для снятия острой стадии воспал, Подготовка к операции: холецистэктомии. (показания механ желтуха, калькулёзный холецистит), итраоперационная ХПГ.
Виды операций: а) холецистэктомия, б) холедохотомия с наружным дренирование холедоха, если есть камень в БДС то эндоскопическая папилосфинктеротомия.
4.принципы преоперац конс терап: голод, постельный режим, спазмолитики (2 мл 2% папаверин, 1 мл 0,1 % атронина), АБТ (ампициллин, гентамицин, метронидазол).
Задача №11
Больной О., 42 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи и, особенно, в ночное время, изжогу, отрыжку. Из
1.БОЖ. Пептическая язва анастомоза. Анемия легк ст.
2.ФГС, R-желудка, КТ, МРТ (исключить гастриному), лабор данные.
3.с гастриномой
4.стеноз выходного отдела желудка
5.Тактика лечения: консерв терап (Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы-Na,K-помпы, денол, АБТ). В случае отсутсвия эффекта от лечения или возник опасных осложнения следует хир леч: удаление участка антрального отдела с сохраненной слизистой над культёй ДПК оставленной при резекции желудска, стволовая ваготомия с резекция участка тощей кишки, несущей язву у больных после резекции по Бильрот 2. непрерывность пищевар тракта восстан наложением гастроеюнального анастомоза на выключенной по Ру петли тощей кишки.
6.прогноз благоприятный.
7.реабилитация. Д-учёт у терапевта, ФГС контроль ежегодно, соблюдение диеты, витамины, лечение анемии.
Задача№12
Б-ой37 поступил в ХО с Ж на туп ноющ распирают боли в прав подреб тошноту и рвоту.
1.ДЗ.Болезнь опериров жел. Резекция жел по Бильрот2. Синд приводящ петли. Ачемия легк ст тяж.
2. ОАК ОАМ.бх. ренгеноконтраст исследов. УЗИ бр пол, РХПГ. КТ поджелуд жел, печени.
3. В результате операции развился синд приводят петли. в результате попадания пищи из культи жел в приводят петлю. Застой содержимого в ДПК. дискенезия приводят петли в результате дизбактериоз. холецистит. панкреатит, цирроз печени.
4 Попытка консерват леч- промывание жел. а\б. Прокинетики (церукал),
5.Показание к оператив леч - выр симптом приводяшей петли с частой и обильной желчной рвотой- необходимо устранить анатомические условия. способствующее застою содержимого в приводящей петле. Реконструкция анастомоза по Бильрот2 в анастомоз на выключенной по Ру тощей кишке- перевод Б2 в Б1 (конец в бок).- операция Габерера-Финстерера (в бок ДПК.-гастроеюнодуоденопластика
Задача №13
Больной Г., 42 года, госпитализирован в клинику с жалобами на слабость, головокружение, спутанность сознания, тяжесть распирающего характера в эпигастрий после приема пищи. Из анамнеза известно, что лечился амбулаторно и в стационаре по поводу язвенной болезни ДПК в течение 12 лет.
1 Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром, тяжелая степень тяжести. Анемия легкой степени тяжести.
2.Быстрая эвакуация пиши из культи желудка вследствие потери им резервной функции- грубая, гиперосмолярная пиша в тонкую кишку-> повышение осмотического давления в кишке->диффузия жидкости в ее просвет-* снижение ОЦК-> слабость, головокружение, сердцебиение, лабильность АД. сначала понижение, затем повышение АД (т.к. активир-ся симпа-тич НС). Быстрое всасывание углеводов->повышенное выделение инсулина-> резкая смена гипергликемии гипогликемией. Раздражение ре-цепторного аппарата тонкой кишки-> стимуляция выделения БАВ (ацетилхолин. кинины. гистамин) ->вазодилатация->снижение ОЦК. Нарушение синхронного поступления в кишечник пищи, желчи, панкреатич сока, ускоренное прохождение химуса по тонкой кишке->наруш-е переваривания белков, жиров, углеводов и уменыи-е всасывания продуктов их гидролиза^ уменьш-е массы тела, авитаминоз, анемия.
3. OAK. ОAM, б\х, Rt-скопия (быстрое поступление бария из желудка в кишечник). ФГДС—зияние анастомоза, явления рефлюкса.
4 Учитывая тяжелую степень демпинг-синдрома, необходимо последовательное -пищи—много Б. N Ж и У), исключить сахар, сладкий чай, кофе, компот, молоко, сдобное тесто, питание дробное, не менее 6 р\сут. Б) местноанестезир—0,5% новокаина по 30—50 мл за 20—30 мин до еды. В) заместит (мезим-форте. панкреатин, панзинорм. фестал, витамины гр Б. аскорбиновая кислота, фолиевая к-та). Г) восполнение ОЦК. При неэффективности—хирург вмешат-во.
5. а) замедление пассажа-> сужение анастомоза, б) гастроеюнодуоденошюсти-ка—тонкокишечн трансплантат обеспечив парциальн эвакуацию содержимого культи желудка в ДПК. в) операция Габерера—несколько циркулярных швов, моделирующих привратник.
6. Прогноз относительно благоприятный
Задача №14
Больной Е., 49 лет поступил в отделение с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту и рвоту, похудание.
1. О. калькулезный панкреатит. Киста хвоста поджелуд жел-ы? ЖКБ Хр.калькулезный холецистит
2. Ф-калькулезный панкреатит с исходом в кисту, стадия обострения
3. OAK, ОAM. б\х, УЗИ ОБП. обзорная Rt-грамма (кальцинаты, увел головки поджел жел->сдавл антрального отдела жел-ка, мед ст ДПК), КТ (искл опухоль поджел), РХПГ (деформ главн и добав протоков, сужение их просветов, конкременты)
4 Консерват леч-е—противорвотное (церукал), спазмолитики, антигистамин. новокаин (в\в и в виде блокад), холод на эпигастрий, антипротеиназы— гордокс, контрикал, тразилол. Постоян эвакуация желуд содержимого ч\з зонд. Экстракорпор и детоксикации
5. УЗИ, КТ—конкременты в вирсунговом протоке, опухоли поджелуд жел-ы. ЭРХПГ—камни в желчных протоках и поджел железе
6.Показ к хир леч-ю: а) осложн хр.панкреат (псевдокиста, абсцесс, мех желтуха, панкреатич стеноз холедоха), б) интенс боли, требуюш повтори введен наркотиков, в) наличие конкрементов в желчевыводящ путях и дук-талыюй сис-е жел, г) прогрессир основн забол-я на фоне активн комплекс консерв терапии. Виды опер: конкременты в желчи путях—холецистэкто-мия. холедохотомия с дренированием. Конкрем в вирсунговом протоке— рассеч и пластика устья главн панкреатич протока, продольная панкреатоею-ностомчя. вирсунгодуоденостомия. резекция дистальной части железы и анастомозир ее с тощей кишкой. Анастомоз м/у кистой и выключ по Ру петлей тошей кишки. Подозрение на рак—резекция желудка.
7. Прогноз заболевания относительно благоприятный.
Задача №15
Больной Н., 34 лет, поступил с жалобами на постоянные боли в эпигаст-ральной области, тошноту, слабость, похудание, полиурию до трех литров в сутки, сухость во рту. Из анамнеза известно, что за 5 лет до поступления впервые возникли приступы острых болей в тигастральной области, сопровождающиеся пожелтением кожных покровов.
1 О панкреатит, осложненный кистами СД 1 типа, легк степ. Опухоль поджелуд? Анемия легк степ тяж.
2. УЗИ. КТ. дуоденоскопия. ЭРХПГ. артериография. лапароскопия
3 Консерв леч-е: дезинтокс. антипротеазы. обезбол. спазмолитики. Хир леч-е: с биопсией по cito!
4 Наличие кист явл показ-м к опер леч. Внутр анастомоз с выкл по Ру петлей тощей кишки. Резекция с кистой (при онкоподозрении.): пункции кист
5. Относит благоприятн
6. Медикаментозная профилактика—антипротеазы, заместит Е тер-я. ИТТ. преп железа
7. Программа реабилитации.
Задачах №16
Больная Ж., 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, лихорадку, озноб, иктеричность кожных покровов, ахоличный стул. Из анамнеза: страдает желчнокаменной болезнью в течение 15 лет. Лечилась неоднократно амбулаторно и в стационаре.
1. ЖКБ ПХЭС. Холедохолитиаз. Холангит. Мех желтуха. Анемия тяж степ тяж.
2. ЭРХПГ (Пероральная т в\в холецистография противопоказ), ЧЧХГ, ФГДС, дообследование на СД.
3. Нормализация наруш ф-й opr-ма, ликвидация холангита. геморрагич растр-в—удаление камней из холедоха
4. Современные методы лечения - папилосфинктеротомия, ч\з большой дуоденальный сосочек с помощью эндоскопич техники—с пом корзинки Дормеа во время ФГДС; растворение камней—ч\з дренаж вводят эфир спирт= 1:4: вымывание камней ч\з дренаж—вдруг камень выйдет в ДПК
5. Возм повторн хир вмеш—релапаротомия, интраоперац холангиография. холедохотомия с наруж дренир-м. по Деверу, Керру, Вишневскому, Керту— дренаж сохран 3—5 дней. С внутр дренир-м холедоходуоден (по Виноградову. Юрашу, Фленингу). * холедохоеюностомия с Брауновской петлей
6. Прогноз заболевания благопр при условии собл всех рекоменд-й.
7. План реабилитации.
Задача №17
Больная У., 32 лет поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, кожный зуд, периодическую возникающую желтуху с ознобами и лихорадкой. Из анамнеза: за год до поступления оперирована в экстренном порядке по поводу деструктивного калькулезного холецистита.
1. ЖКБ. ПХЭС. Холангит. Стриктура желчного протока? Холедохолитиаз? Мех желтуха. Длительно незажив желчн свищ. Анемия.
2. OAM, OAK, б\х, УЗИ, ЭРХПГ, КТ
3. Купирование болевого синдрома, холангита—спазмолитики, анальгетики. а\б, дезинтокс -> хирург леч
4. Вид хирургической коррекции—бужирование: дилатация с пом-ю зондов; по Микуличу—рассек вертик. сшивают горизонт; иссеч стриктуры и сшив-е протока конец в конец; рассекают, вводят Т-обр дренаж по Деверу, который стоит 3—6—12 мес, рубец формир-ся по диаметру этого дренажа, который затем убирают.; протезир проток; анастомозы с кишкой. .
5. Кровотечение, плох анастомостаз, соскальзывание лигатур, воспалит явл-я
6. Прогноз заболевания.
7. Программа реабилитации
Задача №18
Больной П., 77 лет поступил в клинику с жалобами на незначительные тупые боли в правом подреберье, слабость, пожелтение кожи, кожный зуд, похудание, потемнение мочи и светлый кал. Из анамнеза известно, что болен в течение 2 месяцев.
1. Опухоль головки поджел железы
2. О.ланкреатит, ЖКБ, о.калькулезный холецистит, холедохолитиаз, стриктура холедоха.
3. OAK. OAM, 6/х, УЗИ, обзорн Rh—скопия ОБП, КТ, дуоденография, ЭРХПГ, артериография, лапароскопия с биопсией
4 Дезинтокс тер, гепатопротекторы, витамины, купир-е болевого синдрома.
5. Объем операции зависит от размеров опух, от налич метастазов, спаянность с окруж средой., радик невозм в связи с возрастом (77 лет). Паллиативные
*устранение желчной непрох-ти, * восстан пассажа из жел и ДПК, * включ в пищевар поджел железы, *сниятие болей. Холецистоэнтеростомия—если опух закр дист часть желчн протока. Холедохоеюностомия.
Ds программ: анамнез, жалобы, объект данные, ОАК оАм, б/х, коагуллограмма, УЗИ ОБП, ФГС, Спленопортография, цилиакография, R-скопия желудка, биопсия печени.
6. Прод-ть жизни после паллиативн вмеш-в 2—8 мес, после радик опер—в послеопер пер-де, где лет-ть 30%. 5-летняя выжив-ть 20%.
7. Программа реабилитации.
Задача №19
Больной Р., 41 года. Поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое плечо, за грудину, тошноту, рвоту с примесью жёлчи, подъём
1.Острый холецистит, холангит. Механическая желтуха. Описторхоз?
2.С холедохолитиазом
3.УЗИ, ЭРХПГ, кал на я/г, дуоденальное зондирование
4.оперативное с холецистэктомией, интраоперационной ХПГ и наружным дренирование холедоха
Задача №20
Больной С, 39 лет жалуется на боль ноющего характера в эпнгастральной области,
Диагноз: ЯБДПК, пилоростеноз, субкомпенсация. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.
Лечение: субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз (задержка эвакуации 6-12 часов) является показанием для оперативного лечения.
Предоперационная подготовка: нормализация ВЭБ, парентеральное питание. противоязвенное лечение, декомпрессия желудка (назогастральный зонд). Из хирургического лечения лучше всего ваготомия с дренирующими операциями Например: проксимальная селективная ваготомия с гастродуоденостомией по Жабуле, Финнею, антральная резекция с термино-латеральным анастомозом по Габереру-Финнею.
4. например при пилоропластике по Гейнике- Микуличу может быть рецидив стеноза из-за недостаточно широкого просвета анастомоза. Может быть пептические язвы анастомоза, несостоятельность швов, рубцовая деформация анастомозов.
Задача №21
Больной В., 21 года бригадой "СП" был доставлен в приёмное отделение хирургического стационара с жалобами на боль в правой подвздошной области, тошноту, отрыжку,
1.Остр аппендицит? Дискинезия кишечника?
2.Оставить больного в стационаре. Спазмолитическая терапия, наблюдение. Лапароскопия.
3.Через 6 часов решить вопрос об оперативном лечении или снять Ds аппендицита.
Задача№23
Больная Т. 28 лет. была доставлена в приёмное отделение хирургического стационара бригадой "СП*
Диагноз: Механическая странгуляционная кишечная непроходимость. Спаечная болезнь.
Дополнительные методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении (чаши Клойбера). Симптом Валя - при пальпации живота прощупывается фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки. Симптом Кивуля - тимпанит с металлическим оттенком при перкуссии над растянутой петлей кишки.
4. предыдущие приступы были обусловлены частичной странгуляционной непрходимостью и не вызывая тяжелых нарушений мезентериального кровообращения. Настоящий приступ обусловлен более стойкими и тяжелыми нарушениями кровообращения кишки на фоне имеющихся сосудистых патологий.
5. острая кишечная непроходимость - показание к неотложной операции. Предоперационная подготовка не более 2 час (назогастральный зонд, инфузионная терапия для коррекции ВЭБ, спазмолитики). Доступ - среднесрединная лапаротомия. Объем оперативного вмешательства определяется степенью ишемических изменений в кишке. Кишка с явными признаками нежизнеспособности (отсутствие перистальтики. блеска серозного покрова, пульсации сосудов) подлежит резекции прокимального отдела 30-40см., дистально 15-20см от видимой границы некроза. При спаечном процессе выполняют
Задача №24
В приемное отделение поступила больная Т., 52 лет. с жалобами на боль в эпнгастральной
Диагноз: острый панкреатит
2 дифф.диагноз:. с ОИМ, перфорацией язвы, приступом желчной колики, почечной колики.
3. Дополнительные методы: УЗИ, а-амилаза сыворотки (80-180 г/чл), диастаза мочи (менее96ед/л), увеличение ЛДГЗ, АСТ/АЛТ - менее 1
4.консервативная терапия: противорвотные (реглан 0,5% - 2мл), спазмолитики (папаверин 2% 2мл, но-шпа 2%), антигистаминные, холинолитики (атропин 0,1%), инфузионная терапия для поддержания волемии и коррекции электролитных расстройств, антибрадикининовые препараты (бензокаин 0,3 ), антипротеазы (гордокс, контрикал 200-500тыс), блокады местными анестетиками, голод, аспирация желудочного содержимого, сандостатин. Показанием к ранней операции может явиться сочетание панкреатита с гнойным перитонитом, значительная эндогенная интоксикация, не поддающаяся консервативной терапии с включением активной детоксикации.
Задача №25
В приёмное отделение поступил больной С, 49 лет, с жалобами на интенсивную боль в эиигастральной области, нррадннрующую в поясничную область н левое надплечье, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, сухость во рту.
Диагноз: острый панкреатит
2. дифф.диагноз с ОИМ, перфорацией язвы, приступом желчной колики, почечной колики.
3. Дополнительные методы: УЗИ d-амилаза сыворотки (80-180 г/чл), диастаза мочи (менее96ед/л), увеличение ЛДГЗ, АСТ/АЛТ - менее 1
4.консервативная терапия : противорвотные (реглан 0,5% - 2мл), спазмолитики (папаверин 2% 2мл, но-шпа 2%), антигистаминные, холинолитики (атропин 0,1%), инфузионная терапия для поддержания волемии и коррекции электролитных расстройств, антибрадикининовые препараты (бензокаин 0,3 ), антипротеазы (гордокс, контрикал 200-500тыс), блокады местными анестетиками, голод, аспирация желудочного содержимого, сандостатин Показанием к ранней операции можгт явиться сочетиме панкреатита с гнойным перитонитом, значительная эндогенная интоксикация, не поддающаяся консервативной терапии с включением активной детоксикации.