СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

«Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП»

для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год


Больная Г., 40лет, работает учителем начальных классов. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, непереносимость жары, потливость, нарушение сна, повышенный аппетит, похудение на 10 кг за 3 месяца, учащенное сердцебиение, раздражительность, нервозность, дрожание всего тела, слезотечение, нарушение менструального цикла. Болеет более 3 месяцев. Месяц назад перенесла ОРВИ.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз и припухлость век, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой. Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 120 в минуту. АД - 150\60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 4 месяцев.

---

Лабораторные исследование: ОАК, ОАМ без патологии.
Вопросы:

1. 
   Выставить диагноз
   
2. 
   Заполнить медицинскую документацию
   
3. 
   Составить план диагностики
   
4. 
   Составить план лечения
   
5. 
   Составить план наблюдения и ведения
   
6. 
   Определить показания к консультации узких специалистов
   
7. 
   Выписать рецепт по ЛС
   

Составитель: ассистент кафедры ОВП №2 Оспабекова А.К
Утверждено на заседании кафедры, протокол №1 от «28 августа 2020 г.
Заведующая кафедрой Карибаева Д.О.


Приложение к задаче:


ЭКГ: Синусовая тахикардия, 120 в мин

Гормоны щитовидной железы:

свободный Т4-42,5 пмоль/л (норма - 9,0 - 22,0)

ТТГ-0,2 мЕд/л (норма -0,4-3,5)

АТ-ТГ -34,85 Ед/мл (0-18).
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) - антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб.

Ответ к задаче "Гипертиреоз":
1. Диагноз: Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести. АГ 2 степени, риск 2.


2. Диагностика: гормоны щитовидной железы, ТТГ, УЗИ щитовидной железы; радиоизотопное сканирование щитовидной железы


3. Дифференциальная диагностика с нейро-циркуляторной дистонией, болезнь Грейвса, гипертонической болезнью, Подострый тиреодит де Кервена, метастазы рака ЩЖ
4. Лечение у эндокринолога (Тиреостатические препараты, подавляющие секреторную активность щитовидной железы (Тиамазол).

Со стороны ВОП: контроль ЧСС и АД (предпочтительнее назначать бетаблокаторы - бисопролол 5мг/сут), лечение метаболических нарушений в миокарде


5. Нетрудоспособна во время терапии до достижения эутиреоидного состояния (3-5 недель). Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.

---

---

Смотрите также файлы

• Обработка результатов найдите вязкость воздуха выборочным методом.docx

• Реферат детская урология. Название студент.docx

• Элективный курс по выбору методы решения текстовых задач.pdf

• 7 класс Анциферова Ольга Владимировна.ppt

• Схемотехника.docx