Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 475
Скачиваний: 54
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра урологии
РЕФЕРАТ
___Детская урология.__
Название
___________________________________________________
Выполнил: студент
___окби Мохаммед сади __ ______
Ф.И.О. студента
_____ЛЕЧБНЫЙ ФАКУЛТЕТ___
название факультета
___________3 КУРС. ГРУППА 39_______
курс, группа
Волгоград, 20_23_г.
Детская урология.
Детская урология - это хирургическое направление медицины, занимающееся заболеваниями детской мочеполовой системы. Детские урологи оказывают помощь как мальчикам, так и девочкам, начиная с рождения и заканчивая ранним взрослым возрастом. Наиболее распространенными проблемами являются те, которые связаны с нарушениями мочеиспускания, репродуктивных органов и яичек.
1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
1.1. Органы мочевыделения
Почки к моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почки еще не закончено.
Масса, размеры и форма почек. Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. У новорожденного масса почек составляет 1:100, а у взрослых 1:200 по отношению к массе тела. У детей до 1 года верхний и нижний полюсы каждой почки сближены, и каждая почка имеет округлую форму, а в дальнейшем приобретает бобовидную форму.
Топография почек. Относительно большие размеры почек и более короткий поясничный отдел позвоночника обусловливают низкое топографическое расположение почек у детей первых лет жизни. У них верхний полюс находится на уровне XI–XII грудного позвонка, а нижний – на уровне верхнего края IV поясничного позвонка, т.е. ниже гребешка подвздошной кости. Эта особенность исчезает к 7 годам. Разница в положении контралатеральных почек в норме не превышает высоты тела одного поясничного позвонка. Почки у 6 детей раннего возраста расположены почти параллельно, в старшем возрасте их верхние полюсы сближаются.
Околопочечная клетчатка. У детей младшего возраста почки более подвижны, чем у взрослых. Это связано со слабым развитием у них околопочечной клетчатки, предпочечной и позадипочечной фасций. Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5–8 годам. С этого времени смещаемость почек в норме на вдохе не превышает 1,8% от длины тела ребенка.
Структура почки. В первые годы жизни почки имеют дольчатое строение (исчезающее к 2–5 годам), толщина мозгового слоя преобладает над толщиной коркового (1:4, в то время как у взрослых 1:2).
Анатомические особенности почки:
- масса и размеры относительно больше;
- полюсы сближены (округлый орган);
- более подвижны, чем у взрослых;
- дольчатое строение;
- мозговой слой преобладает над корковым;
- большее число клубочков в единице объема почечной ткани.
Физиологические особенности почки:
- низкая клубочковая фильтрация;
- ограничена реабсорбционная функция;
- ограничена секреторная функция;
- снижена концентрационная способность.
Лоханки почек
- относительно шире;
- располагаются преимущественно внутрипочечно.
Мочеточники
- более извитые, имеют перегибы;
- гипотоничные, относительно большего диаметра;
- короткий дистальный отдел.
Мочевой пузырь
- мышечные волокна в области устьев мочеточников выражены слабо;
- слизистая оболочка толстая, рыхлая, хорошо кровоснабжается.
Количество нефронов такое же, как у взрослых (около 2 млн.), и только у глубоко недоношенных детей их новообразование идет еще некоторое время после рождения. Количество клубочков в единице объема ткани у новорожденных и грудных детей больше, чем у взрослых. Диаметр их значительно меньше. У детей до двухлетнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован.
Морфологическое созревание коркового вещества заканчивается к 3–5 годам, а почки в целом – к школьному возрасту.
Функциональные особенности почек
С момента рождения почки начинают выполнять гомеостатическую функцию, в основе которой лежит фильтрационная функция почек.
Фильтрационная способность почек новорожденного низкая. Это обусловлено:
- особенностями гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков (кубический эпителий);
- небольшими размерами клубочков (общая фильтрующая поверхность клубочков в 5 раз меньше, чем у взрослых);
- низким гидростатическим давлением (объем крови, протекающей ежеминутно через почку, у взрослого человека составляет 25% сердечного выброса, у новорожденного – только 5%).
По мере роста ребенка объем клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека к концу 1-го года жизни.
Процессы канальцевой реабсорбции и секреции различных веществ формируются постепенно, у новорожденных они имеют ряд отличий:
- канальцевая реабсорбция электролитов и низкомолекулярных веществ снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой аминокислот, фосфатов и бикарбонатов;
- реабсорбция глюкозы уже в первые недели жизни равна таковой у взрослого или даже превышает ее, что способствует сохранению энергетически необходимого вещества для растущего организма;
- реабсорбция ионов натрия происходит интенсивно, при нагрузке натрия хлоридом почки новорожденных продолжают реабсорбировать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение их всасывания;
- новорожденные не способны к адекватной экскреции воды и натрия хлорида; их почки могут выводить жидкость дробно на протяжении суток, а одномоментная нагрузка может сопровождаться отсутствием диуретического эффекта;
- снижена способность к экскреции ионов калия, кальция, магния и др.;
- процессы регуляции кислотно-основного состояния к моменту рождения не созревают: почки ребенка в единицу времени выделяют в 2 раза меньше кислотных радикалов;
- из-за незрелости канальцев, низкой активности ферментов ограничена продукция и секреция ионов водорода и аммония, механизм экономии оснований практически не функционирует.
Концентрационная функция почек у детей раннего возраста низкая, что Обусловлено недостаточным образованием антидиуретического гормона (АДГ), несовершенством регуляторных механизмов, малой длиной петли нефрона, функциональной неполноценностью эпителия дистальных канальцев, низкой клубочковой фильтрацией (и соответственно низким канальцевым наполнением) и др. В связи с этим для новорожденных характерен низкий удельный вес мочи. Концентрационной способности, аналогичной взрослым, почки детей достигают к 9–12 мес. Почки новорожденного способны обеспечивать гомеостаз только в условиях, когда к организму не предъявляется чрезмерная нагрузка. Оптимальная гомеостатическая функция почки устанавливается к возрасту 10–11 лет.
Мочевыводящие пути
у детей младших возрастных групп отличаются недостаточным развитием в их стенках мышечной и эластической ткани
Лоханки почек относительно шире, чем у взрослых, и располагаются у детей до 5 лет преимущественно внутрипочечно, так как почечный синус выражен слабо. Мочеточники отходят от них под прямым углом.
Мочеточники относительно длиннее, шире, гипотоничные, обладают относительно низкой сократительной способностью, более извитые, имеют перегибы. Дистальный отдел мочеточника (лежащий непосредственно в стенке и в подслизистом слое мочевого пузыря) очень короткий, с возрастом он удлиняется, достигая максимума к 10–12 годам
Мочевой пузырь у детей грудного возраста расположен выше, чем у взрослых (над симфизом), с возрастом он постепенно спускается в малый таз. Передняя его стенка не покрыта брюшиной, предлежит к передней стенке брюшной полости. Мочевой пузырь имеет овальную форму, слизистая оболочка его толстая, нежная, рыхлая, хорошо кровоснабжается. Мышечные волокна в области отверстий мочеточников развиты слабо, поэтому устья мочеточников зияют. Физиологическая емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет около 50 мл, в возрасте 1 года – 100 мл, в 5–9 лет – 150–200 мл, в 12–14 лет–300– 400 мл.
Мочеиспускательный канал (уретра) у девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков. Его кривизна у детей грудного возраста выражена сильнее, чем у взрослых. Это необходимо учитывать при проведении катетеризации мочевого пузыря и цистоскопии.
Анатомические особенности мочевыводящих путей у детей раннего возраста (относительно широкие, гипотоничные лоханки, извитые, гипотоничные мочеточники, отхождение последних от лоханок почти под прямым углом, большая, чем у взрослых, подвижность почек) предрасполагают к нарушению уродинамики, что может способствовать последующему присоединению микробно-воспалительного процесса.
Короткий внутрипузырный сегмент мочеточника, слабое развитие мышечных волокон в области устьев мочеточников предрасполагают к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Особенности строения уретры у девочек, близость последней к заднему проходу создают условия для проникновения инфекции из периуретеральной области в мочевые пути.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
1. Мочевой синдром – ведущий в патологии мочевыделительной системы и выявляется при лабораторных исследованиях мочи.
2. Дизурический синдром – проявляется в учащении или урежении числа мочеиспусканий, увеличении или уменьшении количества мочи.
3. Болевой синдром. Часто сочетается с дизурией, обусловлен органической (аномалии) или функциональной обструкцией мочевых путей, растяжением капсулы почки.
4. Отечный синдром имеет несколько клинических вариантов: небольшие отеки, которые проявляются в пастозности век в утренние часы и явные – периферические отеки, гидроторакс, асцит, анасарка.
5. Гипертензионный синдром проявляется в бледности, головной боли, боли в сердце, повышении АД (может быть преходящим или длительным).
6. Анемический синдром. Иногда это – дебют почечной патологии, так как юкстагломерулярный аппарат почек участвует в регуляции эритропоэза.
7. Синдром канальцевых дисфункций. Нарушение функции канальцев приводит к так называемым тубулопатиям или тубулярному синдрому как форме почечной недостаточности.
8. Синдром почечной недостаточности – это совокупность клинических и лабораторных проявлений расстройств гомеостатических функций: нарастающая азотемия, дизэлектролитемия, метаболический ацидоз, недостаточное или избыточное выделение воды.
9. Нефротический синдром – состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией.
10. Нефритический синдром – симптомокомплекс, развивающийся на фоне воспалительных заболеваний почек с появлением эритроцитов и белка в моче, повышением АД.
Мочевой синдром – это изменения показателей в анализах мочи, проявляющиеся протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, длительной стойкой кристаллурией.
Количество мочи зависит от многих причин: питьевого режима, температуры воздуха и др.
Изменения цвета и запаха мочи. Нормальная моча – желтая, прозрачная. Изменение прозрачности мочи может быть обусловлено избыточным содержанием солей, клеточными элементами, слизью и жиром (липурия). Если при нагревании муть исчезает, то она обусловлена избытком уратов. Если муть при нагревании не исчезает, следует добавить несколько капель уксусной кислоты – исчезновение мути указывает на избыток фосфатов, шипение – на наличие карбонатов.