48.Выпишите рецепт на индометацин пациенту 46 лет с ревматоидным артритом. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.

Rp. : Indometacini 0.025

D.t.d. № 30 in tab.

S.: Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день
Способ применения и дозы: внутрь после приема пищи. Начальная доза составляет 25-50 мг (1-2 таблетки) 2-4 раза в сутки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу увеличивают до 150 мг в сутки, разделенную в три приема. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. При продолжительном лечении суточная доза не должна превышать 75 мг.
Лекарственные взаимодействия:

• 
  Другие НПВС, алкоголь: повышает риск развития побочных действий со стороны ЖКТ
  
• 
  Дифлунизал: повышает плазменный уровень и понижает почечный клиренс индометацина. Возможно появление фатальных желудочно-кишечных кровоизлияний
  
• 
  Дигоксин: может повысить концентрацию дигоксина в плазме
  
• 
  Соли лития: удлиняет и потенцирует действие солей лития и повышает литиевую токсичность
  
• 
  Иммуносупрессоры: метотрексат и циклоспорин, ведет к усилению их токсичности
  
• 
  Диуретики: НПВС понижают терапевтическую эффективность диуретиков. Возможно повышение риска появления гиперкалиемии и снижение почечных функций с повышенным риском ОПН. Диуретики могут усилить нефротоксичность индометацина.
  
• 
  Антигипертензивные средства: может ослабить антигипертензивное действие ингибиторов АПФ и бета-блокаторов при одновременном применении.
  
• 
  Кортикостероиды: Повышенный риск желудочно-кишечных ульцераций и кровоизлияний.
  
• 
  Антикоагулянты: Увеличивается риск ульцераций и кровоизлияний, обусленных подавлением тромбоцитной функции и агрессивным действием на слизистую ЖКТ
  
• 
  Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения.
  
• 
  Хинолоны: риск появления судорог у пациентов с или без анамнестических данных об эпилепсии или судорогах.
  

Побочные действия:

Часто

- головокружение, головная боль, сомнолентность, депрессия, усталость - тошнота, рвота, диарея, диспепсия, запор, боль в животе

Нечасто

- лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, апластическая анемия, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС –синдром) -задержка жидкостей, гипергликемия, глюкозурия, гиперкалиемия - недомогание, тревожность, слабость,нарушение концентрации, включающие парестезию, дезориентация, бессонница, раздражительность, периферическая невропатия, расстройства памяти, психотические реакции, обморок, судороги, мишечная слабость, сенсетивные нарушения, дизартрия, нервозность - непроизвольные движения, спутанность сознания - деперсонализация, галлюцинации, сонливость, судороги, эпилепсия - паркинсонизм -диплопия, затуманенное зрение - тахикардия, стенокардия, пальпитация, аритмия, отеки - артериальнаягипертензия, гипотензия - метеоризм, мелена, гематемез, язвенный стоматит, обострение существующей язвы, обострение язвенного колита, болезнь Крона - зуд с или без высыпаний, крапивница, петехии, экхимозы - протеинурия, гематурия, интерстициальный нефрит - oстрая почечная недостаточность, нефротический синдром - папиллярный некроз

---

49. Выпишите рецепт на мелоксикам для парентерального применения пациенту 46 лет с ревматоидным артритом. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.

Rp: Sol. Meloxicami 0.6% - 2.5 ml

D.t.d. № 10 in amp

S. Вводить в/м глубоко 2,5 мл 2 раза в день в течение 3-5 дней
Способ применения и дозы: в/м введение препарата может быть использовано только в течение 3-5 дней. В дальнейшем лечение продолжают с применением пероральных форм (таблетки) или ректальных свечей. Рекомендуемая доза составляет 7,5 мг или 15 мг один раз в сутки.
Лекарственные взаимодействия:

• 
  Другие НПВС: увеличивается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений ЖКТ
  
• 
  С гипотензивными препаратами, возможно снижение эффективности действия последних
  
• 
  С препаратами лития возможно развитие кумуляции лития и увеличения его токсического действия
  
• 
  С метотрексатом усиливается побочное действие последнего на кроветворную систему (опасность возникновения анемии и лейкопении)
  
• 
  С диуретиками возрастает риск развития ОПН у пациентов с дегидратацией
  
• 
  Антагонисты рецепторов ангиотензина II (иАПФ) усиливает эффект снижения гломерулярной фильтрации, что может у пациентов с нарушением функции почек привести к развитию ОПН
  
• 
  Внутриматочные контрацептивные средства возможно снижение эффективности действия последних
  
• 
  С антикоагулянтами (гепарин, тиклопидин, варфарин), а также с тромболитическими препаратами (стрептокиназа, фибринолизин) увеличивается риск развития кровотечений
  
• 
  С холестирамином, в результате связывания мелоксикама, усиливается его выведение через ЖКТ
  
• 
  Циклоспорины: НПВС могут опосредованно через почечные простагландины усиливать нефротоксичность циклоспоринов
  
• 
  С селективными ингибиторами обратного захвата серотонина возрастает риск развития желудочно-кишечных кровотечений;
  
• 
  НПВС могут вызывать задержку натрия, калия, жидкости и ослаблять действие салуретиков (прогрессированию сердечной недостаточности и гипертензии)
  

Побочные действия:

- головная боль, головокружения

- снижение аппетита, стоматит

- тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор, метеоризм, диарея

---

- зуд, сыпь

- лейкопения, тромбоцитопения, анемия

- отеки, отечность в месте введения, болезненные ощущения в месте введения
50. Выпишите рецепт на омепразол пациенту 26 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.

Rp: Omeprazoli 0,02

D.t.d: № 30 in caps.

S: Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды
Способ применения: внутрь, утром, желательно до еды, проглотить целиком, запивая половиной стакана воды. Рекомендуемая доза для пациентов с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет 20 мг один раз в день. Курс – 2 недели, но некоторым пациентам для заживления язв может понадобиться дополнительный 2-недельный курс лечения
Лекарственные взаимодействия

• 
  Препараты с рН-зависимой абсорбцией: уменьшение внутрижелудочной кислотности во время лечения с омепразолом может увеличить или уменьшить абсорбцию некоторых препаратов с рН-зависимым поглощением
  
• 
  Снижает абсорбцию кетоконазола, итраконазола, ампициллина, витамина В12 или железа
  
• 
  Карбамазепин: омепразол может вызывать значительное удлинение периода полувыведения
  
• 
  Кларитромицин: плазматические концентрации повышаются при одновременном применении препаратов
  
• 
  Диазепам и другие бензодиазепины: снижение метаболизма диазепама, его более позднее выделение, приводящее к усилению и продлению бензодиазепинового воздействия.
  
• 
  Дисульфирам: повышение плазматической концентрации дисульфирама, которая может вызвать психические расстройства – растерянность, дезориентацию.
  
• 
  Метотрексат: омепразол может ингибировать активную секрецию метотрексата в почках, что при одновременном лечении омепразолом и метотрексатом может приводить к повышению уровня метотрексата в плазме
  
• 
  Тиклопидин: тиклопидин ингибирует метаболизм омепразола у людей с быстрым метаболизмом в отношении цитохрома P 450 2C19 (CYP2C19).
  
• 
  Варфарин: снижение показателей тромботеста приблизительно на 11%.
  
• 
  Омепразол, как и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) не должен использоваться одновременно с нелфинавиром и/или атазанавиром.
  

Побочные действия:

- головная боль

- боль в животе, запор, диарея, метеоризм тошнота, рвота

- головокружение, парестезия, сонливость, бессонница

---

- повышение активности печеночных ферментов

- дерматит, зуд, сыпь, крапивница

- переломы бедра, запястья, позвоночника

- дискомфорт, периферические отеки
51. Выпишите рецепт на метформин пациенту 57 лет с сахарным диабетом 2 типа. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.

Rp: Metformini 0,5

D.t.d: № 60 in tab.

S: По 1 таблетке 2 раза в день во время или после еды
Способ применения и дозы: внутрь, проглатывать целиком, не разжевывая, во время или непосредственно после еды, запивая достаточным количеством воды

• Начальная доза - 500 мг или 850 мг 2-3 раза

• Поддерживающая доза - 1500-2000 мг/сут в 2-3 приема. Максимальная доза составляет 3000 мг/сут, разделенная на три приема.
Лекарственные взаимодействия:

Противопоказанные комбинации: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства - лактоацидоз
Нерекомендуемые комбинации: алкоголь - лактоацидоз
Комбинации, требующие осторожности

• 
  Даназол: не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего
  
• 
  Хлорпромазин: при приеме в больших дозах (100 мг в день) повышает концентрацию глюкозы в крови, снижая высвобождение инсулина
  
• 
  ГКС снижают толерантность к глюкозе, повышают концентрацию глюкозы в крови, иногда вызывая кетоз
  
• 
  Диуретики: одновременный прием «петлевых» диуретиков может привести к развитию лактоацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать метформин, если КК ниже 60 мл/мин.
  
• 
  Бета2-адреномиметики (инъекции): повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов
  
• 
  Ингибиторы АПФ могут снижать концентрацию глюкозы в крови
  
• 
  При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии.
  
• 
  Нифедипин повышает абсорбцию и Cmax метформина.
  
• 
  Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его Сmax.
  

Побочные действия:

Обмен веществ и питание (очень редко)	- лактоацидоз - при длительном приеме может наблюдаться снижение всасывания витамина В12
Нервная система (часто)	нарушение вкуса
ЖКТ (часто)	- тошнота, рвота, диарея - боли в животе - отсутствие аппетита
Аллергические реакции (очень редко)	- кожные реакции (эритема, зуд, сыпь)
Печень и желчевыводящие пути (очень редко)	- нарушение показателей функции печени и гепатит

---

52. Выпишите рецепт на двухвалентный препарат железа для приема внутрь ребенку 6 лет с диагнозом железодефицитная анемия 1 степени. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.

Rp.: Dr."Ferroplеx"

D.t.d. № 100

S. Внутрь по 1 драже 3 раза в сутки
Способ применения и дозы: внутрь, до еды. Детям 4–12 лет — по 1 драже 3 раза в сутки.

Рекомендуется принимать со стаканом воды или фруктового сока, предпочтительно между приемами пищи (за 2 ч до еды или через 1 ч после еды) для улучшения всасывания.

Не рекомендуется принимать драже с чаем, кофе или молоком, поскольку они замедляют всасывание железа
Лекарственное взаимодействие:

• 
  Взаимно уменьшают всасывание при совместном применении тетрациклины, D-пеницилламин, чай, яичный желток
  
• 
  Антациды, содержащие соли алюминия, магния и кальция снижают всасывание препаратов железа
  

Побочное действие:

• 
  Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, запор, диарея, боль в животе, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
  
• 
  Аллергические реакции: зуд, сыпь, гиперемия кожных покровов.
  
• 
  Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
  
• 
  Прочие: слабость
  

53. Выпишите рецепт на ферментный препарат содержащие минимикросферы, пациенту 68 лет с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.

Rp.: Caps. «Kreon» 10 000 ЕД

D.t.d.: № 20

S.: По 1 капсуле 3 раза в день, во время еды

Способ применения и дозы: капсулы принимают во внутрь во время или сразу после каждого приема пищи, запивая достаточным количеством воды.
При затрудненном глотании (у пациентов пожилого возраста) капсулы осторожно вскрывают, а минимикросферы добавляют к мягкой пище, не требующей пережевывания и имеющей кислый вкус (pH <5.5). Например, минимикросферы можно добавлять к яблочному пюре, йогурту или фруктовому соку (яблочному, апельсиновому или ананасовому)
Доза, которая требуется пациенту вместе с основным приемом пищи, варьируется от 25000 до 80000 ЕД липазы, а во время приема легкой закуски необходима половина индивидуальной дозы.
Побочное действие:

- боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, запор

- сыпь

- реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции), кожные аллергические реакции: крапивница, зуд, фиброзирующая колонопатия

---

Смотрите также файлы

• Доклад учебная практика уп. 03. 01 является основополагающей частью обучения и закрепления знаний по профессиональному модулю пм. 03 Организация транспортно логистической деятельности (по видам транспорта).docx

• Kjhgfhjkhgfhjkljhgfhjkjhgfhjkhgfbvhnmjngbv nm,nbvnmjhygtfghjiuytrftgyhujytgf инятия рациональных решений, зона самоконтроля.rtf

• На здание Муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждение.doc

• Урок по изобразительному искусству или фрагменты двух видеоуроков с опорой на чеклист. Чеклист анализа фрагмента учебного занятия.docx

• Задача 107 Два груза m 1 1кг и m 2.docx