ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 14
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ
И
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ
СРЕДСТВА
Плазмозамещающие растворы – ЛС, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.
Инфузионные растворы – это плазмозамещающие растворы для внутривенного введения.
Дезинтоксикационные средства – ЛС, способствующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками.
Требования к этим ЛС
быстрое возмещение потери ОЦК;
обеспечение доставки О2 в ткани;
нормализация реологии;
легкое выведение из организма хорошая переноси- мость.
Плазмозамещающие средства
Кровь, или цельная замороженная плазма, или отдельные компоненты (эритроцитарная масса и т.д.)
2. Гемодинамические ЛС (реологические, волемические)
Кристаллоиды (низкомолекулярные, м.масса до 40.000 Д)
Растворы солей (NaCl, K, Mg…) – с 1831 года (при холере).
Растворы сахаров (глюкоза 5%)
Коллоиды (дезинтоксикационные, противошоковые) -
Декстраны, Желатины, Крахмалы (лучше всех):
- низкомолекулярные, м.масса 30.000-40.000 Д - среднемолекулярные, м.масса 50.000-70.000 Д
- высокомолекулярные, м.масса более 70.000 Д
3. Регуляторы газового, водно-солевого обмена, и КЩБ
Переносчики кислорода (растворы Hb, фтордекалины)
Паренпиты (липидные, аминокислотные, углеводные)
Комплексные средства (Реоглюман, Полифер)
Дезинтоксикационные средства –
1. Поливинилпирролидоны –
Гемодез, Неогемодез,
Энтеродез.
2. Спирт поливиниловый –
Полидез.
При острых отравлениях и инфекционных заболеваниях.
ГЕТЕРОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
ДЕКСТРАНЫ (декстран –полимер глюкозы):
низкомолекулярные, м.масса 30.000-40.000 Д среднемолекулярные, м.масса 50.000-70.000 Д
Синкол – первый препарат данного класса - в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1952 году.
Полиглюкин - в 1954 г, в Центральном НИИ гематологии и переливания крови (ММ – 15.000 – 150.000 Д).
Полиглюсоль - декстран с ММ 60000 - 80000 Д, содержащий соли Na+, K+, Ca+2, Mg+2.
Противошоковое действие +
коррекция электролитного дисбаланса. Полиоксидин - коллоидный кровезаменитель гемодинамического действия на основе полиэтиленгликоля- 20.000.
Препарат в большей степени улучшает реологические свойства крови.
Рондеферрин - радиационно-модифицированный декстран с ММ 60.000 ± 10.000 Д.
Это реологическое средство со способностью стимулировать гемопоэз - в его состав введено железо в легко усвояемой форме, а также медь и кобальт.
Препарат восстанавливает АД, нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию.
Рондекс - 6% раствор радиализированного декстрана с ММ 65.000±5.000 Д в 0,9% растворе хлорида натрия.
Соответствует международным стандартам для плазмозаменителей типа декстран-70, однако обладает преимуществами в виде сниженной почти в 1,5 раза вязкости и уменьшенным размерам макромолекул.
Обладает дезинтоксикационным свойством, а также эффектом защиты генетического аппарата клеток костного мозга после облучения.
Рондекс-М - "Рондекс« с карбоксильными группами.
Дополнительно обладает иммуномодулирующей и интерферон-индуцирующей активностью.
Антиадгезивное действие в 5 раз превосходит Полиглюкин и в 2,5 раза Рондекс.
По выраженности гемодинамического действия Рондекс-М соответствует Полиглюкину, а по влиянию на микроциркуляцию и тканевой кровоток - Реополиглюкину.
Полифер - модификация полиглюкина, состоит из комплекса декстрана с железом.
Обладает гемодинамическим действием, а также способен ускорять эритропоэз при постгеморрагических анемиях.
Реоглюман – реополиглюкин + маннитол + бикарбонат натрия.
Устраняет тканевый ацидоз, а реологический и диуретический эффекты усилены по сравнению с реополиглюкином.
Перспективное направление в создании КПР - создание кровезаменителей на основе пуллулана - полисахарида, состоящего из мальто-триазонных единиц, соединенных альфа-1-6-связями.
2. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА. Желатин - денатурированный белок из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота (в том числе из нервной ткани быка – инфицирование прионами!) в результате ступенчатой тепловой и химической обработки. ММ: 5 тыс. -100 тыс. Д (обычно – 30-35 тыс. Д)
Применяются для замещении крови при кровопотере с 1915 года (J.Hogan).
В настоящее время в мире применяются более 50 различных препаратов желатина 3 основных типов: 1 - растворы на основе оксиполижелатина (ОРG); 2 - растворы на основе сукцинированного желатина (модифицированного жидкого желатина) - (МLG); 3 - растворы на основе желатина, приготовленного из мочевины
Особенности препаратов желатина по сравнению с декстранами - сила связывания воды желатиной намного меньше (объем замещения 50 - 70%) и эффект менее продолжителен (не более 2 ч).
Особенности отдельных препаратов желатина
Импортные препараты (средняя ММ у большинства - 30.000-35.000 Д) –
Жемакцел, Желифундол, Желофузин, Физиогель, Плазмион, Желоплазма, Желофузал:.
В сравнениии с ними, весовая ММ отечественного ЛС "Желатиноль" равна 20.000 Д (диапазон молекулярно-массового распределения от 5.000 до 100.000 Д ) - разработан в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1961 году.
3. КРАХМАЛ (растворы гидроксиоксиэтилированного крахмала - ГЭКа)
Растворы производятся с начала 60-х годов.
За последнее десятилетие растворы ГЭКа отодвинули на второй план декстраны и производные желатины.
Препараты:
Волекам (Россия) – ММ – 17.000
HAES-стерил - 6%, HAES-стерил - 10%,
Рефортан, Рефортан - плюс,
Стабизол (продукция фирмы Berlin-Chemie),
Плазмастерил (продукция фирмы Fresenius) – ММ 45.000
Чем меньше ММ, тем меньше время циркуляции препарата в плазме.
Применение:
Геморрагический, травматический, септический и ожоговый шок, а также при экстремальных ситуациях, когда имеет место выраженный дефицит ОЦК, снижение сердечного выброса и нарушение транспорта кислорода.
Дальнейшее повышение эффективности гемодинамического действия растворов крахмала связывают с разработкой комплексного препарата на основе ГЭКа и гипертонического раствора ( 7,5%) хлорида натрия.