Непсихотические психические расстройсваРаздел 1

• 
  Невротические, связанные со стрессом и соматоформныерасстройства имеют общее историческое происхождение с концепцией невроза, существенной является связь этих расстройств с психологическим стрессом.
  
• 
  Для этих расстройств типичным является сочетание симптомов, особенно тревожных и депрессивных.
  
• 
  Около четверти населения развитых стран страдает от невротических расстройств в течение своей жизни.
  
• 
  За исключением социальной фобии их частота более высока среди женщин, чем среди мужчин.
  

Критерии К.Ясперса для диагностики психогенных расстройств

• 
  Психогении возникают непосредственно после психической травмы
  
• 
  Психическая травма должна отражаться в переживаниях пострадавшего человека
  
• 
  После прекращения травмирующего воздействия прекращаются и психогенные расстройства
  

 F40   Тревожно-фобические расстройстваF41   Другие тревожные расстройстваF42   Обсессивно-компульсивные расстройстваF43   Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптацииF44   Диссоциативные [конверсионные] расстройстваF45   Соматоформные расстройстваF48   Другие невротические расстройства F40 Тревожно-фобические расстройства

• 
  F40.0 Агорафобия
  
• 
  F40.1 Социальные фобии
  
• 
  F40.2 Специфические (изолированные) фобии
  
• 
  F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства
  

 При агорафобии, социальной и специфических фобиях тревога вызывается определенными, четко очерченными, внешними, актуально не опасными ситуациями или объектами.В результате, человек характерным образом избегает таких ситуаций или переносит их, испытывая при этом страх.Фобическое расстройство колеблется от легкой обеспокоенности до ужаса. Иногда внимание больного может сосредоточиваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение слабости, головокружение; испытываемое беспокойство часто сопровождается вторичным страхом смерти, потери самоконтроля или сумасшествия.Беспокойство не облегчается от знания, что другие люди не рассматривают данную ситуацию как опасную или угрожающую. F40.0  Агорафобия

• 
  Боязнь открытых пространств.
  
• 
  Агорафобия включает разные фобии, которые связаны со страхом покидать дом (боязнь входить в магазины, находиться в толпе и в общественных местах, самостоятельно путешествовать в поездах, автобусах, в метро или в самолетах).
  
• 
  Отсутствие немедленно доступного выхода – одна из ключевых черт многих ситуаций, связанных с боязнью открытого пространства.
  
• 
  Поведение избегания фобических ситуаций иногда приводит к тому, что пациент становится полностью прикованным к помещению.
  
• 
  Большинство пациентов – женщины. Начало – в юношеском возрасте.
  
• 
  Высока сопутствующая заболеваемость с паническим расстройством. Могут также присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и социальные фобии.
  

---

F40.1  Социальные фобии

• 
  Страх оказаться объектом внимания окружающих, что приводит к избеганию социальных ситуаций.
  
• 
  Напряжение возникает при непосредственном контакте.
  
• 
  Для личности больного характерна низкая самооценка и боязнь критики.
  
• 
  Симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак.
  
• 
  Уклонение от социальных ситуаций может приводить к почти полной социальной изоляции.
  
• 
  Обычно начинается в детстве или в юности.
  
• 
  Одинаково распространены среди лиц обоего пола.
  
• 
  Нередко наблюдается вторичный алкоголизм – употребление алкоголя с анксиолитической целью.
  

F40.2  Специфические (изолированные) фобии

• 
  Боязнь некоторых животных:
  
  • 
    пауков (арахнофобия),
    
  • 
    насекомых (энтомофобия),
    
  • 
    змей (офидиофобия).
    
• 
  Боязнь некоторых ситуаций:
  
  • 
    высоты (акрофобия),
    
  • 
    грозы (кераунофобия),
    
  • 
    темноты (никтофобия),
    
  • 
    замкнутых пространств (клаустрофобия).
    
• 
  Боязнь болезней, травм или медицинских обследований:
  
  • 
    посещения дантиста,
    
  • 
    вида крови (гемофобия) или раны (боли – одинофобия),
    
  • 
    заражения венерическими болезнями (сифилофобия) или СПИДофобия,
    
  • 
    танатофобия – страх смерти.
    

Тревожно-фобические расстройства обычно появляются в детстве или в юности и могут продолжаться в течение десятилетий, если их не лечить. Другие тревожные расстройстваF41 Другие тревожные расстройстваПроявления тревоги, возникающие вне связи с какой-либо особой ситуацией.F41.0 Паническое расстройствоF41.1 Генерализованное тревожное расстройствоF41.2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство F41.0   Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)

• 
  Повторные приступы сильной тревоги (панические атаки), не ограничивающиеся какой-то специфической ситуацией или какими-то специфическими обстоятельствами.
  
• 
  Типичными симптомами являются сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и ощущение нереальности.
  
• 
  Отдельные атаки обычно длятся лишь минуты. Частота атак существенно варьирует.
  
• 
  Частые и ожидаемые панические атаки вызывают страх оставаться в одиночестве или появляться в общественных местах.
  
• 
  Лица, страдающие данным расстройством, часто думают, что у них серьезная соматическая болезнь.
  
• 
  Течение панического расстройства длительное, в половине случаев осложненное агорафобией.
  

---

F41.1  Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

• 
  Тревога, длящаяся более 6 месяцев, является генерализованной и постоянной, но не ограничивается какими-то специфическими внешними обстоятельствами.
  
• 
  Симптомы: непрерывное ощущение нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области.
  
• 
  Часто пациент испытывает страх, что он или его родственники вскоре заболеют или с ними произойдет несчастный случай; возможно также наличие разнообразных иных тревог и предчувствий.
  
• 
  Расстройство чаще возникает у женщин и часто связано с хронической внешней стрессовой ситуацией.
  
• 
  Течение обычно колеблется и по времени связано с первоначальными симптомами тревоги; может усугубляться употреблением алкоголя и других психоактивных веществ.
  

F41.2  Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

• 
  Присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни один из симптомов, взятый отдельно, не является доминирующим или достаточно выраженным, чтобы поставить диагноз депрессивного эпизода или специфического тревожного расстройства.
  
• 
  Типичны вегетативные симптомы, такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту.
  
• 
  Пациенты с таким сочетанием сравнительно мягких симптомов чаще обращаются к врачам общей практики.
  

Этиология тревожных расстройств

• 
  Этиология тревожных расстройств точно не известна.
  
• 
  Различные напряженные жизненные события в течение ранних или более поздних стадий онтогенеза.
  
• 
  Генетические факторы.
  
• 
  В развитие этих расстройств вовлечены несколько нейротрансмиттерных систем (норадренэргическая, серотонинэргическая); изучается роль гамма-аминомасляной кислоты.
  
• 
  Обсуждается роль CO₂ в этиологии панического расстройства.
  

Клиническое лечение тревожных расстройств

• 
  различные психотерапевтические методы
  
  • 
    когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
    
  • 
    психодинамически ориентированная психотерапия;
    
• 
  психофармакотерапия
  
  • 
    бензодиазепины (diazepam, alprazolam, clonazepam) – в течение нескольких недель (возможность злоупотребления, развития толерантности и зависимости)
    
  • 
    Buspirone (анксиолитик, дофаминомиметик) необходимо более длительное использование; малая возможность злоупотребления
    
  • 
    бета-блокаторы (индерал (пропраналол)) – для краткосрочного лечения проявлений тревоги, особенно соматических симптомов, таких как тремор
    
  • 
    антидепрессанты – СИОЗС (fluoxetine, paroxetine, sertraline), хорошо переносятся, нет возможности злоупотребления.
    

---

Рекомендации по лечению тревожных расстройств:

• 
  начать лечение с короткого курса бензодиазепинов, а также антидепрессантами в течение более длительного периода;
  
• 
  комбинировать фармакотерапию с различными видами психотерапии. 
  

Обсессивно-компульсивные расстройстваF42   Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)

• 
  F42.0  Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)
  
• 
  F42.1  Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы)
  
• 
  F42.2  Смешанные обсессивные мысли и действия
  

Клинические особенности ОКР

• 
  Навязчивые мысли – это идеи, образы или побуждения, которые снова и снова приходят на ум больного в стереотипной форме.
  
• 
  Распознаются как собственные мысли человека, хотя они непроизвольны и часто нестерпимы. Обычные обсессии включают страх инфекции, нанесение вреда другим лицам или грех перед Богом.
  
• 
  Компульсивные побуждения – это повторяющиеся, целенаправленные и преднамеренные поведенческие действия, которые выполняются в ответ на обсессии или согласно определенному правилу, которого следует строго придерживаться. Компульсивные побуждения призваны нейтрализовать или уменьшить дискомфорт в связи с навязчивыми мыслями или предотвратить страшное событие или ситуацию.
  
• 
  Часто присутствуют вегетативные симптомы тревоги.
  
• 
  Очень часто обсессивно-компульсивные расстройства сочетаются с депрессией (около 80%), могут возникать суицидальные мысли.
  
• 
  Обсессивно-компульсивные симптомы могут возникать на ранних стадиях шизофрении.
  
• 
  Одинаково распространены среди мужчин и женщин.
  
• 
  Течение чаще хроническое.
  

Этиология ОКР: 1.Напряженные, стрессовые события жизни в течение ранних или более поздних стадий онтогенеза. 2. Биохимическая модель (нарушение обмена серотонина – SRI).Клиническое лечение ОКР:

• 
  Фармакотерапия: антидепрессанты, воздействующие на центральную серотонинэргическую систему (ТЦА –анафранил (clomipramine) и СИОЗС -  fluoxetine, paroxetine, sertraline); при ОКР нужны более высокие дозы лекарств, чем при депрессиях, реакция часто бывает задержанной.
  

• 
  Когнитивно-поведенческая психотерапия.
  
• 
  Семейная психотерапия.
  
• 
  Группы поддержки пациента.
  

 F43   Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации

• 
  Включает расстройства, определяемые не только по симптоматике и течению, но и на основании следующих признаков:
  
• 
  Наличие:
  
  • 
    исключительного психотравмирующего события (природная или техногенная катастрофа, боевые действия, несчастный случай, или человек становится свидетелем насильственной смерти, или жертвой пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления), которое влечет острую стрессовую реакцию;
    
  • 
    существенное изменение жизни, приведшее к обстоятельствам, результатом которых является расстройство адаптации.
    
• 
  Стрессовое событие считается первичным и основным причинным фактором, поскольку расстройство не возникло бы без этого толчка.
  

---

 

• 
  F43.0 Острая реакция на стресс
  
• 
  F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  
• 
  F43.2 Расстройства адаптации
  

F43.0  Острая реакция на стресс

• 
  Тяжелое кратковременное расстройство, которое развивается у человека, не страдающего какими-либо иными психическими расстройствами, кроме реакции на стресс.
  
• 
  Развивается не у всех, переживших стресс, а в зависимости от индивидуальной уязвимости и адаптивных способностей.
  
• 
  Симптомы:
  
• 
  – начальное состояние „оглушения” с некоторым сужением сферы сознания и внимания, неспособностью воспринимать раздражители и дезориентацией;
  
• 
  – затем может следовать или отрыв от окружающей действительности (экстремальный вариант – диссоциативный ступор), или ажитация и гиперактивность;
  
• 
  – вегетативные признаки – тахикардия, потливость, покраснение лица;
  
• 
  – другие тревожные и депрессивные симптомы.
  
• 
  Симптомы появляются в первые минуты воздействия стрессора и исчезают через несколько часов, максимум через 2-3 суток.
  

F43.1  Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

• 
  ПТСР – это задержанная и/или длительная реакция на стрессовое событие чрезвычайно угрожающего или катастрофического характера.
  
• 
  Основные признаки ПТСР:
  

• 
  повторное переживание травмы во сне или в мысленно повторяемых и назойливых мыслях (“стоп-кадрах”);
  
• 
  эмоциональное оцепенение, как например чувство отделенности от других;
  
• 
  симптомы вегетативного гипервозбуждения, такие как раздражительность и избыточная реакция испуга, бессонница.
  

• 
  Обычно присутствует страх и уклонение от напоминаний о первоначальной травме.
  
• 
  Тревога и депрессия обычно совмещаются с указанными выше симптомами.
  
• 
  Чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков может быть осложняющим фактором.
  
• 
  Расстройство начинается вслед за травмой с латентным периодом от нескольких недель до месяцев, но редко больше полугода.
  

Клиническое лечение ПТСР

• 
  Фармакологический подход:
  

• 
  антидепрессанты;
  
• 
  краткосрочный прием бензодиазепинов;
  
• 
  стабилизаторы настроения (carbamazepine, valproate);
  
• 
  антипсихотики.
  

• 
  Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
  
• 
  Групповая и семейная психотерапия.
  

F43.2  Расстройства адаптации

---

Смотрите также файлы

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 01 Дошкольное образование Дисциплина Педагогика Практическое занятие 1.rtf

• Задание Соглашение об уплате алиментов.doc

• Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение ХантыМансийского района Средняя общеобразовательная школа п. Луговской.docx

• Конфликтная личность.docx

• Античная цивилизация величайшее и прекраснейшее явление в истории человечества. Созданная древними греками и древними римлянами цивилизация, просуществовавшая с viii в до н э.docx