• 
  Расстройство адаптации – состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, возникающие в период адаптации к существенным изменениям в жизни или к последствиям стрессового события, например тяжелой физической болезни, тяжелой потери или развода, миграции или получения статуса беженца.
  
• 
  Клиническая картина:
  

• 
  подавленное настроение;
  
• 
  бессонница;
  
• 
  тревога;
  
• 
  ощущение неспособности справиться с имеющимися проблемами, строить планы на будущее;
  
• 
  некоторая неспособность к исполнению ежедневных рутинных обязанностей.
  
• 
  психотерапия;
  
• 
  кратковременный прием бензодиазепинов, снотворных.
  

• 
  Начало – в пределах 1 месяца после стрессового события; длительность – до 6 месяцев.
  
• 
  Чаще страдают женщины, неженатые и молодые люди.
  
• 
  Лечение:
  

F44   Диссоциативные [конверсионные] расстройства

• 
  Для диссоциативных расстройств характерна частичная или полная утрата нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием самоидентичности, непосредственными ощущениями и контролем над движениями тела.
  
• 
  Для диссоциативних состояний характерны внезапное начало и окончание.
  
• 
  Термина “конверсионная истерия” следует избегать, потому что он может быть воспринят как оскорбительный.
  

 

• 
  F44.0  Диссоциативная амнезия
  
• 
  F44.2  Диссоциативный ступор
  
• 
  F44.3  Транс и состояния овладения
  

 

F44.0 Диссоциативная амнезия

• 
  Диссоциативная анестезия – потеря памяти, обычно на важное недавнее событие, которая не обусловлена органическим психическим расстройством и слишком обширна, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью.
  
• 
  Амнезия сосредоточена на травматических событиях (несчастные случаи, участие в боевых действиях, неожиданная тяжелая утрата близких), обычно является частичной или селективной.
  
• 
  Амнезия обычно развивается внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких дней.
  
• 
  Дифференциальный диагноз:
  

• 
  органическая диссоциативная амнезия;
  
• 
  симуляция.
  

F44.2  Диссоциативный ступор

• 
  Диссоциативный ступор – сокращение или полное отсутствие произвольных движений и нормального реагирования на внешние раздражители, такие как свет, шум, прикосновение.
  
• 
  Признаки:
  

• 
  значительная неподвижность ( в положении сидя или лежа) в течение длительных периодов времени;
  
• 
  полное отсутствие речи и спонтанных, целенаправленных движений;
  
• 
  нормальный мышечный тонус, статическая поза и дыхание сохранены;
  
• 
  часто отмечаются и координированные движения глаз.
  

---

• 
  Наличие в анамнезе недавних стрессовых событий, чрезвычайных межличностных или социальных проблем.
  

F44.3 Транс и состояния овладения

• 
  Характеризуется временной потерей как чувства личной идентичности, так и полного осознания окружающей действительности.
  
• 
  Состояние овладения – человек может действовать так, как если бы им овладело другое лицо, дух, божество или “сила”.
  
• 
  Транс – неконтролируемые сознанием, внушенные, повторяемые комплексы необычных движений, поз и высказываний.
  

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

F44.4  Диссоциативные расстройства моторики

F44.5  Диссоциативные судороги

F44.6  Диссоциативная анестезия и потеря чувственного восприятия

F44.7  Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства

• 
  Характеризуется потерей движений или препятствием движениям, или потерей ощущений (обычно кожных).
  

F44.80            Синдром Ганзера – „приблизительные” или грубо неверные ответы.

F44.81Расстройство множественной личности – очевидное существование в человеке двух или более разных личностей, причем лишь одна из них проявляется в определенный момент. Каждая личность является целостной, с собственными воспоминаниями, поведением и преобладающими желаниями, но ни одна из них не имеет доступа к воспоминаниям другой, и обе почти никогда не подозревают о существовании друг друга. Переход от одной личности к другой обычно является внезапным и связан с травматическими событиями. 

F45   Соматоформные расстройства

• 
  Соматоформные расстройства – множественные, повторяющиеся и частые соматические жалобы, не связанные с каким-либо соматическим расстройством, с постоянным требованием провести медицинское обследование.
  
• 
  Типичной является медицинская история многократных контактов с первичной помощью и специализированными учреждениями здравоохранения, прежде чем пациент был направлен к психиатру.
  
• 
  Характеристики соматоформных расстройств:
  

• 
  соматические жалобы относительно многих болезней без связи с серьезным расстройством органа;
  
• 
  психологические проблемы и конфликты, которые являются важными в возникновении, обострении и поддержании расстройства.
  

 

• 
  F45.0 Соматизированное расстройство
  
• 
  F45.2 Ипохондрическое расстройство
  
• 
  F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
  
• 
  F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство
  

---

 

F45.0 Соматизированное расстройство

• 
  Характеризуется наличием:
  

• 
  многочисленных и разнообразных соматических симптомов, для которых не было найдено никакого адекватного физического объяснения, в течение как минимум 2 лет;
  
• 
  упрямого отказа принять советы или заверения нескольких врачей об отсутствии физического объяснения для имеющихся симптомов;
  
• 
  некоторого ухудшения социального и семейного функционирования.
  

• 
  Течение самотизированного расстройства – хроническое, рецидивное, начинающееся в юности или зрелом возрасте.
  
• 
  Течение характеризуется появлением новых симптомов во время эмоционального дистресса.
  
• 
  Типичные эпизоды длятся от 6 до 9 месяцев; бессимптомный период – от 9 до 12 месяцев.
  

F45.2 Ипохондрическое расстройство

• 
  Характеризуются:
  

• 
  постоянной озабоченностью и страхом развития или наличия одной или нескольких серьезных и прогрессирующих соматических болезней;
  
• 
  настойчивыми жалобами на соматические проблемы или постоянной обеспокоенностью своим внешним видом;
  
• 
  страхом, основанным на неправильном толковании соматических симптомов и ощущений.
  
• 
  отсутствием соматического расстройства при объективном исследовании с сохранением страха и убежденности в наличии болезни, невзирая на заверения.
  

• 
  Течение обычно длительное, с эпизодами, продолжающимися в течение нескольких месяцев или лет. Часто случаются рецидивы после психосоциального дистресса.
  
• 
  Характерен решительный отказ пациентов от помощи профессиональных психиатров и предпочтение наблюдения в первичном звене здравоохранения.
  

Дифференциальный диагноз между:

• 
  органическим заболеванием;
  
• 
  соматизированным расстройством;
  
• 
  симуляцией.
  

F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция

Характеризуется наличием:

• 
  постоянно беспокоящих симптомов вегетативного возбуждения (сердцебиение, потливость, дрожь, покраснение);
  
• 
  дополнительных субъективных симптомов, относящихся к специфическому органу или системе, которые в значительной мере или полностью контролируются вегетативной иннервацией, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой системой;
  
• 
  озабоченности симптомами и возможностью серьезного (часто неспецифического) расстройства, несмотря на повторяющиеся объяснения и заверения врачей об отсутствии существенного нарушения структуры или функции системы или органа;
  
• 
  во многих случаях психологического стресса или текущих проблем, связанных с расстройством.
  

---

F45.4  Хроническое соматоформное болевое расстройство

• 
  Доминирующий симптом – постоянная жестокая и нестерпимая боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни.
  
• 
  Боль возникает в связи с эмоциональными конфликтами или психосоциальными проблемами.
  
• 
  Выраженность хронической боли может варьировать для разных лиц и культур.
  
• 
  Пациент не симулирует, жалобы на интенсивность боли искренние.
  
• 
  Включает: психалгию, психогенную боль в пояснице или головную боль, кардиалгию и пр.
  

F48   Другие невротические расстройства

F48.0  Неврастения

Существуют два основных типа неврастении.

1. 
    Гиперстеническая форма:
   

• 
  повышенная утомляемость при умственной работе;
  
• 
  снижение профессиональной продуктивности;
  
• 
  ухудшение способности справляться с решением повседневных задач.
  

2. 
    Гипостеническая форма:
   

• 
  физическая слабость и истощение при малейшем усилии, сопровождающиеся мышечной болью;
  
• 
  неспособность к расслаблению.
  

Общие признаки:

• 
  неприятные физические ощущения, в частности головокружение, головные боли, напряжение и чувство общей неустойчивости;
  
• 
  озабоченность в связи с умственным и соматическим неблагополучием;
  
• 
  раздражительность;
  
• 
  ангедония – неспособность переживать наслаждение;
  
• 
  подавленное настроение и тревога;
  
• 
  нарушение сна.
  

F48.1  Синдром деперсонализации-дереализации

Характеризуется:

• 
  жалобами на ощущение качественной измененности психической деятельности, тела или окружения, в результате чего они кажутся нереальными, незнакомыми или неестественными;
  
• 
  потерей эмоциональности и чувством отчужденности от собственных мыслей, своего тела либо от реального мира;
  
• 
  осознанием нереальности всех этих изменений;
  
• 
  сохранением в пределах нормы сферы восприятия, как и способности к выражению эмоций.
  

Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства (ПСР) — это сборная группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических  патогенных факторов.

Модели формирования психосоматических расстройств

Психодинамические концепции и «гипотеза специфичности» психологических факторов в генезе психосоматозов:

- психоаналитическая теория;

- «Теория психосоматической специфичности»  Ф.Александера;

---

- концепция «личностных профилей» Ф. Данбар;

- модель десоматизации-ресоматизации М. Шура.

Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов:

- теория условных рефлексов;

- кортико-висцеральная теория.

Системно-теоретические модели:

- системная концепция понимает человека как открытую подсистему в иерархическом ряду других открытых подсистем. Это воззрение уточняет Gunthern, который пытается охватить индивидуума в целостной системной концепции и описывает различные уровни организма — физиологический, когнитивный, эмоциональный и трансактный. Изменения на одном из уровней действуют в качестве стимуляторов на другом уровне, вызывая тем самым соматические расстройства.

Социопсихосоматика:

- понятие «социопсихосоматика» было введено Schaefer. Delius считал, что социопсихосоматика начинается тогда, «когда тот, кто озабочен состоянием здоровья, кто болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или медицинским работником осознает свою уязвимость относительно своих человеческих и социальных проблем». Таким образом, психосоматическая болезнь является следствием неправильного развития отношений между индивидуумом и социальным структурами, в которые он включен.

 

 

В настоящее время  большинство исследователей выделяют следующие группы психосоматических расстройств:

1. 
   Классические психосоматозы (психосоматические заболевания в традиционном их понимании).
   
2. 
   Соматизированные нервно-психические расстройства (скрытые депрессии, соматоформные расстройства).
   
3. 
   Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события).
   
4. 
   Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). 
   

Классические психосоматические заболевания:

• 
  эссенциальная гипертония;          
  
• 
  язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; 
  
• 
  бронхиальная астма; 
  
• 
  сахарный диабет; 
  
• 
  нейродерматит;
  
• 
  ревматоидный артрит; 
  
• 
  язвенный колит.
  

Основными параметрами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, с другой. В условиях стресса такой человек склонен сдерживать собственную раздражительность и подавлять желание ответить обидчику.

Другой внутриличностный конфликт характер для людей со склонностью к заболеванию 

---

Смотрите также файлы

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 01 Дошкольное образование Дисциплина Педагогика Практическое занятие 1.rtf

• Задание Соглашение об уплате алиментов.doc

• Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение ХантыМансийского района Средняя общеобразовательная школа п. Луговской.docx

• Конфликтная личность.docx

• Античная цивилизация величайшее и прекраснейшее явление в истории человечества. Созданная древними греками и древними римлянами цивилизация, просуществовавшая с viii в до н э.docx