6. 
   В случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, в связи с признанием ВВК не годным к военной службе или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы:
   

• 
  заявление о выплате страховой суммы согласно Приложению № 2 к Приказу МЧС России от 26.10.2017 №470 от застрахованного лица вместе с копией документа, подтверждающего личность застрахованного лица;
  
• 
  справка об обстоятельствах наступления страхового случая согласно Приложению №6 к Приказу МЧС России от 26.10.2017 №470;
  
• 
  копия свидетельства о болезни застрахованного лица, признанного ВВК негодным или ограниченно годным к военной службе;
  
• 
  копия выписки из приказа командира спасательного воинского формирования, начальника учреждения, руководителя организации об исключении застрахованного лица из списков личного состава спасательного воинского формирования (воинской части), учреждения, организации.
  

Приложение № 2
Формы справок и заявлений на выплату страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья личного состава

МЧС России
Приложение N 1

к Инструкции об организации работы

по обязательному государственному

страхованию жизни и здоровья

военнослужащих спасательных

воинских формирований, граждан,

призванных на военные сборы, лиц

рядового и начальствующего состава

федеральной противопожарной службы

Государственной противопожарной службы,

утвержденной приказом МЧС России

от 26.10.2017 N 470
В АО «СОГАЗ»
от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________,

проживающий__: ______________________

(указывается полный домашний адрес)

_____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность,

серия _______ N ______________________________

выдан ________________________________________

(кем и когда выдан)

Контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

о выплате страховой суммы
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате страховой суммы по обязательному

государственному страхованию в связи с гибелью (смертью)

___________________________________________________________________________

---

(воинское или специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

погибшего (умершего)

Выплату прошу произвести через:

___________________________________________________________________________

(наименование учреждения, отделения (филиала) банка, его полные платежные

реквизиты и номер счета)

___________________________________________________________________________

(почтовым переводом (указываются полные реквизиты получателя), (иной

способ - по соглашению со страховщиком)
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта

1998 г. N 52-ФЗ я, ________________________, отказываюсь от получения

страховых сумм по обязательному государственному страхованию, причитающейся

мне согласно другим федеральным законам и нормативным правовым актам

Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г.
Подпись заявителя __________________
Подпись _______________________________________________ удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)
___________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия начальника спасательного воинского

___________________________________________________________________________

формирования, учреждения, организации МЧС России)
М.П.
В личном деле (учетно-послужных документах) _______________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

значатся члены семьи:

супруг(а) ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) __________________________________________________________;

(полный почтовый адрес)

дети _____________________________________________________________________,

(фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения)

проживающие ______________________________________________________________;

(полный почтовый адрес)

мать _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая ______________________________________________________________;

(полный почтовый адрес)

отец _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий _______________________________________________________________

(полный почтовый адрес)
Начальник спасательного воинского формирования,

учреждения, организации МЧС России

___________________ (____________________________)

(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Примечания:

1. В случае отсутствия одного из членов семьи застрахованного лица в соответствующей строке указывается причина отсутствия.

2. В случае гибели (смерти) одного из членов семьи застрахованного лица указываются дата, серия и номер свидетельства о смерти.

---

Приложение N 2

к Инструкции об организации работы

по обязательному государственному

страхованию жизни и здоровья

военнослужащих спасательных

воинских формирований, граждан,

призванных на военные сборы, лиц

рядового и начальствующего состава

федеральной противопожарной службы

Государственной противопожарной службы,

утвержденной приказом МЧС России

от 26.10.2017 N 470
В АО «СОГАЗ»
от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________,

(указывается полный домашний адрес)

______________________________________________

документ, удостоверяющий личность,

серия _______ N ______________________________

выдан ________________________________________

(кем и когда выдан)

Контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

о выплате страховой суммы
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате страховой суммы по

обязательному государственному страхованию в связи с ______________________

(причина обращения

___________________________________________________________________________

(страховой случай) в соответствии со статьей 4 Федерального закона

от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ)

Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем _____________________

(получал, не получал)

Выплату прошу произвести через:

___________________________________________________________________________

(наименование учреждения, отделения (филиала) банка, его полные платежные

реквизиты и номер счета)

___________________________________________________________________________

(почтовым переводом (указываются полные реквизиты получателя), (иной

способ - по соглашению со страховщиком)

В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта

1998 г. N 52-ФЗ я, ______________________________, отказываюсь от получения

(фамилия, инициалы)

страховой суммы по обязательному государственному страхованию,

причитающейся мне согласно иным федеральным законам и нормативным

правовым актам Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г.
Подпись заявителя ____________________
Подпись ______________________________________________________ удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)
___________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия начальника спасательного воинского

___________________________________________________________________________

формирования, учреждения, организации МЧС России)
М.П.

Приложение N 3

к Инструкции об организации работы

---

по обязательному государственному

страхованию жизни и здоровья

военнослужащих спасательных

воинских формирований, граждан,

призванных на военные сборы, лиц

рядового и начальствующего состава

федеральной противопожарной службы

Государственной противопожарной службы,

утвержденной приказом МЧС России

от 26.10.2017 N 470
Угловой штамп

спасательного воинского

формирования, учреждения,

организации МЧС России
Справка

об обстоятельствах наступления страхового случая

при гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения

военной службы, службы, военных сборов
N ________ "__" ________ 20__ г.
__________________________________________________________________________,

(воинское или специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходивший военную службу, службу, призванный на военные сборы (нужное -

подчеркнуть) в ____________________________________________________________

(указывается подразделение МЧС России)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│1│ │2│ │3│

(зачеркнуть нужный квадрат: └─┘ └─┘ └─┘

1 - центральный аппарат МЧС России

2 - спасательные воинские формирования МЧС России

3 - учреждения, организации МЧС России)
находящегося в ведении МЧС России, погиб (умер) "__" ________ 20__ г.

при следующих обстоятельствах:

___________________________________________________________________________

(указываются подробные обстоятельства и причины

___________________________________________________________________________

страхового события по материалам служебной проверки либо органов

___________________________________________________________________________

следствия (дознания), решения суда)

С военной службы, службы, военных

сборов уволен, отчислен приказом ______________ от "__" ________ г. N _____
По факту гибели (смерти) __________________________________________________

(фамилия и инициалы)

Уголовное дело ____________________________________________________________

(возбуждалось или не возбуждалось)

В личном деле, учетно-послужных документах ________________________________

(фамилия, инициалы)

значатся члены семьи:

супруг(а) ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) __________________________________________________________;

(почтовый адрес)

дети _____________________________________________________________________,

(фамилии, имена, отчества (при наличии) и даты рождения)

проживающие ______________________________________________________________;

(полный почтовый адрес)

мать _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

---

проживающая ______________________________________________________________;

(полный почтовый адрес)

отец _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий _______________________________________________________________

(почтовый адрес)
Справка выдана для направления страховщику по обязательному

государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой суммы

согласно Федеральному закону от 28.03.1998 N 52-ФЗ "Об обязательном

государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан,

призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов

внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной

службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,

сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации".
Начальник спасательного воинского формирования,

учреждения, организации МЧС России

___________________ (____________________________)

(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Примечания:

1. В случае отсутствия одного из членов семьи застрахованного лица в соответствующей строке указывается причина отсутствия.

2. В случае гибели (смерти) одного из членов семьи застрахованного лица указываются дата, серия и номер свидетельства о смерти.

Приложение N 4

к Инструкции об организации работы

по обязательному государственному

страхованию жизни и здоровья

военнослужащих спасательных

воинских формирований, граждан,

призванных на военные сборы, лиц

рядового и начальствующего состава

федеральной противопожарной службы

Государственной противопожарной службы,

утвержденной приказом МЧС России

от 26.10.2017 N 470
Угловой штамп

спасательного воинского

формирования, учреждения,

организации МЧС России
Справка

об обстоятельствах наступления страхового случая при установлении

инвалидности застрахованному лицу в период прохождения военной

службы, службы, военных сборов
N ________ "__" ________ 20__ г.
__________________________________________________________________________,

(воинское или специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходящему военную службу, службу, призванного на военные сборы в _______

___________________________________________________________________________

(указывается подразделение МЧС России)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│1│ │2│ │3│

---

Смотрите также файлы

• Методическая разработка внеклассного мероприятия Юный генетик.doc

• Учебное пособие Третье издание, переработанное и дополненное Тюмень Издательство Тюменского государственного университета 2010.pdf

• Тахеометрическая съемка местности.docx

• Программа начального общего образования обучающихся с тяжелыми нарушениями речи.doc

• Старшее поколение.pdf