Файл: Согласие на обработку персональных данных Я.pdf

Согласие
на обработку персональных данных
Я,
(фамилия)
(имя)
(отчество)
(основной документ, удостоверяющий личность)
(номер основного документа, удостоверяющего личность)
(сведения о дате выдачи указанного документа)
(сведения о выдавшем указанный документ органе)
зарегистрированный по адресу:
(адрес)
даю свое согласие федеральному государственному бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – Университет), расположенному по адресу: 194100, Российская Федерация, г. Санкт-
Петербург, ул. Литовская, д. 2 на обработку моих персональных данных на следующих условиях:
1. Даю согласие Университету на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных». Я, согласен с тем, что Университет может проверить достоверность предоставленных персональных данных, в том числе с использованием услуг других операторов без моего уведомления.
2. Целью обработки персональных данных является:
- предоставление образовательных услуг в соответствии с требованиями Федерального закона от 29.12.2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;
- формирование и ведение федеральных информационных систем, а также взаимодействия с федеральными органами (министерства здравоохранения Российской Федерации, министерство науки и высшего образования Российской Федерации, министерство просвещения Российской Федерации, правоохранительные органы, налоговые органы, надзорные органы, военный комиссариат и иные государственные органы).
3. Даю согласие Университету на обработку персональных данных в следующем объеме: фамилия, имя, отчество; пол; реквизиты документа, удостоверяющего личность; дата и место рождения; личная фотография; сведения о гражданстве (отсутствие гражданства); сведения о месте жительства (по месту регистрации, фактическое); номер контактного телефона; почтовый адрес и (или) электронный адрес; сведения о семейном положении; сведения об образовании, о наличии специальных знаний, данные о результатах вступительных испытаний, данные о процессе обучения; сведения о сдаче ЕГЭ и его результатах; сведения о наличии или отсутствии особых прав, в том числе о социальном статусе и социальных льготах; сведения о трудовой деятельности, стаже; ИНН, СНИЛС; сведения об условиях поступления на обучение и основаниях приема; сведения об индивидуальных достижениях, присвоенных званиях, о наградах; сведения о необходимости создания для поступающего специальных условий при проведении вступительных испытаний и обучении в связи с его ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью (при наличии); сведения о воинской обязанности, в том числе сведений, содержащийся в военном билете, приписном свидетельстве и других документах; сведения медицинского заключения об отсутствии противопоказаний к занятию профессиональной деятельностью (при необходимости), о состоянии здоровья; сведения о стипендии; сведения о поступлении; место и дата регистрации (для иностранных граждан - вид на жительство, регистрация миграционной карты); а также иных, предоставленных мною, моих персональных данных.
Настоящим согласием я разрешаю включить мои персональные данные в общедоступные источники (справочники) и внутренние информационно-справочные ресурсы Университета в целях информационного обмена на время моего обучения и после его окончания.
Также я даю согласие на публикацию моих персональных данных (имя, фамилия, отчество, год рождения, образование, профессия, квалификация (степень), специальность
(направление подготовки), почетные и воинские звания, сведения о наградах, учёные звания и степени, год поступления в Университет, год окончания обучения, факультет, кафедра) в списках выпускников Университета и в материалах о достижениях выпускников Университета.
Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора. В случае моего отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с требованиями законодательства Российской Федерации, устанавливающими порядок обработки персональных данных, с положением об обработке персональных данных Университета, а также с моими правами и обязанностями в этой области.
Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными.
Я обязуюсь своевременно извещать об изменении предоставленных персональных данных.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«_________» _____________________ 2022 г. ___________________________________ / /
(личная подпись)
(инициалы, фамилия)
Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я,
(фамилия)
(имя)
(отчество)
(основной документ, удостоверяющий личность)
(номер основного документа, удостоверяющего личность)
(сведения о дате выдачи указанного документа)
(сведения о выдавшем указанный документ органе)
зарегистрированный по адресу:
(адрес)
адрес электронной почты: _____________________________________________; номер телефона: ___________________________________________________________________________
в соответствии со ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие федеральному государственному бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ
ВО СПбГПМУ Минздрава России) (далее – Оператор), ИНН 7802010020, ОГРН 1037804002389, https://www.gpmu.org/
, E-mail:
spb@gpma.ru,
тел.: (812) 295-06-46, факс: (812) 295-40-85, расположенному по адресу: 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, на обработку и распространение подлежащих обработке персональных данных
Оператором, в целях предоставления мне образовательных услуг в соответствии с требованиями Федерального закона от 29.12.2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации»; формирования и ведения федеральных информационных систем, а также взаимодействия с федеральными органами (министерства здравоохранения Российской Федерации, министерство науки и высшего образования Российской Федерации, министерство просвещения Российской Федерации, правоохранительные органы, налоговые органы, надзорные органы, военный комиссариат и иные государственные органы).
Категории и перечень моих персональных данных, на обработку в форме распространения которых я даю согласие:
Персональные данные: фамилия, имя, отчество; пол; реквизиты документа, удостоверяющего личность; дата и место рождения; сведения о гражданстве (отсутствие гражданства); сведения о месте жительства (по месту регистрации, фактическое); номер контактного телефона; почтовый адрес и (или) электронный адрес; сведения о семейном положении; сведения об образовании, о наличии специальных знаний, данные о результатах вступительных испытаний, данные о процессе обучения; сведения о сдаче ЕГЭ и его результатах; сведения о наличии или отсутствии особых прав, в том числе о социальном статусе и социальных льготах; сведения о трудовой деятельности, стаже; ИНН, СНИЛС; сведения об условиях поступления на обучение и основаниях приема; сведения об индивидуальных достижениях, присвоенных званиях, о наградах; сведения о необходимости создания для поступающего специальных условий при проведении вступительных испытаний и обучении в связи с его ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью (при наличии); сведения о воинской обязанности, в том числе сведений, содержащийся в военном билете, приписном свидетельстве и других документах; сведения о стипендии; сведения о поступлении; место и дата регистрации (для иностранных граждан - вид на жительство, регистрация миграционной карты).
Специальные категории персональных данных: расовая принадлежность; национальность; религиозные или философские убеждения; сведения медицинского заключения об отсутствии противопоказаний к занятию профессиональной деятельностью; сведения о состоянии здоровья; сведения о судимости.
Биометрические персональные данные: фотографическое изображение.
Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных (ч.9 ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных») не устанавливаю.
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных: не устанавливаю.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей. В соответствии с п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Я проинформирован(а), что Оператор гарантирует обработку персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами. Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных. Настоящее согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Я обязуюсь своевременно извещать об изменении предоставленных персональных данных. Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными. Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«_________» _____________________ 2022 г. ___________________________________ / /
(личная подпись)
(инициалы, фамилия)