ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 47
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
применение антибиотиков в недостаточных количествах, ослабление защитных сил организма, особенно после родов.
Очень часто при остром эндометрите, неквалифицированном, преждевременном или бессистемном лечении, применении препаратов в низких дозах или без предварительного теста на чувствительность к ним изолированной микрофлоры и других нарушениях приводят к тому, что острый эндометрит переходит в подострый, а затем тот принимает хроническое течение. Поэтому хронический эндометрит часто развивается из острого и постабортного эндометрита и является одним из его распространенных осложнений. Иногда хронический эндометрит развивается в основном при попадании нескольких микробов в полость матки. Часто микробы вводятся в полость матки во время оплодотворения женщин инфицированными сперматозоидами.
В зависимости от этиологического фактора хронический эндометрит подразделяется на неспецифический и специфический (см. Таблицу). Для выявления инфекционного агента необходимо провести тщательное микробиологическое исследование соскабливания эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. В трети случаев при гистологически проверенном хроническом эндометрите выявляются стерильные культуры эндометрия, которые могут указывать на важную роль оппортунистической флоры в развитии воспалительного процесса или на недостаточное обнаружение возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии.
Таблица 1. Классификация хронического эндометрита по этиологическому фактору.
3. Патогенез
Воспалительный процесс обычно начинается с раздражающего действия микроорганизмов и их жизненно важных продуктов, главным образом токсинов, межорецепторов слизистой оболочки матки. В ответ на это нарушается кровоснабжение в эндометрии. Сосуды расширяются, их проницаемость увеличивается, происходят загрязнения жидкости и миграция лейкоцитов в окружающие ткани, возникают отеки тканей и образуются очаги мелкоклеточной инфильтрации. В результате нарушаются обменные процессы в поврежденных тканях и происходят значительные дистрофические изменения.
Изменения в эндометрии различны в зависимости от назначения процесса. При более активном воспалительном процессе интегументовый эпителий набухает, становится мутным. Строма вблизи поверхности эндометрия сильно проникает, в основном лимфоцитами, локализованными диффузно или в виде очагов. Часто встречаются фолликулярные образования, которые расположены самостоятельно или образуются несколькими небольшими группами. Часто инфильтраты расположены вокруг маточных желез.
При длительном воспалительном процессе на поверхности слизистой оболочки матки образуются небольшие полипоидные выступы, а в толще эндометрия появляются участки фиброза строма. Численность и функциональная активность маточных желез обычно зависят от тяжести и продолжительности воспалительного процесса, а также от гормонального воздействия яичников. Часто наблюдается острая кистозная дилатация маточных желез, которая иногда достигает больших размеров, и атрофия слизистой эпителиальной оболочки матки. При стойком воспалительном процессе и дисфункциональном состоянии яичников маточные железы атрофируются, принимают щелевую форму и заменяются соединительной тканью.
Глубокие изменения проходят через стенки сосудов эндометрия, утолщаются, подвергаются гиалинозу, их просвет сужается, иногда происходит облитерация и кальцификация сосудов. При наличии стойкого желтого тела в яичнике в эндометрии, наряду с воспалительными изменениями, признаки секреции и железистой гиперплазии, как правило, четко выражены. Отдельные маточные железы проникают в мышечный слой, этот процесс называется адекомиозом.
При длительном течении эндометрита воспалительный процесс распространяется на мышечную ткань. При этом развивается отек стенок матки, происходит оживление мышечных волокон, инфильтрат располагается преимущественно вблизи кровеносных сосудов. Сосудистые стенки миометрия утолщаются и возрождаются, отдельные мышечные волокна заменяются плотной волокнистой тканью. Форма, тип, острота и продолжительность воспалительного процесса зависят от ряда обстоятельств. Сила этиологического средства важна, иногда определяющая (вирулентность, патогенность,
количество зараженного материала, скорость размножения микробов, степень негативного влияния их жизненно важных продуктов и ряд других факторов).
При хроническом эндометрите прогноз зависит от многих обстоятельств. Большое значение в ходе хронического эндометрита имеют причина, вызвавшая заболевание и функциональное состояние гипоталамус—гипофиз—яичники—матки. В зависимости от состояния функции яичников одного и того же крахмала этиологическое средство может вызывать различные виды течения и изменения в эндометрии заболевания. При нормальном функционировании яичников и, следовательно, неустроенном цикле слизистой оболочки матки во время воспалительного процесса в матке принимает более доброкачественную форму. Так, при катаральном эндометрите прогноз может быть благоприятным, при катарально-гнойно — осторожным, при гнойно — от осторожным до неблагоприятным, а при гидро, миксо и пиометре-часто неблагоприятным. Кроме того, прогноз зависит от назначения заболевания и глубины морфологических изменений эндо и миометрия. Большое значение для прогнозирования течения эндометрита имеют своевременные и систематически назначенные методы лечения. Данные гистологического исследования эндометрия, полученные в результате биопсии, также имеют большое значение для объективности прогноза.
4. Клинические признаки
Основным симптомом хронического эндометрита будет маточное кровотечение. Наличие этих кровотечений объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, отвечающего за восстановление функционального слоя. Процесс регенерации функционального слоя идет медленнее, чем обычно. Менее яркие, но довольно распространенные симптомы хронического эндометрита включают периодические тянущие и ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при осмотре.
Женщины страдают бесплодием, сексуальные циклы становятся аритмичными или прекращаются. При катаральном эндометрите выделяется экссудат в виде мутной плоскоклеточной слизи, при гнойно-катаральной он может быть жидким или густым, мутным с гнойными венами, а при гнойно-сливочно - желтовато-белым. Рога матки увеличены в 1,5-3 раза, ее стенка утолщена, пальпация болезненна, сократимость снижена, иногда отмечается флуктуация. Состояние животного не изменилось, при длительном процессе могут появиться признаки хронического отравления организма.
Осложнениями хронического эндометрита являются накопление в матке большого количества гноя (пиометра), водянистого содержимого (ареометра) или слизи (миксометра), иногда с примесью крови. Это происходит, когда канал шейки матки закрыт или значительно сужен, поэтому экссудации наружу практически не происходит. Пальпация органа-это ощущаемая флуктуация, наличие желтого тела в яичнике.
В основе этой патологии лежит расстройство взаимоотношений эстрогенных гормонов и прогестерона. Симптоматология их различная и относится к железисто-кистозной гиперплазии. При гиперсекреции эстрогенов возникает миксометра или гидрометра, а на фоне гиперлютеинизации в связи с задержавшимся желтым телом на яичнике - пиометра. В стенке матки развиваются необратимые изменения, иногда возможны разрывы матки и перитонит с сепсисом.
При латентном эндометрите нет истекшего экссудата во времени от одного эструса к другому. Но во время эструса отток слизи из матки обилен с примесью гнойных вен серовато-белого, желтоватого, иногда нитевидного цвета. Оплодотворение или покров таких самок тщетны и противопоказаны.
Клиническая картина хронического эндометрита во многом отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия. Дефекты циклической трансформации эндометрия на фоне воспалительного процесса, нарушение процессов шелушения и регенерации функционального слоя эндометрия приводят к появлению основного симптома заболевания-маточного кровотечения. Среди клинических симптомов особое место занимают бесплодие и выкидыш.
5. Диагностика
Хронический эндометрит, частое заболевание матки, наносит большой экономический ущерб, поэтому своевременная и точная диагностика ее различных форм особенно важна в системе мер профилактики бесплодия и лечения больных животных. Своевременная диагностика и квалифицированное лечение позволяют предотвратить развитие глубоких, часто необратимых морфологических изменений в эндометрии и значительно повысить эффективность лечения.
Диагноз хронического эндометрита основан на клинической картине, данных обследования и лабораторных исследованиях, иногда используется выскабливание полости матки, а также новый метод-гистероскопия, то есть обследование полости матки специальным оптическим прибором-гистероскопом.
5.1 Диагноз
Диагноз скрытого эндометрита можно более точно поставить быстрым лабораторным методом (Н.Калиновский). Для лабораторного образца берут 0,5% - ный раствор уксусной кислоты и 20% - ный раствор каустической соды. Этот разрыв в слизи обнаруживает серосодержащие аминокислоты, которые наблюдаются при воспалении.
При диагностике хронического эндометрита необходимо изучить условия содержания и проанализировать кормление животного, необходимо тщательно собрать анамнестическую информацию. Во-первых, необходимо установить, когда у животного было последнее рождение, как оно прошло, какие отклонения были обнаружены при рождении, когда было отключено последующее наблюдение и не было ли ареста. Если последователь был арестован, следует определить методы решения последователя и их эффективность.
Ветеринар всегда должен иметь точные и объективные данные о течении послеродового периода: наблюдалась ли атония матки и как развивался процесс инволюции. Необходимо также выяснить время появления первого эструса после рождения и его клиническое проявление, когда животное было осеменено и спермой от какого производителя. Также важно определить, был ли у животного аборт в прошлом, был ли у животного острый эндометрит или другие заболевания (мастит и т. Д.).
После сбора анамнестических данных проводятся общие, вагинальные и ректальные обследования.
При вагинальном осмотре обратите внимание на состояние слизистой оболочки влагалища. При наличии выделений из матки во влагалище обнаруживается экссудат, и часто обнаруживается, что подкладка влагалища воспалена. Особое внимание следует уделить состоянию каудальной части шейки матки и функциональному состоянию цервикального канала.
Во многих случаях данные ректального обследования вместе с данными анамнеза и вагинального обследования позволяют с несомненной точностью диагностировать форму хронического эндометрита. Однако часто общепринятые методы исследования не могут определить характер изменений в матке и яичниках. Хронический скрытый эндометрит, по словам Г. А. Кононова, наблюдается у 19,86% животных, у которых бесплодие протекало бессимптомно и было диагностировано биопсией эндометрия. Поэтому при проведении ректального обследования необходимо постоянно учитывать это обстоятельство. При длительном бесплодии, сопровождающемся клиническими признаками эндометрита, целесообразно применять биопсию эндометрия и другие специальные диагностические методы.
5.2 Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике эндометрита следует отметить, что часто хронический эндометрит может наблюдаться при ряде инфекционных и инвазивных заболеваний (бруцеллез, лептопироз и др.). Поэтому при подозрении на наличие только что упомянутых или других заболеваний необходимо провести бактериологические, серологические и аллергические исследования.
Очень часто при остром эндометрите, неквалифицированном, преждевременном или бессистемном лечении, применении препаратов в низких дозах или без предварительного теста на чувствительность к ним изолированной микрофлоры и других нарушениях приводят к тому, что острый эндометрит переходит в подострый, а затем тот принимает хроническое течение. Поэтому хронический эндометрит часто развивается из острого и постабортного эндометрита и является одним из его распространенных осложнений. Иногда хронический эндометрит развивается в основном при попадании нескольких микробов в полость матки. Часто микробы вводятся в полость матки во время оплодотворения женщин инфицированными сперматозоидами.
В зависимости от этиологического фактора хронический эндометрит подразделяется на неспецифический и специфический (см. Таблицу). Для выявления инфекционного агента необходимо провести тщательное микробиологическое исследование соскабливания эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. В трети случаев при гистологически проверенном хроническом эндометрите выявляются стерильные культуры эндометрия, которые могут указывать на важную роль оппортунистической флоры в развитии воспалительного процесса или на недостаточное обнаружение возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии.
Таблица 1. Классификация хронического эндометрита по этиологическому фактору.
| Неспецифический эндометрит | Специфическая флора в эндометрии не выявляется. Развивается на фоне ВМС, лучевой терапии органов малого таза, при бактериальном вагинозе, у ВИЧ-инфицированных пациентов, при использовании оральных контрацептивов |
| Специфический эндометрит | 1. Хламидийные – Chlamydia trachomatis |
| 2. Вирусные – ВПГ, ЦМВ, ВИЧ | |
| 3. Бактериальные – Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhea, Neisseria meningitidis, | |
| Actinomyces israelii, Treponema pallidum | |
| 4. Микоплазменные – Mycoplasma hominis | |
| 5. Грибковые – Candida, Blastomyces dermatiotidis, Coccidioides immitus, Cryptococcus glabratus | |
| 6. Протозойные – Toxoplasma gondii, Schistosoma haemotobium | |
| 7. Паразитарные – Enterobius vermicularis | |
| 8. Саркоидоз |
3. Патогенез
Воспалительный процесс обычно начинается с раздражающего действия микроорганизмов и их жизненно важных продуктов, главным образом токсинов, межорецепторов слизистой оболочки матки. В ответ на это нарушается кровоснабжение в эндометрии. Сосуды расширяются, их проницаемость увеличивается, происходят загрязнения жидкости и миграция лейкоцитов в окружающие ткани, возникают отеки тканей и образуются очаги мелкоклеточной инфильтрации. В результате нарушаются обменные процессы в поврежденных тканях и происходят значительные дистрофические изменения.
Изменения в эндометрии различны в зависимости от назначения процесса. При более активном воспалительном процессе интегументовый эпителий набухает, становится мутным. Строма вблизи поверхности эндометрия сильно проникает, в основном лимфоцитами, локализованными диффузно или в виде очагов. Часто встречаются фолликулярные образования, которые расположены самостоятельно или образуются несколькими небольшими группами. Часто инфильтраты расположены вокруг маточных желез.
При длительном воспалительном процессе на поверхности слизистой оболочки матки образуются небольшие полипоидные выступы, а в толще эндометрия появляются участки фиброза строма. Численность и функциональная активность маточных желез обычно зависят от тяжести и продолжительности воспалительного процесса, а также от гормонального воздействия яичников. Часто наблюдается острая кистозная дилатация маточных желез, которая иногда достигает больших размеров, и атрофия слизистой эпителиальной оболочки матки. При стойком воспалительном процессе и дисфункциональном состоянии яичников маточные железы атрофируются, принимают щелевую форму и заменяются соединительной тканью.
Глубокие изменения проходят через стенки сосудов эндометрия, утолщаются, подвергаются гиалинозу, их просвет сужается, иногда происходит облитерация и кальцификация сосудов. При наличии стойкого желтого тела в яичнике в эндометрии, наряду с воспалительными изменениями, признаки секреции и железистой гиперплазии, как правило, четко выражены. Отдельные маточные железы проникают в мышечный слой, этот процесс называется адекомиозом.
При длительном течении эндометрита воспалительный процесс распространяется на мышечную ткань. При этом развивается отек стенок матки, происходит оживление мышечных волокон, инфильтрат располагается преимущественно вблизи кровеносных сосудов. Сосудистые стенки миометрия утолщаются и возрождаются, отдельные мышечные волокна заменяются плотной волокнистой тканью. Форма, тип, острота и продолжительность воспалительного процесса зависят от ряда обстоятельств. Сила этиологического средства важна, иногда определяющая (вирулентность, патогенность,
количество зараженного материала, скорость размножения микробов, степень негативного влияния их жизненно важных продуктов и ряд других факторов).
При хроническом эндометрите прогноз зависит от многих обстоятельств. Большое значение в ходе хронического эндометрита имеют причина, вызвавшая заболевание и функциональное состояние гипоталамус—гипофиз—яичники—матки. В зависимости от состояния функции яичников одного и того же крахмала этиологическое средство может вызывать различные виды течения и изменения в эндометрии заболевания. При нормальном функционировании яичников и, следовательно, неустроенном цикле слизистой оболочки матки во время воспалительного процесса в матке принимает более доброкачественную форму. Так, при катаральном эндометрите прогноз может быть благоприятным, при катарально-гнойно — осторожным, при гнойно — от осторожным до неблагоприятным, а при гидро, миксо и пиометре-часто неблагоприятным. Кроме того, прогноз зависит от назначения заболевания и глубины морфологических изменений эндо и миометрия. Большое значение для прогнозирования течения эндометрита имеют своевременные и систематически назначенные методы лечения. Данные гистологического исследования эндометрия, полученные в результате биопсии, также имеют большое значение для объективности прогноза.
4. Клинические признаки
Основным симптомом хронического эндометрита будет маточное кровотечение. Наличие этих кровотечений объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, отвечающего за восстановление функционального слоя. Процесс регенерации функционального слоя идет медленнее, чем обычно. Менее яркие, но довольно распространенные симптомы хронического эндометрита включают периодические тянущие и ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при осмотре.
Женщины страдают бесплодием, сексуальные циклы становятся аритмичными или прекращаются. При катаральном эндометрите выделяется экссудат в виде мутной плоскоклеточной слизи, при гнойно-катаральной он может быть жидким или густым, мутным с гнойными венами, а при гнойно-сливочно - желтовато-белым. Рога матки увеличены в 1,5-3 раза, ее стенка утолщена, пальпация болезненна, сократимость снижена, иногда отмечается флуктуация. Состояние животного не изменилось, при длительном процессе могут появиться признаки хронического отравления организма.
Осложнениями хронического эндометрита являются накопление в матке большого количества гноя (пиометра), водянистого содержимого (ареометра) или слизи (миксометра), иногда с примесью крови. Это происходит, когда канал шейки матки закрыт или значительно сужен, поэтому экссудации наружу практически не происходит. Пальпация органа-это ощущаемая флуктуация, наличие желтого тела в яичнике.
В основе этой патологии лежит расстройство взаимоотношений эстрогенных гормонов и прогестерона. Симптоматология их различная и относится к железисто-кистозной гиперплазии. При гиперсекреции эстрогенов возникает миксометра или гидрометра, а на фоне гиперлютеинизации в связи с задержавшимся желтым телом на яичнике - пиометра. В стенке матки развиваются необратимые изменения, иногда возможны разрывы матки и перитонит с сепсисом.
При латентном эндометрите нет истекшего экссудата во времени от одного эструса к другому. Но во время эструса отток слизи из матки обилен с примесью гнойных вен серовато-белого, желтоватого, иногда нитевидного цвета. Оплодотворение или покров таких самок тщетны и противопоказаны.
Клиническая картина хронического эндометрита во многом отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия. Дефекты циклической трансформации эндометрия на фоне воспалительного процесса, нарушение процессов шелушения и регенерации функционального слоя эндометрия приводят к появлению основного симптома заболевания-маточного кровотечения. Среди клинических симптомов особое место занимают бесплодие и выкидыш.
5. Диагностика
Хронический эндометрит, частое заболевание матки, наносит большой экономический ущерб, поэтому своевременная и точная диагностика ее различных форм особенно важна в системе мер профилактики бесплодия и лечения больных животных. Своевременная диагностика и квалифицированное лечение позволяют предотвратить развитие глубоких, часто необратимых морфологических изменений в эндометрии и значительно повысить эффективность лечения.
Диагноз хронического эндометрита основан на клинической картине, данных обследования и лабораторных исследованиях, иногда используется выскабливание полости матки, а также новый метод-гистероскопия, то есть обследование полости матки специальным оптическим прибором-гистероскопом.
5.1 Диагноз
Диагноз скрытого эндометрита можно более точно поставить быстрым лабораторным методом (Н.Калиновский). Для лабораторного образца берут 0,5% - ный раствор уксусной кислоты и 20% - ный раствор каустической соды. Этот разрыв в слизи обнаруживает серосодержащие аминокислоты, которые наблюдаются при воспалении.
При диагностике хронического эндометрита необходимо изучить условия содержания и проанализировать кормление животного, необходимо тщательно собрать анамнестическую информацию. Во-первых, необходимо установить, когда у животного было последнее рождение, как оно прошло, какие отклонения были обнаружены при рождении, когда было отключено последующее наблюдение и не было ли ареста. Если последователь был арестован, следует определить методы решения последователя и их эффективность.
Ветеринар всегда должен иметь точные и объективные данные о течении послеродового периода: наблюдалась ли атония матки и как развивался процесс инволюции. Необходимо также выяснить время появления первого эструса после рождения и его клиническое проявление, когда животное было осеменено и спермой от какого производителя. Также важно определить, был ли у животного аборт в прошлом, был ли у животного острый эндометрит или другие заболевания (мастит и т. Д.).
После сбора анамнестических данных проводятся общие, вагинальные и ректальные обследования.
При вагинальном осмотре обратите внимание на состояние слизистой оболочки влагалища. При наличии выделений из матки во влагалище обнаруживается экссудат, и часто обнаруживается, что подкладка влагалища воспалена. Особое внимание следует уделить состоянию каудальной части шейки матки и функциональному состоянию цервикального канала.
Во многих случаях данные ректального обследования вместе с данными анамнеза и вагинального обследования позволяют с несомненной точностью диагностировать форму хронического эндометрита. Однако часто общепринятые методы исследования не могут определить характер изменений в матке и яичниках. Хронический скрытый эндометрит, по словам Г. А. Кононова, наблюдается у 19,86% животных, у которых бесплодие протекало бессимптомно и было диагностировано биопсией эндометрия. Поэтому при проведении ректального обследования необходимо постоянно учитывать это обстоятельство. При длительном бесплодии, сопровождающемся клиническими признаками эндометрита, целесообразно применять биопсию эндометрия и другие специальные диагностические методы.
5.2 Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике эндометрита следует отметить, что часто хронический эндометрит может наблюдаться при ряде инфекционных и инвазивных заболеваний (бруцеллез, лептопироз и др.). Поэтому при подозрении на наличие только что упомянутых или других заболеваний необходимо провести бактериологические, серологические и аллергические исследования.