Лекция № 3.

Синдромы, симптомы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи.
1.Острая дыхательная недостаточность (ОДН).

ОДН — это несоответствие процесса газообмена при внешнем дыхании газообмену при внутреннем дыхании.

Этиология:

• 
  угнетение дыхательного центра ГМ (передозировка препаратами опия, перелом основания черепа, сдавление опухолью продолговатого мозга);
  
• 
  состояния, при при которых возникают расстройства мышечных сокращений (столбняк, полиомиелит, эпилепсия)
  
• 
  уменьшение площади или выключение части поверхности альвеол (пневмония, отек легкого)
  
• 
  нарушение целостности или заболевания дыхательного аппарата (обтурация дыхательных путей инородным телом, опухоли, аллергии, обструкция при бронхиальной астме, переломы рёбер)
  

Клиника: выделяют 3 стадии ОДН:

1. Больной ощущает беспокойство, кожа влажная бледная, одышка в покое 25-30, пульс 90-120, А/Д в норме.

2. Эйфория, бред, галлюцинации, профузный пот, цианоз, одышка учащается до 40, пульс 120-140, А/Д повышается.

3. Кома, возможны судороги, кожа мраморная, одышка падает до 6-8 в минуту, пульс 130-140, А/Д снижается.

Принципы неотложной помощи:

• 
  восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.
  
• 
  оксигенотерапия, элементарная и аппаратная ИВЛ.
  
• 
  устранение нарушений кровообращения.
  

2.Приступ бронхиальной астмы. \

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором происходит сужение дыхательных путей вследствие раздражителей, сопровождающееся приступами удушья. 

Причины:

• 
  Атопическая аллергия
  
• 
  Инфекционная аллергия
  

Клиника: мучительный постоянный кашель, ухудшающийся в ночное время, после физических нагрузок, на холодном воздухе; сильная одышка, часто сопровождающаяся страхом, что произвести выдох станет невозможно; громкий свистящий хрип;

---

приступы удушья; расширенная грудная клетка; ортопноэ.

Неотложная помощь:

1. 
   Помочь принять удобное положение
   
2. 
   Использовать карманный ингалятор сальбутамол
   
3. 
   Расстегнуть стесняющую одежду
   
4. 
   Обеспечить приток воздуха (или оксигенотерапия)
   
5. 
   На заднее-боковые отделы грудной клетки поставить горчичники.
   
6. 
   Ножные и ручные горячие ванны.
   
7. 
   Дать теплое щелочное питье.
   

3. Астматический статус.

Астматический статус наступает при тяжелом приступе бронхиальной астмы, при котором нарастает ОДН и приступ не купируется обычными средствами.

Клиника: выделяют 3 стадии астматического статуса:

1 стадия — относительная компенсация; выраженная ОДН, сознание ясное, в легких выслушиваются сухие хрипы.

2 стадия — декомпенсация; ОДН нарастает, при аускультации появляются участки «немого легкого»

3 стадия — гипоксическая кома.

Интенсивная терапия:

1 стадия — В/В эуфиллин, оксигенотерапия 3-5 л/мин, кортикостероиды.

2 стадия —инфузионная терапия: реополиглюкин, 5% глюкоза, сода 4%.

3 стадия — лечебный наркоз фторотаном, санационная бронхоскопия с промыванием бронхов растворами ферментов ( трипсин, химотрипсин), аппаратная ИВЛ в режиме ПДКВ.

4. Обтурация дыхательных путей инородными телами.

Клиника: пациент внезапно перестает разговаривать, хватает себя за горло, кашляет, появляется осиплость голоса, цианоз, потеря сознания, клиническая смерть.

Неотложная помощь:

Если пациент в сознании его наклоняют вперёд и совершают 5 резких ударов по меж лопаточной области. Или применяется прием Геймлиха: обхватить туловище пострадавшего сзади, кулак левой руки помещают в область эпигастрия, правой кистью плотно охватывается кулак левой и совершается 5 резких толчков по направлении к спине и несколько вверх. У беременных и тучных людей кулак располагается на середине грудины и сжимается грудная клетка. После восстановления проходимости дыхательных путей по необходимости проводятся реанимационные мероприятия.



5. Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье- выделение из дыхательных путей при кашле крови или мокроты с примесью крови из легких до 5,0 мл в течение суток. Выделение крови их легких более 5,0 мл за сутки называется легочным кровотечением.

---

Предраспалагающие заболевания:

• 
  Туберкулез легких
  
• 
  Рак легкого,
  
• 
  Абсцесс легкого,
  
• 
  Крупозная пневмания,
  
• 
  Бронхоэктатическая болезнь.
  

Клиника:

• 
  Выделение алой пенистой крови при кашлевой толчке,
  
• 
  Слабость,
  
• 
  Головокружение,
  
• 
  Бледность кожных покровов,
  
• 
  Снижение АД
  
• 
  Учащение пульса слабого наполнения и напряжения.
  

Первая помощь:

• 
  Придать больному полусидячее положение,
  
• 
  Дать проглотить кусочек льда,
  
• 
  Ввести:
  

1)этамзилат натрия 12,5% 3,0мл на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0мл.

2)аминокапроновую кислоту 5% 50 – 100 мл в/в капельно,

3)викасол 3,0мл в/м

6. ОДН при отравлениях.

Отравление угарным газом: оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ.

Отравление наркотическими анальгетиками: возможно остановка дыхания из-за угнетения дыхательного центра в головном мозге — проводится ИВЛ.

Отравление этиловым спиртом и суррогатами алкоголя: провести тройной приём Сафара, очистить ротовую полость от рвотных масс, ввести оротрахеальный воздуховод, при необходимости интубация трахеи.



Отравление уксусной кислотой: ожог верхних дыхательных путей приводит к отеку слизистой гортани, интубация трахей невозможна — проводится трахеостомия.

7.Методы искусственного обеспечения газообмена в лёгких.

Аппаратная ИВЛ является одним из основных методов лечения ОДН 2 и 3 стадии. Аппараты ИВЛ используют в своей используют в своей работе принцип имитации естественного механизма дыхания, при котором производится сжатие и расширение грудной клетки. Существуют аппараты ИВЛ рассчитанные на взрослых, детей, новорожденных, комбинированные аппараты для ИВЛ и наркозного аппарата.

Режимы ИВЛ.

При традиционной ИВЛ в легкие вводится газовая смесь заданного объёма, выдох осуществляется пассивно до удаления равного 0 (атм. д.)

При режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) улучшается вентиляция легких, предупреждение их спадения и отёк.

При проведении ИВЛ нужно постоянно наблюдать за аппаратурой и пациентом. Уменьшение количества поступающего кислорода может привести к тяжёлой гипоксии, превышение объёма — к повреждению легких или отсоединению эндотахиальной трубки.

---

Смотрите также файлы

• Проблемы доказывания на стадии возбуждения уголовного дела.rtf

• Консультация для воспитателей и родителей "Интерактивные игры для детей с овз".docx

• Контрольная работа по дисциплине Международное частное право.docx

• Казахская головная архитектурностроительная академия.docx

• Природа и наша безопасность.docx