Министерство образования и науки Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетноеОбразовательное учреждение высшего профессионального образования«Тамбовский государственный университет имени Г.Р Державина»Медицинский институтРефератТема: Хронический остеомиелитВыполнил: Студент 6 курса, Лечебное дело, группа 609Корнеев Вадим ДмитриевичПроверил: Годаге О.СТамбов 2022

1. 
   Хронический гематогенный остеомиелит
   

Хронический гематогенный остеомиелит – это заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищем (или без него), длительно существующее и несклонное к самозаживлению. Хронический гематогенный остеомиелиту предшествует острая стадия остеомиелита. Переход острого остеомиелита в хронический в среднем происходит в срок от 3 недель до 4 месяцев от начала заболевания. Наблюдается в случаях позднего поступления и неэффективного лечения острой формы заболевания. Сосудистая обструкция и отслоение гноем надкостницы вызывают омертвение отдельных сегментов кости, в результате чего происходит отторжение, или самоизоляция, гнойного очага от макроорганизма. В этот период антибактериальная терапия неэффективна, так как антибиотик не проникает в пораженный инфекцией очаг. Деструктивный процесс достигает своей кульминационной точки при секвестрации - отторжении мертвых участков от жизнеспособной кости. Секвестром принято называть мертвый, инфицированный участок кости. Он является основным источником инфекции. Секвестры бывают самых разнообразных видов: сегментарный кортикальный, сегментарный центральный, сегментарный проникающий внутрь и тотальный. После образования секвестра развитие воспалительного процесса идет параллельно в двух направлениях:

• 
  Деструктивное направление
  
• 
  Восстановительное направление
  

Вокруг секвестра образуется молодая костная ткань. Пространство вокруг секвестра называют «клоакой», а дефект кости, ведущий на кожу, свищевым каналом или свищем.

---

Клиническое течение хронического остеомиелита принято делить на 3 фазы:

1. 
   Окончательный переход острого процесса в хронический
   
2. 
   Фаза ремиссии
   
3. 
   Рецидив
   

Клиническое течение характеризуется скудными признаками: ноющие боли в области остеомиелитического очага, наличие гнойных свищей, грубых послеоперационных рубцов. При обострении процесса выраженные боли, повышение t до 38-38,5, гиперимия кожи в области остеомиелитического свища. Обострение хронического остеомиелита чаще всего связано с временным закрытием функционирующего ранее гнойного свища.Лечение всегда хирургическое и состоит из:

• 
  Удаление всех некротизированных тканей
  
• 
  Промывание пораженного сегмента кости антисептиками
  
• 
  Костной пластики
  

Радикальная некрэктомия является основой современного лечения хронического остеомиелита. Она предусматривает полную ликвидацию хронического гнойного очага в пораженной кости и окружающих её мягких тканях. После удаления секвестров, вскрытия всех имеющихся патологических полостей и последующего иссечения гнойных свищей приступают к санации и пластике костной полости. В настоящее время для этого применяется пластика мышечным лоскутом на ножке, хондропластика и костная пластика с использованием консервированной и аутогенной костной ткани. Гораздо реже проводится кожная пластика.

2. 
   Первично-хронический остеомиелит
   

Первично-хронический остеомиелит - атипичные формы хронического остеомиелита - бессвищевые локальные формы, возникающие без острой фазы и не имеющие тенденции к экспансии. Все эти формы остеомиелита уже с первых дней приобретают хроническое течение. Различают четыре вида заболевания:

• 
  Внутрикостный абсцесс Броди
  
• 
  Склерозирующий остеомиелит Гарре
  
• 
  Антибиотический остеомиелит
  
• 
  Альбуминозный остеомиелит
  

Внутрикостный абсцесс Броди - отграниченный костный абсцесс, развивающийся в метаэпифизарном отделе длинных трубчатых костей. Представляет собой чаще всего единичный округлой формы очаг поражения в эпифизе или метафизе длинной трубчатой кости, чаще в проксимальном метафизе большеберцовой кости. Возникает на почве инфекции, проникающей в кость гематогенным путем. В содержимом абсцессов чаще всего обнаруживаются стафилококки, реже – кишечная палочка, диплококк, тифозная и паратифозная палочки.

---

Клиника. Заболевание проявляется наступлением периодических болей в пораженной кости и в соседнем с абсцессом суставе (голеностопном, коленном), усиливающимися по ночам и при перемене погоды. Характерно чередование болей с длительными безболезненными интервалами. При обострениях наблюдаются припухлость и выпот в суставе. Свищи никогда не образуются. Клиническая картина по своему характеру напоминает ревматизм или артрит. Течение хроническое, исчисляется годами; в некоторых случаях тянется до 20 и более лет.Лечение. Радикальное лечение хирургическое. Трепанируя кость, вскрывают очаг, выскабливание грануляционной пиогенной оболочки. Прогноз благоприятный.Склерозирующий остеомиелит Гарре. К склерозирующему остеомиелиту относят случаи, при которых имеется утолщение кости без нагноения и образования свищей. Поражается средняя треть диафиза кости. Клиника. Заболевание проявляется болями в пораженной кости, особенно по ночам, и заметной болезненностью при надавливании на пораженный сегмент конечности, нарушением его функции. Часто сопровождается умеренным повышением температуры, лейкоцитозом и ускорением скорости оседания эритроцитов.Диагностика. Рентгенологически - диафиз утолщается веретенообразно на протяжении 8-12 см. За счет утолщения коркового слоя с выраженными склеротическим процессом, костномозговой канал суживается, местами облитерируется. Заболевание нужно дифференцировать с сифилисом и опухолью кости. В сомнительных случаях требуется трепанобиопсия.Лечение оперативное – остеотрепанация костномозгового канала на протяжении с проточно-промывным дренированием, антибактериальная терапия.Антибиотический остеомиелит (местный диффузный) - встречается в процессе лечения антибиотиками начинающегося воспалительного процесса в кости. Он протекает вяло, без выраженных болей, гипертермии и интоксикации. Характеризуется поражением всей кости без образования тотального секвестра. В дальнейшем диффузный остеомиелит может перейти в склероз с превращением кости в компактную массу с небольшими полостями.Клиника. Заболевание проявляется перемежающимися болями в пораженной кости, чаще по ночам, после нагрузки и переохлаждений.

---

Диагностика. На рентгенограмме кость изъедена, как ткань молью, без реакции со стороны надкостницы. В дальнейшем диффузный остеомиелит может перейти в склероз с превращением кости в компактную массу с небольшими полостями. Лечение чаще всего консервативное - иммуностимуляция, санаторно-курортное лечение.Альбуминозный остеомиелит Оллье. В первичном остеомиелитическом фокусе нагноения не наблюдается, а вместо него скапливается серозная жидкость, богатая белком или муцином, из которой высевается стафилококк и стрептококк. Экссудат похож на глицерин или яичный белок.Клиника. Протекает с незначительными локальными изменениями конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи, пальпаторно над очагом поражения отмечается болезненность.Диагностика. На рентгенограмме - ограниченный очаг неправильной формы в кортикальном слое кости с выраженным репаративным процессом со стороны окружающей костной ткани.Лечение хирургическое. Трепанация кости со вскрытием очага, проточно-промывное дренирование, профилактическая антибактериальная терапия.

---

Смотрите также файлы

• Институт финансов, экономики и управления.docx

• Игры для развития лексикограмматического строя речи.docx

• Основные понятия баз данных. Субд.docx

• Реферат на тему Муковисцидоз Санкт Петербург 2013 г. Содержание Этиология и патогенез заболевания 6.rtf

• Задание 1. Расчет экономических показателей проектов и выбор наиболее эффективного варианта проекта.odt