Файл: Лекция 1 Предмет медицинской экологии.pdf

Лекция 1
Предмет медицинской экологии

Определение, цель и задачи
Медицинская экология – наука, изучающая характер взаимодействия человека и окружающей среды, устанавливающая причинно-следственные связи между качеством среды и состоянием здоровья, разрабатывающая методы диагностики и профилактики неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на человека.
Целью изучения медицинской экологии является выработка умений осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику экологически обусловленных заболеваний и патологических состояний.
Основными задачами изучения дисциплины являются:

формирование современных представлений о системности взаимоотношений в биосфере и обществе;

понимание причинно-следственных связей между качеством среды обитания человека и состоянием его здоровья, роль первичной медицинской профилактики.
2

Структура экологии как научной дисциплины
3

История возникновения

Термин медицинская экология был впервые употреблён выдающийся микробиологом
Рене Дюбо, в своей концепции, согласно которой природные системы, если изучить в полном объёме, предназначаются для многих из наших потребностей, в том числе и для лечения некоторых заболеваний.

Экологическая медицина сформировалась как новое направление на границе медицинских дисциплин и экологии в середине 70-х годов
XX века в развитых странах мира, которые раньше всех столкнулись с экологическими проблемами. К настоящему моменту уже разработаны подходы к диагностике, лечению и профилактике многих экологически зависимых заболеваний.
4
Рене Дюбо (1901-1982).
Американский микробиолог, член Национальной АН
США. Разработал новые методы химиотерапии.

Истоки медицинской экологии

Структура заболеваемости за последние 200 лет существенно изменилась.

До начала ХIХ в. доминирующими заболеваниями были острые инфекционные заболевания, травмы и несчастные случаи.

В XX в. стала возрастать доля хронических заболеваний, которые в настоящий момент преобладают. К ним следует отнести

онкологические заболевания,

заболевания соединительной ткани,

иммунной системы,

аутоиммунные заболевания,

эффект хронического утомления и др.
5

Причина изменения структуры заболеваемости

Накопление в окружающей среде химических, чужеродных
соединений.
За 200 лет произошло увеличение их производства, которое достигает 4 млн. т ежегодно. Подсчитано, что в настоящий момент в окружающей среде находится примерно 60 тыс. различных химических соединений, и каждый год добавляется 2 тыс. новых. При этом в организме любого индивидуума находится около 1 тыс. различных токсических компонентов, которые не остаются индифферентными, а способны оказывать то или иное воздей- ствие на человека.

Истощение систем, отвечающих за обезвреживание
токсических соединений.
Как известно, человеческий организм в процессе эволюции выработал лишь специальные механизмы, необходимые для обезвреживания (детоксикации) вредных факторов внешней и внутренней среды. Поток чужеродных для организма соединений нарастает лавинообразно, что приводит к деком- пенсации систем обезвреживания. Иногда это генетически закрепляется.
6

Влияние различных факторов на возникновение заболеваний у человека
7

Влияние факторов окружающей среды на ежегодную смертность (а) и онкологическую заболеваемость (б)
(по данным ВОЗ)
8

Этиологические факторы возникновения заболеваний у человека
9

Факторы, играющих важную роль в развитии экологического заболевания

Наследственность
Это может касаться дефектов иммунной системы, способности к детоксикации токсических соединений. Установлено, что примерно 50% людей имеют те или иные дефекты в механизмах детоксикации различных соединений — одного из способов обезвреживания чужеродных соединений.

Пищевой статус
Это может касаться обеднённого или обогащённого по некоторым веществам рациона питания, несовершенного пищеварения, нарушений всасывания и др. Сюда следует отнести ожирение, которое в определённой степени способно модифицировать процессы детоксикации в организме.

Особенности токсического воздействия
Оно может происходить дома (действие продуктов сжигания природного газа), на улице (действие свинца из выхлопных газов автотранспорта) и на работе (например, воздействие микроорга- низмов, находящихся в системах охлаждения, кондиционирования, и химических соединений).

Действие аллергенов
Одна из главных причин развития экологических заболеваний (к примеру, за счёт продуктов жизнедеятельности клещей домашней пыли).

Свободнорадикальный стресс
Обусловлен действием физических факторов, а также нахождением в организме людей органических соединений, тяжелых металлов (Pb, Cr, Cd, Al,Fe и др.). При этом инициируются реакции образования свободных радикалов, что ведёт к повреждению биополимеров, процессам перекисного окисления липидов. С этим связано повреждение ДНК, возникновение мутаций, генетических эффектов и др.
10

Основные различия между традиционной и экологической медициной
Факторы
Традиционная медицина
Экологическая медицина
Понятие о здо- ровье человека
Расценивает здоровое состояние организма при отсутствии диагностируемого заболевания
Определяет здоровое состояние организма только в условиях оптимального функционирования органов и систем
Подход
Недостаточная инди- видуальная направленность
Учет биохимической, им- мунологической индиви- дуальности пациента
Влияние окружа- ющей среды
Недоучет влияния экологических факторов
Учёт влияния ксенобиотиков, физических факторов
Лечение
Использование уни- фицированных схем лечения
Строго индивидуализированное лечение
11

Врачебный подход традиционной медицины

Традиционная медицина направлена, главным образом, на идентификацию и лечение специфических острых забо- леваний или симптомов хронических заболеваний.

При этом процесс диагностики и лечения имеет следующую последовательность:

сбор анамнеза заболевания;

физическое обследование пациента;

лабораторные и инструментальные исследования;

формулирование диагноза заболевания;

лечение заболевания:

медикаментозная терапия,

хирургическое вмешательство,

радиотерапия,

психотерапия
12

Врачебный подход экологической медицины

Специалисты в области экологической медицины должны идентифицировать хронические состояния с учётом и устранением причин, которые их могли вызвать.

Алгоритм действия врача на первых порах такой же, но затем последо- вательность его действий отличается:

собирается анамнез заболевания (хронологически с момента рождения);

выясняются важнейшие сопутствующие развитию заболевания факторы (генетические, стрессовые);

уточняется роль активаторов, т.е. триггеров процесса: возможность действия ксенобиотиков, вирусов, бактерий, грибов, физических факторов, аллергенов, социальных факторов, физической активности и др.;

выясняется возможная роль медиаторов патологических процессов (например, свободных радикалов);

проводится комплексное функционально-лабораторное исследование;

устраняется влияние токсинов;

проводится коррекция иммунной системы организма, дисфункциональной активности органов и систем (например, ЖКТ и др.);

даются рекомендации по экологически правильному образу жизни.
13

Заболевания, которые можно связать с воздействием факторов ОС

сезонное эмоциональное заболевание (зимняя депрессия);

множественная химическая чувствительность;

некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона (энтерит) и др.);

хронические аллергические заболевания;

бронхиальная астма;

ряд аутоиммунных заболеваний;

экзема;

ряд хронических неврологических заболеваний:

рассеянный склероз;

болезнь Альцгеймера (старческая деменция);

синдром хронической усталости;

ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата и др.
14

Депрессия

Депрессия (от лат. deprimo —
«давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»:

снижением настроения и утратой способности переживать радость,

нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее),

двигательной заторможенностью.

При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами
15
Альбрехт Дюрер. Меланхолия. 1514. Гравюра на меди

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от др.- греч. ἆσθμα – «тяжёлое дыхание, одышка») – хроническое воспалительное заболевание дыхательных.

Ключевым звеном является сужение просвета бронхов, обусловленная специфичес- кими иммунологическими
(сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляю- щаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложен- ности в груди и кашля.
16
Распространённость астмы, % населения. 2003 г. По данным ВОЗ

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – наиболее распространённая форма деменции, нейродегенеративное заболевание, впервые описанное в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером.

Как правило, она обнаруживается у людей старше 65 лет. Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26,6 млн человек.

Как правило, болезнь начинается с малозаметных симптомов, но с течением времени прогрессирует. Наиболее часто на ранних стадиях распознаётся расстройство кратковременной памяти, например, неспособность вспомнить недавно заученную информацию.

С развитием болезни происходит потеря долговременной памяти, возникают нарушения речи и когнитивных функций, пациент теряет способность ориентироваться в обстановке и ухаживать за собой.

Постепенная потеря функций организма ведёт к смерти
17
Людмила Касаткина (15.05.1925 –
22.02.2012)
– советская и российская актриса театра и кино
Питер Майкл Фальк (16.09.1927 –
23.06.2011)
– американский актёр.
Рональд Уилсон Рейган (6.02.1911 –
5.06.2004)]
– 40-й президент США
(1981-1989)
Алоис Альцгеймер
(14.06.1864
–
19.12.1915)
– немецкий психиатр и невролог

Окружающая среда и продолжительность жизни

Продолжительность жизни человека напрямую зависит от качества окружающей среды. Согласно современной теории старения организмов одной из причин этого явления может быть недостаточная проточность системы, т.е. «загрязнение» организма.

Известные специалисты в области геронтологии (науки о старении)
Б. Гомперц и У. Мейкем вывели математическое выражение, связывающее смертность человека и многих видов животных с возрастом:
m(t) =A + R
0
– e
at
, где m(t) – смертность; A – константа, отражающая интенсивность смертности в зависимости от внешних условий; R
0
– начальный уровень смертности; a – показатель, отражающий скорость нарастания смертности с возрастом; t – возраст.

Как видно, смертность существенным образом зависит от аддитивной константы A, не зависимой от возраста компоненты фоновой смертности, связанной с влиянием внешней среды. Эта величина может изменяться при улучшении условий жизни, и, следовательно, соответственно ей будет уменьшаться смертность.
18
Бенджамин Гомперц (1779 – 1865)
– английский математик и геронтолог