Файл: Методы исследования органов пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем у детей.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 41
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Методы исследования органов пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем у детей
Выполнил: Лазарев Алексей 2к3леч
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
АНАМНЕЗ
Наиболее частыми жалобами является боль в животе, различные диспептические расстройства, нарушения аппетита.
Боли в животе могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. Различают разные и поздние боли в зависимости от срока возникновения болей в животе после приема пищи. Ранние – появляются во время еды или в течении ближайшего получаса. У детей эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения во время еды. Ранние боли наблюдаются при эзофагитов, гастритах. Поздние возникают натощак днем через 1-2 часа после еды или ночью. Они свойственны гастриту (анальный), дуодениту, гастродеудениту, язвенной болезни 12-й кишки. Язвенная болезнь желудка встречается у детей редко.
При антральном гастрите, гастродуодените, язвенной болезни 12-ти перстной кишки, интенсивность болей падает после приема пищи. Однако спустя некоторое время боли вновь нарастают.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ.
Боли в подложечной области свойственны эзофагиту, гастриту, язвенной болезни 12-ти перстной кишки. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний желчно – выводящих путей (дискенизии, холецистохолангит). Опоясывающие боли с преимущественной локализацией слева и выше пупка отмечается при панкреатите. Боли в правой подвздошной области – для аппендицита, прксимальней – колита, илеита.
ХАРАКТЕР БОЛЕЙ.
Боли могут возникать приступообразно и носить характер колющих, или быть постоянными. Тогда они бывают – тупыми, ноющими. Ночные боли для язвенной болезни. Они более интенсивные, чем например при гастродуодените.
У детей первого года жизни боли в животе проявляются общим беспокойством, плачем. Дети стучат ножками. Это бывает и при метеоризме, после отхождения газов дети успокаиваются.
Среди деспиптических расстройств выделяется желудочная и кишечная форма. К желудочным относится – отрыжка, тошнота, изжога, рвота. К кишечным – это отражение нарушения моторики ЖКТ, не является специфическим симптомом какого–либо заболевания.
Отрыжка возникает в следствии возрастания интрогастрального давления на фоне недостаточности кардиального сфинктера. Она наблюдается при эзофагите и гастродуоденальной патологии, (эзофагит, грыжа пищевого отверстия диафрагмы, недостаточность кардии, хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь).
У детей первого года жизни в следствии недостаточного развития кардиального сфинктера часто наблюдается отрыжка воздухом (аэрофагия), что обусловлено нарушением техники кормления.
У детей нет ашимии, поэтому отрыжка тухлым не встречается. Тошнота появляется при повышении интрационального давления (свойственно дуодениту, гастродуодениту, язвенной болезни 12-ти кишки.
Изжога наблюдается при гастроэзофагальном рефлексе, эзофагите и обусловлена забросом в пищевод кислого содержимого желудка. Усиление изжоги подавливании на эпигастральную область свойственно эзофагиту, на фоне недостаточности кардии и грыжи пищевого отверстия диафрагмы.
Дети раннего возраста склонны к рвоте обусловленной центральным механизмом и местным гастродуоденальной зоны. Дети больше 3 лет меньше склонны к рвоте. Рвота возникает при различных раздражений рвотного центра при различных инфекциях, интоксикациях, менингитах, травматическому повреждению черепа. Ее особенностью является внезапность появления.
Рвота при острых и хронических гастритах гастродуодените, язвенной болезни, кишечной инфекции и ПТИ предшествует тошнота, что ее отличие от рвоты, обуславливает непосредственным раздражением рвотного центра.
Разновидностью рвоты у детей 1 года является срыгивание, которое возникает без усилия, т.е. без напряжения брюшного пресса. Срыгивания могут быть признаком начала кишечной инфекции. Однако часто срыгивания наблюдается у практически здоровых детей. У детей при неправильном воспитании и техники кормления (насильственное кормление) может сформироваться привычная рвота, возникающая почти при каждом кормлении ребенка.
У детей с нарушением интилекта наблюдается руминация – жвачная, которая характеризуется тем, что срыгиваемое в полость рта рвотные массы, вновь заглатываются ребенком, не испытывающих каких-либо, неприятных ощущений.
У детей первых месяцев жизни может наблюдаться рвота фонтаном. Это признак пилоростеноза, является показанием для большего детального исследования (РО – скопия с контрастном веществом). От истиной рвоты и срыгиваний следует отличать выброс пищи и жидкости, не дошедших до желудка, что наблюдается при врожденном или приобретенном (после ожогов кислотами, щелочами, стенозах пищевода, опухолях). Поперхивание наблюдается при дифтерии зева в следствии паралича небной занавески. Кишечная диспепсия проявляется поносами, редко – запорами, метеоризмом, урчанием.
· При сальмонеллезе стул жидкий, зеленоватого цвета, тина болотной зелени.
· При дизентерии – стул учащен (до 15 раз), содержит слизь, гной, кровь.
· При амебиазе стул учащен в виде малинового желе (слизь придает калу стекловидную блестящую поверхность).
· При холере – в виде рисового отвара, без крови, учащен до 100 раз в день, обильный.
· При вирус гепатите – стул ахоличен – серо – глинистого цвета, без патологических примесей. ПО характер стула можно предполагать и источник желудочно-кишечных кровотечений. Если источник проявляется, находится в верхних отделах ЖКТ, то появляется мелена – черный – гомогенный стул. Это при варикозном расширении вен пищевода при портальной гипертензии, язвенной болезни (острые язвы медикаментозного генеза, хроническая язвенная болезнь),геморогическом гастрите, дивертикуле подвздошной кишки. Если проявляется в дистальных отделах подвздошной кишки и толстом кишечнике, в фекалиях кровь алая. Это при полипозе кишечника, инвагинации, на 2-3 недели брюшного тифа, при трещинах заднего прохода кровь алого цвета находится отдельно от каловых масс.
Запор (задержка кала больше 48 часов) может быть органического и функционального происхождения. У детей первых 3 месяцев наблюдаются запоры функционального характера.
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА.
Правильное положение ребенка и освещение. При естественном свете – против окна лицом, при искусственном с права сзади от врача лампа. Поза! Сажают на колени, ноги зажимают между ног помощника, руки фиксируют рукой сестры (матери). Врач левой рукой фиксирует голову ребенка, правой рукой шпателем отодвигает губы, щеки, десны, язык, зев, миндалины, заднюю стенку глотки. У здорового ребенка слизистая ротовой полости – красная блестящая. При стоматитах – исчезает блеск, появляется гиперемия, дефекты в виде манки. При скарлатине – пылающий зев – резко ограниченная гиперемия.
У здоровых детей миндалины не выходят за передние дужки, при хроническом тонзиллите, ангинах – миндалины увеличены, выходят за дужки, гиперемированы, разрыхлены. Обращают внимание, нет ли выпячивания заднее – боковой стенки глотки (ретрофарингиальный абсцесс).
ОСМОТР ЖИВОТА.
Участие брюшной стенки в акте дыхания. При холецистите, аппендиците движения ограничены. При разлитом перитоните передняя брюшная стенка не принимает участия в дыхании, напряжена. Осмотр завершают изменением окружности живота см-лентой на уровне пупка. У детей первых месяцев жизни при пилоростенозе можно отметить перистальтику желудка в виде песочных часов в эпигастрии. Перистальтика кишечника наблюдается при кишечной непроходимости.
Увеличение живота в объеме наблюдается при ожирении, метеоризме, асците, пневмоасците, хроническом ТВС перитоните, увеличение печени, селезенки, опухолях брюшной полости, аномалии развития кишечника (мегаколон). При увеличение селезенки живот увеличен в верхних отделах. При опухолях наблюдается ассиметрия живота.
Западение брюшной стенки свойственно острому перитониту, наблюдается при резком истощении, дизентерии, туберкулуменингите. При осмотре обращают внимание на развитие подкожной венозной сети. Если она есть у новорожденных – признак пупочного сепсиса. У детей больше одного года венозная сеть свойственна портальной гипертензии.
Отечность передней брюшной стенки у новорожденных может быть при пупочном сепсисе, синтетическом энтероколите, у детей больше одного года при осмотре асцита и ТВС - перитоните.
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.
Не спеша теплыми руками, слегка касаясь стенки, затем увеличивается давление. Следить за выражением лица, и реакцией ребенка стараясь отвлекать ребенка разговорами.
Поверхностная пальпация выявляет степень напряжения мускулатуры брюшной полости: Мышечная защита является рефлексом при воспалении брюшины (перитонит, аппендицит, холецистит) симптом Щеткина – Блюмберга!
Глубокая пальпация: сигмовидная кишка, слепая, восходящий отдел толстого кишечника, подвздошная кишка, червеобразный отросток: поперечная ободочная кишка, желудок, поджелудочная железа, печень, селезенка.
Кишечника – плотная, тонкая, болезненная прощупывается при дизентерии, спастическом колите, и толстая при заполнении ее каловыми массами, развитие периколитического процесса, атонии. Очень плотная при ТВС, язвенном колите.
Слепая (правой подвздошной области) кишечника – болезненна при гриппе, дизентерии, брюшном тифе, ТВС.
Плотная при задержке каловых масс, язвено – воспалительном процессе.
Глубокая пальпация поперечно – ободочной кишки проявляется по обе стороны от срединой линии живота на 2-3см выше или ниже пупка. Урчание – газы жидкость.
Большая кривизна несколько выше пупка. Опущение желудка наблюдается при гастронтозе, расширение и атонии желудка, при стенозе привратника.
ПЕЧЕНЬ.
Уменьшение – при вирусном гепатите В, осмотр дистрофии печени. С 5-7 лет можно указывать размеры по Курлову. Желудок не пальпируется.
Симптом Ортнера покалачив по ней на вдохе – боли, на выдохе такой боли нет.
Френикус – симптом или симптом Мюсси – болезненность при пальпации при надавливании между ножками проекция грудино – ключичной – сосцевидной мышцы.
Аускультация – при непроходимости кишечника, при инвагинации – оживленная перистальтика. О
Отсутствие кишечных шумов – атония кишечника при перитоните. Размеры желудка: фонендос в эпигастрии, другой рукой поглаживают определенную наилучшую про-сть звука. Зона наилучшего выслушивания соответствует границам желудка
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
АНАМ НЕЗ
Значение имеет тщательный расспрос о тех или иных нарушения мочеотделения и сроках их появления. Выясняется, какое количество мочи выделяет больной. Нет ли учащенного мочеиспускания (поллакиурия), болей при мочеиспускания. Выясняется: сколько пьет ребенок, имеется ли жажда? Когда она появилась? Что предшествовало настоящему заболеванию? Не болел ли до этого ребенок ОРЗ, ангиной, скарлатиной? Не делались ли прививки? Через сколько дней появились нарушения мочеотделения после перенесенного заболевания, или вакцинации?
Цвет мочи (мясные помои в следствии примеси крови – гематурия), мутная (ишурия).