Файл: Методы исследования органов пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем у детей.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 43
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Темная окраска – мочи, появляющаяся при ее стоянии, м.б. при алкантонурии (нарушается обмен аминокислот – тирозина). Увеличение мочи м.б.; красный, желтый – сактонии фурагин; от пищи – свекла.
Жалобы для нефропатии – головная боль, боль в поясницы, отеки, измененный цвет кожи (бледный при нефрите, бледно – серый при пиелонефрите). ОСМОТР
Изменение кожи – бледность, одутловатость лица. Отеки вначале на лице, меньше на туловище, конечностях.
Для определение скрытых отеков использует систематическое взвешивание больного определение тканей метод волдырной пробы – Мак – Клор – Олдрига.
Шприцом с тонкой иглой вводим в/к в предплечье 0,2мл. физ. Раствора. После чего на коже образуется волдырь, который у здорового ребенка первого года жизни рассасывается за 15-20 минут; от 1 года до 5 лет за 20-25 минут; у старших детей и взрослых после 40 минут.
Нужно обратить внимание на форму и величину живота, которые изменяются при развитии асцита. Иногда мочевой пузырь в наполненном состоянии у маленьких детей м. выступать за лоно.
При диффузных поражениях почки отмечается гипертонии, которое держится длительное время. Поэтому нужно регулярно измерять АД. В связи с гипертензией при нефритах нередко отмечается изменение границ сердца (расширение влево), прослушиваются напряженные тоны – во II межреберья справа – 2 тона; I на верхушке.
ПАЛЬПАЦИЯ
При пальпации живота можно прощупать почки (чаще правую) только у детей раннего возраста и с понижением питания. У здоровых детей старшего возраста нормальных размеров почки не прощупываются. Поэтому прощупывание почки указывает на ее увеличение или смещение (гидро или пионефрид, подвижная почка).
Пальпацию почек проводят у ребенка в лежачем положении на спине, т.к. при этом максимально расслабляется брюшной пресс. Ребенок должен лежать со слегка согнутыми в коленях ногами, руки должны быть опущены. Сначала подводят левую руку со сложенными вместе пальцами под спину в области 12 ребра.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Определяются физические свойства, химический состав, осадок мочи.
Нормальная моча прозрачная. Изменение прозрачности мочи может быть обусловлено избыточным содержанием солей, клеточными элементами, слизью, жиром.
Иногда определяется НВ, аминокислоты, другие минеральные вещества. При микроскопии осадки мочи (лейкоцита, эритроциты, клетки, мочевые цилиндры – гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные).
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК.
Проба Земницкого проявляется при обычном режиме питания и приема жидкости, на 3-й день госпитализации. В каждой порции определяется P и количество.
Потеря с дыханием и испарением = 20% введенной жидкости за сутки.
Анурия – диурез менее 1/15 нормы – характер для острой почечной недостаточности.
Полиурия – увеличен диурез в 2 раза от N.
Первые 4 порции дневного диуреза (9, 12, 15, 18ч).
Последние 4 порции – 21, 24, 3 и 6ч – ночной диурез.
Никтурия – количество выделенной мочи ночью больше количества дневной мочи.
Гипостенурия – низкая р мочи – 1002-1005 наблюдается при обильном питье, в период схождения отеков при несахарном диабете, при финале хронического нефрита.
Изостенурия – плотность мочи, равная р плазмы крови (1010-1012). Это тяжелая форма почечной недостаточности. Высокая р мочи (1030) при ограниченном питье, высокой температуры окружающего воздуха, при сахарном диабете, неврозе, т.к. в моче содержится много сахара, белка, солей.
АФО, методика обследования эндокринной системы.
Гипофиз начинает функционировать с 9-10 недели внутриутробной жизни, масса - 10-15мг., с 14 лет – 20-35мг., у взрослых – 65-50мг. Вырабатываются АКТГ, СТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, ЛТГ, гонадотропные:
-
заболевания гипофиза с повышенной функцией – гигантизм, акромегалия. -
заболевания возникающие при снижении функции – нанизм, аденома, кахексия.
При врожденной форме карликовости дети рождаются нормального роста, но с 2-4 лет отстают в росте. Тело имеет обычные пропорции и симметрично.
Характеризуется старческий вид – ирогерия. Заторможены – развитие костей, зубов, половое созревание. При поражении задней доли гипофиза – несахарный диабет, при котором теряется много воды (полиурия).
Исследование функции: клиника, лабораторные анализы, радиоимунологические методы.
Щитовидная железа закладывается в первый месяц внутриутробного развития, функционируют к 4 месяцу, масса у новорожденного до 5г., растет до 5-6 лет интенсивно. Гормоны – тироксин, триодтиронин, тиреокальцитонин.
Для суждения о функциональном состоянии щитовидной железы разработаны тесты:
-
изучение костного возраста. При сниженной функции щитовидной железы – замедление окостенения. -
Повышение холестерина в крови при сниженной функции. -
Снижение основного обмена при гипофункции, повышается основной обмен при гиперфункции. -
При снижении функции – уменьшение креотинина мочи, снижение чувствительности к инсулину, затяжная физиологическая желтуха, снижение уровня щелочной фосфатизации. -
Радиологическое исследование. -
Определение связи с белком, йода.
При гипофункции следуют клинические симптомы: гипотиреоз – общая заторможенность, вялость, адинамия, снижение аппетита, запоры. Кожа бледная с темными пятнами. Тургор тканей снижен, он и, холодны, утолщены, отечны. Язык широкий, толстый. Задержка развития скелета – отставания роста, утолщение основания носа, короткая шея, низкий лоб, утолщены губы, волосы грубые, редкие, большая масса тела при рождении затяжная желтуха, увеличение живота, задержка стула, позднее отхождение мелатина, ослабление или отсутствие самостоятельного рефлекса, затруднено носовое дыхание. Отставание в неврологическом развитии, длительная гипертония мышц, сонливость, вялость, низкий тембр голоса при крике – лабораторное исследование, радиоиммунологическое, повышение уровня тиреоидного гормона.
При гиперфункции – гипертиреоз: ребенок раздражителен, гиперкинезы, повышение сухотильных рефлексов, исхудание, тремор, тахикардия, пучеглазие, зоб, симптом Грефа (запаздыние, опускание век – отставание верхнего века при переводе взгляда сверху вниз с обнажением склеры), расширение глазной щели, редкость мигания (в норме в течении одной минуты – 3-5 миганий), нарушение конвергенции с отведением взгляда при попытке фиксации на близко расположенном предмете (система Мебиуса).
Увеличение щитовидной железы – зоб.
Причины: недостаток йода (в пубертатном возрасте в результате биосинтеза йода в организме), при базедовой болезни (при гиперплазии щитовидной железы), опухоль, воспаление.
Зоб может быть узловатым, дифорузным, эндемическим, сифадическим. Паращитовидная железа возникает на 5-6 неделе внутриутробного развития, масса у новорожденного – 5мг., к 10 годам – 40мг., взрослого – 80мг.
Паратгормон – регулирует всасывание кальция в кишечнике, реасорбирует кальций в почках, вымывает его из костей, активизирует остеопласты костной ткани (функционирует параллельно с витамином Д), способствует выводу фосфора с мочой. Паратирмон – антагонист тиреокальцитонина щитовидной железы.
Исследования: радиоиммунологическое, лабораторное, кальций и фосфор в крови, моче.
При снижении функции кальций и фосфор снижаются, при повышении – их содержание увеличивается.
В – в пробы.
Клиника: снижение функции – трофические нарушения со стороны ногтей, волос, зубов. Повышение функции вегетативной нервной системы (пилороспазм диарея, тахикардия).
Повышение нервно – мышечной возбудимости, то есть положительный симптом Хвостика, рука акушера, Труссо, Эрба, судороги, ларингоспазм, потери сознания, требующие неотложной помощи.
Повышение функции – мышечная слабость, запор, боли в костях, переломы костей.
Надпочечники закладываются на 25 день внутриутробного развития масса в 2 месяца равна массе почки.
Снижение функции: недостаточность надпочечниковая (кровоизлияния, истощение в виде общего тяжелого состояния, даже смерти), резкое падение АД, одышка, нитевидный пульс, рвота, многократный жидкий стул, снижение рефлексов, повышение кальция в крови (аритмия, блокада сердца), снижение натрия и хлора.
Хроническая физическая и психологическая астения, желудочно – кишечные расстройства: тошнота, рвота, понос, боли в животе, анорексия. Кожа сероватая, дымчатая, оттенки темно – янтарного, каштанового, затем бронзовые до черного. Особенно выражены на лице, шее, снижена масса тела.
Повышение функции – болезнь Кушинга, атрофия мускулатуры, и слабость, вследствии повышения распада белка, отрицательный азотистый баланс, снижение классификации костей, тел позвонков, ожирение с типичными распределением подкожно – жирового слоя, лицо круглое красное, АД повышено, гипертрихоз нечистота кожи. Задержка роста, преждевременное оволосение, отложение подкожно – жирового слоя в области 7 шейного позвонка.
Андреногенитальный симптом – повышение андрогенов, продуцируется ложный гермафродитизм у девочек, у мальчиков – ложное преждевременное созревание.
У девочек – увеличение клитора (заметно сразу после рождения, что напоминает мужские половые органы с двусторонним принторкизмом. Сходство усиливается морщинистыми и пигментированными половыми губами, похожими на мошонку. Это приводит к неправильной диагностике пола.
У мальчиков – быстрый рост, увеличение полового члена, ранние вторичные половые признаки, снижение тембра голоса, появление волос на лобке (в возрасте 3-7 лет). Но яички остаются маленькими, незрелыми. Сперматогенез отсутствует.
ü У обеих полов – развитие костей на несколько лет опережает возраст, но рост эпифизарного хряща закрывается рано, поэтому в зрелом возрасте больные низкорослые.
У девочек половое развитие нарушается (гирсутизм, себорея, угревитость, низкий рост, молочные железы не увеличены, менструации отсутствуют). Внешне мужеподобны. Нарушение водно – минерального обмена с рвотой, поносом, то есть клиника диспепсии.