Рис. Топография спинного мозга. 1 – верхнешейный отдел, 2 – шейное утолщение, 3 – грудной отдел, 4 – поясничное утолщение, 5 – крестцовый отдел, 6 - копчиковый отдел. 

Топография сегментарного аппарата спинного мозга.

Задние рога спинного мозга представляют собой первично сенсорную область. В них расположены тела вторых нейронов путей поверхностной чувствительности (tr. spino- thalamicus lateralis). В основании задних рогов находятся тела вторых нейронов мозжечко- вой проприоцепции (ядра Кларка) (tr. spino-cerebellaris anterior et tr. spino-cerebellaris dorsalis).

В боковых рогах расположены вегетативные центры (Рис.4.).

Центральный симпатический путь начинается в диэнцефальной области (гипоталамус), далее следует в средний мозг, мост, продолговатый мозг и через боковые рога верхнешейного отдела подходит к боковым рогам шейного утолщения, где на уровне C8-T2 расположен цилиоспинальный центр (сentrum ciliospinale). Отсюда через передние корешки выходят симпатические волокна, направляющиеся через систему шейных симпатических ганглиев, симпатический нерв, и симпатическое сплетение сонной артерии через ресничный узел (ganglion ciliare) в глазнице к трем мышцам:

1) m. dilatator pupillae (мышца, расширяющая зрачок),
2) m.tarsalis superior et inferior (верхняя и нижняя мышцы хряща века, расширяющие глазную щель),

3) m.orbitalis(глазничная мышца, обусловливающую своим напряжением определенную степень выстояния глазного яблока из глазницы).

При поражении цилиоспинального центра или выходящих из него симпатических волокон наблюдается симптом Клода-Бернара-Горнера:

• 
  сужение зрачка или миоз (за счет действия антагониста дилататора – m. sphincter pupillae, иннервируемого волокнами n. occulomotorii),
  
• 
  сужение глазной щели,
  
• 
  некоторое западение глазного яблока (enophtalmus).
  На уровне S3-S5 находится центр регуляции органов таза или центр регуляции мочеиспускания и дефекации (тела II нейронов эфферентного пути парасимпатической системы).
  

Передние рога представляют собой первично двигательную область. В них находятся альфа-большие мотонейроны (моторные ядра) и гамма-нейроны (тела нейронов экстра- пирамидной системы).

---

Центральное вещество включает в себя промежуточные ядра – тела вставочных нейронов, реализующих сегментарные реакции и рефлексы и собственно центральное вещество – комиссуральные связи внутри сегмента, в том числе и передняя спайка (перекрест аксонов II нейронов пути поверхностной чувствительности).

Отростки тел нейронов образуют связи друг с другом, с разными частями спинного и головного мозга, соответственно стремятся вверх и вниз. Эти нервные волокна, имеющие белый цвет, и составляют белое вещество на поперечном срезе. Они же и формируют канатики (столбы). В канатиках волокна распределяются в особой закономерности.

Задние канатики (столбы) спинного мозга (расположены между задней срединной и дорсолатеральной бороздой) включают в себя:
- тонкий пучок (fasc. gracilis, Голля), расположенный медиально – аксон I нейрона пути глубокой чувствительности (tr. spino-bulbaris) от нижней половины туловища и нижних конечностей,
- клиновидный пучок (fasc. cuneatus, Бурдаха), расположенный латерально, выявляется с уровня T6 сегмента – аксон I нейрона пути глубокой чувствительности (tr. spino-bulbaris) от верхней половины туловища и верхних конечностей.

В боковых канатиках (столбах) спинного мозга (расположены между дорсолатеральной и вентролатеральной бороздой) находятся восходящие и нисходящие пути.
К восходящим относятся:

• 
  латеральный спиноталамический путь (tr.spinothalamicus lateralis) – аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности,
  

• 
  передний спиномозжечковый путь (tr.spinocerebellaris anterior, Говерса) – аксон II нейрона афферентного пути (перекрещенный путь, информация о положении конечности и тела в целом),
  
• 
  задний спиномозжечковый путь (tr.spinocerebellaris posterior, Флексига) – аксон II нейрона афферентного пути (неперекрещенный путь, информация о состоянии от- дельных мышц и быстрая оценка их активности);
  

Нисходящие пути представлены:

• 
  латеральный кортикоспинальный путь (tr.corticospinalis lateralis, пирамидный) – аксон I (центрального) нейрона пути произвольного движения к периферическим нейронам мышц туловища и конечностей противоположной стороны
  
• 
  руброспинальный путь (tr.rubrospinalis, красноядерно-спинномозговой) – аксон нейрона красного ядра, часть дорсолатеральной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса;
  

---

В передних канатиках (столбах) спинного мозга (расположены между вентролатеральной и передней центральной бороздой) также находятся как восходящие, так и нисходящие пути.


Восходящие пути:

• 
  медиальный спиноталамический путь (tr.spinothalamicus medialis) – аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности,
  
• 
  спинооливарный путь (tr.spinoolivaris) – эфферентный путь к нижней оливе,
  
• 
  спинотектальный путь (tr.spinotectalis) – эфферентный путь к четверохолмию; 
  

Нисходящие пути:

• 
  передний кортикоспинальный путь (tr.corticospinalis anterior, пирамидный) – аксон I (центрального) нейрона пути произвольного движения к периферическим нейронам мышц туловища своей стороны
  
• 
  вестибулоспинальный путь (tr.vestibulospinalis, вестибулярно-спинномозговой) – аксон нейрона вестибулярного ядра, часть вентромедиальной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса,
  
• 
  ретикулоспинальный путь (tr.reticulospinalis, ретикулярно-спинномозговой) – аксон нейрона каудальной ретикулярной формации, часть вентромедиальной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса,
  
• 
  оливоспинальный путь (tr. olivospinalis) – афферентный путь от нижней оливы,
  
• 
  тектоспинальный путь (tr. tectospinalis) – афферентный путь от четверохолмия.
  

---

Синдромы поражения спинного мозга

I. Синдромы поражения серого вещества спинного мозга:
а) передний рог:
- фибриллярные подергивания в мышцах данного сегмента (симптом раздражения),
- периферический паралич в мышцах данного сегмента (симптом выпадения);
основные причины: нейроинфекции (клещевой энцефалит – чаще шейный уровень, по- лиомиелит – чаще поясничный уровень), нейродегенеративные заболевания (спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана, Кугельберга-Веландер, Арана-Дюшенна, боковой амио- трофический склероз);
б) задний рог:
- сегментарный тип, заднероговой вариант расстройства чувствительности в данном сегменте,

- арефлексия в данном сегменте;

основные причины: сирингомиелия, гематомиелия, интрамедуллярная опухоль;
в) боковой рог:
- сужение глазной щели, миоз, энофтальм – синдром Бернара-Горнера (С8-T2),
- нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне данного сегмента (грудной отдел),

- нарушений функции тазовых органов по периферическому типу (крестцовый отдел); г) передняя спайка:

- сегментарный тип, переднеспаечный вариант расстройства чувствительности на данном уровне;

основные причины: сирингомиелия, гематомиелия, интрамедуллярная опухоль.

II. Синдромы поражения белого вещества спинного мозга:
а) задние канатики:
- проводниковый тип, спинальный вариант – утрата глубокой чувствительности ипсилатерально;

основные причины: спинная сухотка (нейросифилис), атаксия Фридрейха и другие наслед- ственные атаксии, фуникулярный миелоз;


б) боковые и передние канатики:
- центральный паралич ипсилатерально,
- проводниковый тип, спинальный вариант – нарушение поверхностной чувствительности контрлатерально (на 2 сегмента ниже уровня поражения);
основные причины: поперечный миелит (инфекционный, аутоиммунный), травма, спи- нальный инсульт, экстамедуллярная опухоль;

III. Синдромы сочетанного поражения вещества спинного мозга:

---

а) Половинное поражение спинного мозга называется синдромом Броун-Секара:
- выпадение поверхностной чувствительности на уровне сегмента ипсилатерально (задний рог), контрлатерально – на 2-3 сегмента ниже уровня поражения без нижней границы (спиноталамические пути),
- выпадение глубокой чувствительности ипсилатерально ниже уровня поражения (задние канатики),
- периферический паралич ипсилатерально на уровне сегмента (передний рог),
- центральный паралич ипсилатерально ниже уровня поражения (кортикоспинальные пу- ти);
б) Полное поперечное поражение спинного мозга (синдром поперечного миелита):
- выпадение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения,
- периферический паралич на уровне поражения и центральный паралич ниже уровня по- ражения,
- нарушения функции тазовых органов.


Основными причинами полного или половинного поражения спинного мозга являются:
1) травма с сотрясением или нарушением целостности спинного мозга,
2) опухоли из окружающих тканей (кость, мягкие ткани, оболочки) или непосредственно из нервной ткани,
3) неопухолевое сдавление (эпидуральный абсцесс или гематома),
4) сосудистые заболевания (спинальный инсульт, гематома),
5) воспалительные или инфекционные заболевания (миелит),
6) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, оптикомиелит).

Симптомокомплексы поражения спинного мозга на разных уровнях

1. Верхнешейный отдел (C1-C4):

• 
  двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувствительности с уровня затылка и ниже,
  
• 
  центральный тетрапарез (плегия), нарушение дыхания или неукротимая икота из-за паралича диафрагмы (С4),
  
• 
  тазовые нарушения по центральному типу,
  
• 
  синдром Бернара-Горнера (поражение внутреннего симпатического пути). 
  

2. Шейное утолщение (C5-Th2):

• 
  двусторонняя анестезия поверхностной чуствительности и утрата глубокой чувствительности с уровня надплечий и ниже,
  
• 
  верхний периферический парапарез и нижний центральный парапарез (плегия),
  
• 
  тазовые нарушения по центральному типу,
  
• 
  синдром Бернара-Горнера (поражение внутреннего симпатического пути и цилиоспинального центра – С8-T2).
  

---

Смотрите также файлы

• Отчет по Лабораторной работе 1 по дисциплине Основы теории управления.docx

• Практическая работа 13 Вариант 1 Что характерно для политики протекционизма а снятие ограничений для импорта.docx

• Практикум по решению задач Задание. Структура профессии.docx

• Контур управленческого контроля как основной инструмент менеджера Цикл управленческих функций.pptx

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Информационные технологии в профессиональной деятельности Практическое задание 3.docx