Файл: Тема Первая помощь при острых заболеваниях Коронарная недостаточность.pdf

афазия), если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т.п.).
Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание.
Общие признаки.
• Сознание нарушено.
• Полная или частичная утрата речи.
• Параличи конечностей.
• Асимметрия лица, слюнотечение.
• Нарушение чувствительности.
• Судороги.
• Головная боль, головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Опасный признак - нарушение дыхания.
Первая помощь:
1)
Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).
2)
Вызвать скорую медицинскую помощь.
3)
Придать полусидящее положение, при отсутствии сознания – стабильное боковое положение с возвышенной верхней половиной тела.
4)
Контролировать состояние. При отсутствии дыхания - СЛР.
5)
Передать»03».

Коматозные состояния.
Кома (коматозное состояние) (от греч. κῶμα — глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения
ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.
Виды коматозных состояний.
1.
Апоплектическая кома – как следствие острого нарушения мозгового кровообращения встречается наиболее часто. Развивается довольно быстро или молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда сознание утрачивается медленнее, если только закупорка происходит медленно, при закупорке оторвавшимся эмболом (тромбоэмболия), что является причиной инсульта при заболевании сердца (мерцательная аритмия, ревматизм), сознание утрачивается быстро, но ненадолго. Одновременно с нарушением сознания нарушается речь, исчезают движения в конечностях, теряется чувствительность, больные не ощущают боли в обездвиженных конечностях. Чаще всего это люди пожилого возраста, как правило, с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим припадком, т.н. послеприпадочный сон.
2.
Гипоксическая кома может развиться вследствие сердечного или кардиогенного шока при инфаркте миокарда, возникает гипоксическое состояние, обусловленное недостатком кислорода и питательных веществ. Это состояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кислорода и питательных веществ и гибель их, наступает через 5 минут. При

коме, связанной с инфарктом миокарда, часто не удается измерить давление и прощупать пульс. Состояние, похожее на кому при инфаркте миокарда, возникает и при тромбоэмболии легочной артерии. При этом заболевании сгусток крови (тромб), оторвавшись в венах ног или в правых отделах сердца, закупоривает легочную артерию, по которой кровь из сердца попадает в легкие, и вслед за этим возникает шок и остановка сердца. Больные в такой коме имеют очень характерный вид: голова, шея и руки у них становятся сине-черными и смерть наступает в течение нескольких секунд, реже минут. Любое заболевание внутренних органов может привести в своей конечной стадии к коме.
3.
Почечная кома возникает при длительном заболевании почек
(почечнокаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), сопровождающемся хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда мозг отравляется продуктами распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.).
Кома развивается постепенно, сначала появляются слабость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженная бледность (анемия). Изо рта появляется запах мочи или аммиака, кожа покрыта белым налетом
(кристаллами соли).
4.
Печеночная кома. При длительном заболевании печени или при отравлении ядами, токсичными для печени (дихлорэтан, дихлофос, алкоголь), может развиться печеночная кома. Кожа чаще всего желтоватая, особенно заметна желтушность по белкам глаз. Появляются изменения психики – бред, сонливость днем, бессонница ночью, температура 37,2-37 0С. Затем сознание утрачивается. Заболевание развивается постепенно. Запах изо рта – печеночный, сладковатый.
5.
Геморрагическая кома. Кома при кровопотере развивается также постепенно, при этом у больного, как правило, очень частый пульс, крайне низкое давление. Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем кровотечении), то сознание остается долго неизмененным, но когда кровопотеря становится критической, сознание утрачивается и это очень

опасный признак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма могут стать необратимыми.
6.
Гипогликемическая кома - может развиться либо от недостатка сахара в крови. Кома развивается остро, больной чувствует озноб, голод, дрожь в теле, теряет сознание, изредка при этом бывают недолгие судороги, обильный холодный пот.
7.
Гипергликемическая кома развивается обычно у больных с сахарным диабетом. Отличительной особенностью комы является запах изо рта яблок или ацетона.
Кома имеет 4 степени тяжести:
1)
Кома 1 степени (легкая степень) - Сознания нет, произвольные движения отсутствуют, не реагирует на свет и оклики, но сохраняется реакция на боль и нашатырный спирт, не бывает расстройств сердечно-сосудистой системы и дыхания, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, глотание затруднено, реакция на свет зрачков вялая.
2)
Кома 2 степени (средняя степень) - Сознание и реакция на внешние раздражители утрачены полностью, реакция на свет зрачков вялая, нарушение глотания, расстройство функции тазовых органов, патологическое дыхание, расстройство деятельности сердечнососудистой системы.
3)
Кома 3 степени (атоническая кома) - Полная утрата сознания, рефлексов на фоне нарушения деятельности сердечнососудистой системы, патологическое дыхание.
4)
Кома 4 степени (запредельная кома) - Отсутствие самостоятельного дыхания, грубые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы на фоне полной арефлексии и отсутствия биоэлектрической активности головного мозга.
Первая помощь.
1)
Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).
2)
Вызвать скорую медицинскую помощь.
3)
Придать при отсутствии сознания – стабильное боковое положение.

4)
В случае судорог необходимо:
- положить больного на ровную поверхность;
- поддерживать голову больного, предотвращая её травмирование.
5)
При появлении первых признаков гипогликемии дать выпить сладкий чай, съесть немного варенья, сахара, кусочек белого хлеба или печенье.
6)
Контролировать состояние. При отсутствии дыхания - СЛР.
7)
Передать»03».