КГП «Рудненская городская поликлиника»
Наименование структурного подразделения:	Отделение неотложной медицинской помощи
Название документа:	Стандарт операционных процедур: Действия бригады неотложной медицинской помощи при летальном исходе пациента/пострадавшего
Утвержден:	Калиева К.С
Дата утверждения:	05.01.2021
Разработчик:	Должность	ФИО	подпись
	Зам. главного врача по ЛПР	Сарсенова М.Х
	Ст. Фельдшер	Жуматов Д.К
Согласовано:	Зам. главного врача по ЛПР	Сарсенова М.Х
Дата согласования:	05.01.2021
Ответственный за исполнение:	медицинские бригады неотложной медицинской помощи
Дата введения в действие:	05.01.2021
Версия №		Копия №__ _____/ ___________/ подпись ФИО

г. Рудный - 2021г.
Действия бригады СМП при летальном исходе пациента/ пострадавшего

1. 
   Цель: определить порядок действий бригады скорой неотложной медицинской помощи при летальном исходе пациента/пострадавшего.
   

2. 
   Область применения: медицинские бригады скорой неотложной медицинской помощи (далее – СНМП).
   

3. 
   Ответственность: медицинские бригады СНМП
   
4. 
   Определения и сокращения:
   

---

Клиническая смерть – это момент полной остановки кровообращения и дыхания.

Умирающий пациент – пациент с заболеванием, заканчивающимся неумолимо приближающейся смертью (злокачественные новообразования в терминальной стадии, ВИЧ-инфекция на стадии СПИДа, поздние стадии сердечной, почечной, дыхательной и печеночной недостаточности, тяжелые нервно-мышечные заболевания).

Терминальные состояния- конечные стадии жизни, характеризующиеся необратимым состоянием угасания функций организма. Возникают вследствие глубоких нарушений функций важнейших систем жизнеобеспечения организма (кровообращения и дыхания).

Преагональное состояние - первый период умирания, во время которого резко снижается АД, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей.

Терминальная пауза - внезапное прекращение дыхания, угасание роговичных рефлексов (от нескольких секунд до 3 мин).

Агония - второй период умирания. Предшествует наступлению клинической смерти. Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти.
Определение момента биологической смерти.

В процессе наступления смерти наблюдается стадийность.

Признаки биологической смерти делятся на ранние и поздние:

1. 
   Наиболее ранние и доступные для определения в условиях догоспитального этапа:
   

• 
  о тсутствие сознания
  
• 
  отсутствие дыхания в течение 30 минут!
  
• 
  асистолия сердца (ЭКГ)
  
• 
  широкие зрачки без фотореакции;
  
• 
  отсутствие роговичного рефлекса;
  
• 
  признак Белоглазова (Т.Н. «кошачий зрачок», появляется через 10-15 минут после наступления смерти);
  
• 
  пятна Лярше (серовато-желтого цвета в области углов глаз) появляются через 2-3 часа;
  
• 
  гипостатические пятна.
  

---

2. 
   Поздние признаки биологической смерти:
   

• 
  Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.
  
• 
  Трупное окоченение - проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.
  

Сокращения:

СМП - скорая медицинская помощь

СЛР – сердечно- легочная реанимация

ЭКГ – электрокардиограмма

ДВД - департамент внутренних дел

«102» - центр оперативного управления по ДВД города

5. 
   Ресурсы:
   

1. 
   Бригада скорой медицинской помощи
   
2. 
   Скорая неотложная медицинская помощь при ПМСП
   
3. 
   Средства связи (телефон).
   

Документирование:

1. 
   Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №85/у);
   
2. 
   Сигнальный лист участковому врачу (Форма №086/у);
   

6. 
   Основная часть процедуры
   

Тактика медицинского персонала при летальном исходе пациента/пострадавшего (см. Приложение)

Варианты тактических решений зависят, прежде всего, от определения вида смерти: скоропостижная (внезапная) или предвиденная (пациент страдал длительное время хроническим заболеванием и наблюдался в поликлинике), а также от места происшествия:

1. 
   В случаях скоропостижной (внезапной) смерти или подозрении на насильственную, суицидальную попытку, а также по неизвестной причине, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) – сообщить в диспетчерскую службу ССМП и правоохранительные органы, при отсутствии родственников и при смерти вне квартиры – дождаться представителей ДВД, не перемещая труп.
   
2. 
   В случаях предвиденной смерти, наступившей до приезда или в присутствии бригады на квартире:
   

• 
  после констатации биологической смерти – при наличии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев оставить труп на месте, под их ответственность (с росписью в карте вызова), сообщив старшему врачу диспетчерской службы;
  
• 
  при отсутствии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – дождаться прихода представителей ДВД, сообщить старшему врачу диспетчерской службы о задержке бригады;
  
• 
  в случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться представителей ДВД и передать труп представителям ДВД, которые доставляют труп в морг
  

---

Во всех указанных случаях информирование старшего врача диспетчерской службы обязательно.

• 
  в случаях, требующих консультативной помощи, вызвать «на себя» специализированную бригаду СМП;
  

3. 
   При обсуждении обстоятельств и причин смерти с родственниками, доверенными лицами, окружающими необходимо соблюдение правил медицинской этики и деонтологии.
   
4. 
   выдача каких-либо справок и заключений о смерти родственникам и другим лицам ЗАПРЕЩАЕТСЯ;
   
5. 
   ПЕРЕВОЗКА ТРУПА из квартиры (дома), какого-либо учреждения, в том числе ДВД и т.д. не входит в функции бригады ССНМП.
   

1. 
   
   

6. Ссылки:

1) Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК. «О здоровье народа и системе Здравоохранения»

2) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-225/2020 «Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации».

3) Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.11.2019г.).

Тактика медицинского персонала бригады скорой медицинской помощи при летальном исходе пациента/пострадавшего





До прибытия персонала СНМП

В присутствии персонала СНМП







нет достоверных признаков биологической смерти

---

имеются достоверные признаки биологической смерти

до прибытия проводится реанимационные мероприятия






Вызвать бригаду СМП,приступить к реанимационным мероприятиям





Реанимационные мероприятия не проводится



Реанимация без эффекта

Успешная реанимация




Констатация смерти



Дождаться СМП


Доложить в Call- центр и действовать по его указаниям



Лист регистрации изменений

№	№ раздела, пункта стандарта,в которое внесено изменение	Дата внесения изменения	ФИО лица, внесшего изменения

---

Смотрите также файлы

• 3. 2 Орфоэпические нормы.docx

• Бразилия это страна, которая славится своими тропическими лесами и богатым биоразнообразием. Одним из самых интересных видов животных, которые обитают в Бразилии, являются дикие обезьяны.docx

• Статья по теме Технология обучения в сотрудничестве на занятиях по экономическим дисциплинам в колледже как средство формирования умения работать в команде.docx

• Отчет по учебной практике ознакомительная практика 2 семестр Обучающийся.docx

• Использование по назначению с утратой потребительских свойств.docx