Файл: Таырып Ішекті диспепсия синдромыны дифференциялы диагнозы. Бейспецификалы жаралы колитпен Крон ауруыны заманауи прнциптері.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 63
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЛС мөлшерлеу үшін индукциялық және қолдаушы терапия
| ХПА тобы | Жанама құбылыстары | Мониторинг |
| 5-АСК дәрі-дәрмегі | ||
| Месалазин | Интерстициалды нефроулылық( 1 жыл ішінде) | Қандағы креатини әр 3-6 ай сайын |
| Сульфасалазин | Сульфапиридинитті топпен байланыспаған: жүректің айнуы, диспепсия, бас ауруы, панкреатит, миелосупрессия, геомолитикалық анемия, интерстициалды нефрит | Мінедтті түрде фолатты тағайындау 2мг/тәу |
| ГКС | ||
| | Надфизиологиялық мөлшерді қабылдағаннан кейін ерте көрінген белгілер (косметикалық әсер: безеу, ай тәріздес пішін, ісіктер, стрия), ұйқының және көңіл күйінің бұзылуы, диспепсия немесе глюкозаны қабылдамауы | |
| Ұзақ уақыт бойы қабылдағанның белгілері (әдетте >12 апта), артқы субкапсулярлы катаркта, остеопороз, жамбас сүйегі басының остеонекрозы, миопатия және инфекцияларға жақындығы | 3 айдан астам тағайындаулардан бас тарту | |
| Тиопуриндер | ||
| Азатиоприн, 6-меркаптопурин | 1. Идиосинкразия: безгек, жүректің айнуы, диарея, бөртпе, абдоминалды ауру, панкреатит, аллергиялық реакция, әдетте терапияның бірінші 2-3 аптасында. 2. Миелосупрессия: лейкопения және/немесе тромбоцитопения 3. ≥2 жылдан астам қабылдап жатқан <35 жастағы емделушілерде Т-жасушалы гепатолиеналды лимфонаның пайда болу қауіптілігі жоғары | 1. Әр 2 апта сайын қанның амилазасы немеселипазасын өткізу (2 ай) 2. Әр 1-2 апта бойы (2 ай), кейін әр 3 ай сайын ҚЖТ, БФС: 50 мг мөлшерде титрлеу, кейін 2-45 апта сайын 25 мг көтеру 3. УК-сәулелерден қорғану және кейін жүйелі түрде дерматологиялық тексеруден өту |
| Фолий қышқылының антиметаболиттері | ||
| Метотрексат | 1. Қысқа мерзімді: гастроинтестиналды–жүректің айнуы, құсу, диарея, стоматит 2. Ұзақ мерзімді: миело-және гепатоулылық, пневмониттер | 1. Фолий қышқылын МТХ кейін 2-3 күнге тағайындау 2. Алғашқыда кейде қуысының ретнгенографиясы, кейін жүйелі түрде ҚЖТ және БФС |
Қажетсіз ЛС құбылыстарын бақылау және қауіпсіздік мониторингісі
ХИРУРГИЯЛЫҚ АРАЛАСУ Емделушілердің шамамен 80%, оның ішінде Крон ауруын емдеу үшін хирургиялық араласуға ұшырайды. Иелоцикалды жарақаты бар Крон ауруның 90% дейінгі жағдайларда хирургиялық емделу қажет, ал қайта соқпалы қабыну әр екінші емделушіде қайталанбалы колэктомияны қажет етеді.
Шұғыл операциялық араласуды талап ететіндер: ·Ішектік қан кету; ·Аш және тоқ ішектің перфорациясы; ·жиек ішектің улылық дилатациясы;
Аш ішектің және илеоцекалды белдемінде КА хиругиялық емдеу. Әртүрлі мәліметтер бойынша осындай оқшалануға КА бар шамамен 1/3 емделушілерде кездеседі, ал хирургиялық емдеуге 50% жағдайларында қажет етіледі. Кертартпалық терапияның бірінші тиімсіз курсы өткеннен кейін стриктураны анықтаған кезінде ішектің зақымдалған бөлігінің резекциясы ең тиңмдң әдіс болып келеді . Құрсақ қуысының абцессі қалыптасқан белсеңді КА таралуы кезінде антибиотиктерді тағайындап, кейін дренажды жүргізіп, қажет жағдайларында зақымдалған учаскенің резекциясын жасауға болады. Стриктурапластиканы өткізу ішектің зақымдалған учаскесінің қауіпсіз альтернативті резекциясы болып келеді. Берілген араласу тек стриктураның ұзындығы 10 см жоғары болмаған кезінде мүмкін болады. Стриктурапластиканы жүргізуге кері көрсеткіштерге инфилтрат, флегмон, абсцесс, ішек қабырғаларындағы қатерлі ісіктер немесе қарқынды қан кету және зақымдалған учаскенің көрінбелі қабынуы жатады. КА кезінде колэктамияның қажеттілігі кезінде лапароскопия ең қолайлы әдіс болып келеді . Берілген ұсыныс өте кұрделі жағдайларға таралмайды, мысалы қайталанбалы оталық араласуда, абцесс және инфильтраттардың таралуында, бұл жағдайда КА күрделі жүруіне байланысты ашық лапаротомия қолайлы. Ішектің резекциясы бойынша ота жағдайында «бүйір-бүйірмен» типі бойынша аппараттық анастамозды салу әдісін қолдану тиімді, бұл стрикутураның қауқарсыздығына және кейінгі даму мүмкіндігін төмендетеді.
Тоқ ішектің КА хирургиялық емделуі. Тоқ ішектің оқшауланған зақымдануында хиругиялық араласудың қажеттілік жағдайында (ішектің 1/3 бөлігінің зақымдалуы) сау тіндерінің шегінде анастомозды қалыптастыра отырыптек зақымдалған бөлігінде резекцияны жүргізген жөн. Ішектің үлкен бөлігінің резекциясы тоқ ішектің екі әртүрлі сегменттерінің зақымдалу жағдайларында ғана мүмкін. Ка кезінде диффузиялық зақымдалу мен дистальды колит кезінде субтоталды колэктамияның біршама агрессивті әдістемесін, колопроктэктомияға дейін қолдануға мүмкін, бұл аурудың рецидив қауіптілігін төмендетуге және мерзімін ұзартуға болады. Тоқ ішектің тоталды зақымдалуы бар емделушілерде ауыр клиникалық белгілер болмаған жағдайда, тоқ ішекте қабыну өзгерістерінің ең төменгі белсеңділігінде, анальды сфинктердің сәйкес функциясында және перианалды зақымдалуынығ жоқтығында ота илеоректалды анастамозды қалыптастыра отырып колэктамия түрінде жүргізіледі. Тоқ ішектің КА бар емделушілерде ИАРА қалыптастыру қарама қайшы болып келеді, ол резервуарды плып тастауға белгілер жиі кездесуіне және жоғары жиілікпен күрделіктердің қалыптасуына байланысты. Оталық араласудың берілген түрін тек дәлелді емделушілерде, аш ішектің зақымдалуы, перианалды жаралардың болмаған жағдайда және емделушілердің күрделіктерге немесе қолайсыз жағдайларға жоғары қауіптілігіне келісі болған жағдайда ғана жүзеге асырылады. Тоқ ішектің ұзақ емес стриктуралары кезінде эндоскопиялық дилатация техникасын қолдану қолайлы, бірақ хирургиялық бөлімі бар арнайы мамандырылған мекемлерде ғана жүргізілу қажет . Лапароскопиялық әдіс ашық лапаротомияның қауіпсіз әдісі болып келеді, әсіресе ішектің мықын-жиек бөлігінде резекция жүргізу кезінде ұсынылады.
Ішектің немесе шырыштың экстрактациясы
іште тітіркенген ауырсыну
Ішектің қан кетуі ;
Ішектегі бөтен органның болуы;
төменгі гемоглобин, дене температурасының артуымен бірге жүреді;
ас қорыту жүйесінің бұзылуы (іш өту, іш қату).
Колоноскопияға көрсеткіштер:
1.Науқас оның сол жағындағы диванға жатады және тізесін асқазанға қарай басады.
2.Ол оттегі маскасына (рәсім жалпы анестезия бойынша жүргізілген жағдайда) қойылады.
3.Дәрігер анестезияны күтуді күтеді. Содан кейін зондты ішекте енгізіледі.
4.Құрылғы баяу және ақырын ішке қарай жылжиды. Мониторда кескін көрсетіледі. Егер процедурада гистологиялық зерттеуге арналған тіндерді алып, хирургиялық процедураны орындау қажет болса, осы кезеңде бұл манипуляциялар орындалады.
5.Процедура 30 минуттан аспайды. Колоноскопияға қалай дайындалу керектігін біліп, манипуляцияны жоғары білікті маман орындаса, ешкім асқынудан қорғалмайды. Мұндай жанама әсерлер көбінесе байқалады:
6.Ішек қабырғасының перфорациясы - асқыну 100 жағдайдың 1-де ғана орын алады. Шырышты қабықшада жаралар пайда болғанда көбейеді. Осындай асқынулар болған жағдайда зақымдалған учаскелерді қалпына келтіру операциясы жүргізіледі.
7.Қан кетеді - бұл жағдайда ішектің кортирлеуі немесе адреналинді енгізу қажет.
8.Егер процедурада маталар алынса немесе полиптер жойылса, ауыр сезім пайда болады. Анестетиктер онымен күресуге көмектеседі.
Жүргізу алгоритмі:
Қорытынды:
КРОН АУРУЫ— асқорыту жолының әртүрлі бөліктерінің сегментарлы зақымдануымен жүретін және зақымдану процесі гранулемалық қабынумен сипатталатын созылмалы рецидивтеуші ауру. Асқорыту жолының кез келген аймағы зақымдалуы мүмкін. Ең жиі жіңішке ішек 70%, мықын ішектің терминальды бөлігі, тоқ ішек 30%. 20-40 жас аралығында пайда болады. Әйелдер мен еркектер арасында таралу жиілігі бірдей.
Бейспецификалық жаралы колит-созылмалы, бактериалдық емес, тоқ ішектің қабыну-жаралық бұзылысымен ерекшеленетін, үздіксіз не рецедивті гемоколит көріністі ауру.Ауру ағымы созылмалы, толқынды, жиі рецидивті.Ауру көбіне 20-40жас арасында жиі кездеседі.
Пайдаланылған әдебиеттер:
- Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко Москва “ Медицина“ 1999;
- Внутренние болезни. С.Л. Касенова
- Учебно – методическое пособие Машкунова О.В. Алматы 2008;
- Внутренние болезни Г.Е Ройтберг, А.В Струтынский;
- https://diseases.medelement.com
Алматы, 2005;
35>