ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 63
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Профилактика инфекционных заболеваний
Основным объектом эпидемиологии служит эпидемический процесс, то есть распространение инфекционных болезней среди людей.
Существенной особенностью инфекционных болезней является их заразность, то есть способность распространяться среди людей и животных. Эта способность сформировалась эволюционно и обеспечивает выживание возбудителя как биологического вида.
Установлено, что эпидемиологические особенности любой инфекционной болезни непосредственно связаны с динамикой общественных явлений (гигиена населенных пунктов, войны, стихийные бедствия, ядерные катастрофы и прочие экологические факторы). Они существенно изменяют свойства возбудителей и вызванных ими инфекционных процессов. В мире наметилась четкая тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, гельминтозами, малярией. Вместе с тем заметно выросла частота ОРВИ, внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций, заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителями и резистентными к антибиотикам микроорганизмами. Появились новые вирусные болезни, особо опасные для людей, – ВИЧ-инфекция, геморрагические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласса), SARS.
Возбудителям инфекционных болезней присуще эволюционное непостоянство. Можно прогнозировать дальнейшее исчезновение каких-то инфекций, а также появление других, до этого времени неизвестных болезней. Это диктует потребность дальнейшего развития эпидемиологии и усовершенствования борьбы с инфекциями, изучение современных особенностей эпидемического процесса для сохранения здоровья людей. Таким образом, социальная значимость деятельности врача-эпидемиолога для общества никогда не иссякнет.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДПРОЦЕССА. ГЛАВНЫЕ И ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ДВИЖУЩИЕ СИЛЫ ЭПИДПРОЦЕССА
Эпидемический процесс – непрерывная цепь следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, т.е. процесс распространения инфекционной болезни в коллективе.
Эпидемический процесс состоит из трех звеньев – источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма.
Таблица 1
ЗВЕНЬЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
1. Источник возбудителя.
2. Механизм передачи возбудителя.
3. Восприимчивый организм.
Источник инфекции (возбудителя) – первое звено эпидемического процесса. Под источником инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителя и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых (восприимчивых) людей.
В процессе эволюции возбудитель приспособился к существованию в живом организме, где есть определенная температура, питательные вещества и т.д. Источником инфекции может быть зараженный организм человека или животного – как больного, так и носителя (І закон эпидемиологии).
Таблица 2
І ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Источником возбудителя является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного (объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей)
Таблица 3
ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
ЧЕЛОВЕК – больной или носитель (конец инкубационного периода; продром; разгар болезни; реконвалесценция, пока продолжается выделение возбудителя) - Антропоноз
ЖИВОТНЫЕ (домашние, дикие) - Зооноз
ВНЕШНЯЯ СРЕДА - Сапроноз
Источники возбудителя. Больной человек заразен - в конце инкубационного периода и продроме (кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь), в разгар болезни (практически все инфекции, однако эпидемиологическая опасность в этом периоде меньше, поскольку больные обычно находятся в стационаре – отсюда необходимость госпитализации или хотя бы изоляции инфекционных больных), в реконвалесценции (пока продолжается выделение из организма возбудителя – необходимо контрольное бактериологическое обследование). Возможно также формирование носительства – транзиторного (здоровый человек «пропустил» возбудителя через свой организм транзитом, например, при дизентерии, сальмонеллезе – через ЖКТ, без какой-либо реакции), реконвалесцентного (обычно кратковременное – дни, редко недели), хронического (иногда пожизненного).
Животные – домашние и дикие – могут быть источниками при зоонозах – бешенстве, сибирской язве. Существенную роль играют крысы, которые передают около 20 инфекционных болезней, в том числе чуму, лептоспироз, содоку и др.
Некоторые патогенные для человека возбудители могут длительно существовать и даже накапливаться (размножаться) в окружающей среде - легионеллеза, газовой гангрены, столбняка и др. заболеваний, т.е. почва, вода являются своеобразным резервуаром этих возбудителей. Инфекционные заболевания, вызываемые этими возбудителями, относят к сапронозам.
Второе звено эпидемического процесса – механизм передачи. Приспособление (адаптация) возбудителя к существованию в организме своего биологического хозяина не решает полностью вопроса о сохранении паразитического вида в природе – выздоровление или смерть больного, выработка иммунитета и т.д. должны повлечь за собой гибель паразита, прекращение его существования. Отсюда вытекает необходимость перемещения возбудителя из зараженного организма на другой восприимчивый организм, т.е. формирование некоего механизма передачи. Последний должен включать в себя следующие фазы: а) выведение заразного начала из зараженного организма; б) пребывание возбудителя во внешней среде; в) внедрение паразита в новый организм того же вида. Механизм передачи соответствует локализации возбудителя в организме (ІІ закон эпидемиологии).
Таблица 4
ІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому … образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни.
Рис. 1. Механизмы передачи инфекции:
а – фекально-оральный, б – капельный, в – трансмиссивный, г – контактный.
Таблица 5
МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
Фекально-оральный
Воздушно-капельный (пылевой)
Трансмиссивный
Контактный (раневой)
Вертикальный (мать – плод - ребенок)
Различают следующие механизмы передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный (алиментарный), трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (от матери плоду - трансплацентарный, возможно заражение непосредственно во время родов, при прохождении плода через родовые пути, а также ребенка - при грудном вскармливании через молоко). Элементы внешней среды, принимающие участие в одномоментной или последовательной передаче заразного начала во внешней среде, называются факторами передачи.
Общепризнанной классификации инфекционных болезней пока что нет. У нас наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского. Она основана на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления (ІІІ закон эпидемиологии). Согласно этой классификации, инфекционные болезни разделены на четыре большие группы.
Таблица 6
ІІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей – комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней:
кишечные инфекции
инфекции дыхательных путей
кровяные инфекции
инфекции наружных покровов
Кишечные инфекции. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с фекалиями. Заражение человека происходит перорально через факторы, которые подвергаются фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи и пр.). К этой группе относятся антропонозы – брюшной тиф, дизентерия, эшерихиозы, амебиаз, холера, вирусные гепатиты А и Е, полиомиелит, некоторые зоонозы - гельминтозы, сальмонеллез (частично паратиф В), лептоспироз, ботулизм, бруцеллез, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, ящур, листериоз. Если болезни этой группы сопровождаются бактериемией, возбудитель может выделяться с мочой (брюшной тиф, лептоспироз), молоком (бруцеллез), иногда со слюной, потом.
Инфекции дыхательных путей. Возбудитель преимущественно локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду с ее секретами во время кашля, чиханья, разговора. Чтобы вызвать заражение человека, возбудитель должен попасть на слизистую оболочку дыхательных путей (во время вдоха), иногда на другие слизистые оболочки. К этой группе относятся корь, краснуха, коклюш, натуральная оспа и ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, грипп и прочие ОРВИ, менингококковая болезнь, энцефалит, вирусный менингит, ангина, скарлатина, дифтерия, легионеллез. Почти все инфекционные болезни этой группы (кроме орнитоза и отдельных видов энцефалита) являются антропонозами. Некоторые из них могут передаваться не только непосредственно от больного (носителя) к здоровому, а и косвенным путем (через посуду и прочие предметы) – скарлатина, дифтерия, ангина.
Кровяные (трансмиссивные) инфекции. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную и основную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит, когда возбудитель попадает непосредственно в кровь (лимфу) от живых кровососущих переносчиков – членистоногих, т.е. необходимо наличие живого переносчика, в котором проходит также и определенній цикл развития возбудителя (например, при малярии). К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тифы, флеботомная (москитная) лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз, а также зоонозы – чума, туляремия, эндемические риккетсиозы, сезонный энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе желтая, денге), трипаносомоз. Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное (теплое) время года. Кроме того, учитывая существование членистоногих и их источников (животных) в определенных климато-географических условиях, некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н. Павловский), существованием биотопов источников и переносчиков инфекции.
Инфекции внешних покровов. Первичная локализация возбудителя – кожа и внешние слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при непосредственном (прямом) контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, постельное белье, посуда, продукты питания и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). Кроме названных, к этой группе относятся рожа, сап, фелиноз (болезнь от кошачьих царапин), трахома, инфекционный конъюнктивит. Почти все они – зоонозы (кроме венерических).
Приведенная классификация до некоторой степени условна, поскольку существуют инфекционные болезни с различными (несколькими) механизмами передачи. Л.В. Громашевский в случае, когда возбудитель может иметь различную локализацию в организме (политропный паразит), предлагает учитывать наиболее типичные (природные) механизмы передачи и локализацию возбудителя. Например, туляремия может быть отнесена к любой из указанных четырех групп. Возбудители чумы, некоторых видов геморрагической горячки, сезонного энцефалита могут проникать в организм не только трансмиссивным путем, но и алиментарным или контактным, дифтерии и скарлатины, кроме воздушно-капельного, – через кожу, сибирки – не только через внешние покровы, а и воздушно-капельным и алиментарным путями и пр. Поэтому академик А.Ф. Билибин выделил пятую группу инфекционных болезней – с разными механизмами передачи: сибирку, чуму, туляремию, лейшманиоз, туберкулез, энцефалит, дифтерию, скарлатину, геморрагическую горячку и пр.
Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм.
Таблица 7
IV ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех главных движущих сил:
1) источника возбудителя;
2) механизма передачи;
3) восприимчивость населения к данной инфекции
При выключении хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается.
Таблица 8
V ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на его главные движущие силы (источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивость) и потому являются вторичными движущими силами эпидемического процесса
Действие природных факторов (географических, климатических) сказывается, в основном, на механизме и факторах передачи – условия существования переносчиков (малярийный комар, москиты), природный резервуар (многососковая крыса при лихорадке Ласса), что обусловливает эндемические заболевания. Природные факторы могут влиять и на восприимчивый организм (снижение сопротивляемости в холодное время года или, наоборот, в жару). Большее значение (и более регулируемое) имеют факторы социальные и среди них - улучшение водоснабжения и канализация (действие на механизм передачи при кишечных инфекциях), иммунизация населения (создание специфической невосприимчивости – влияние на ІІІ звено) и т.д.