ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 64
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Количественная оценка эпидемического процесса – его интенсивность:
Таблица 9
ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
1. Спорадические заболевания – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекции на данной территории в данный период времени.
2. Эпидемия – заболеваемость в несколько раз превышает спорадическую.
3. Пандемия – чрезвычайно интенсивный эпидемический процесс и значительно превышает эпидемию.
Эндемические инфекции – привязанные к определенной территории.
Экзотические инфекции – болезни, не характерные для данной местности, но могут быть занесены из других стран.
Спорадическая заболеваемость – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекционной болезни, в данной местности, в данных исторических условиях (например, 1-2 случая дизентерии за месяц, столько же – для брюшного тифа за год у нас; в республиках Средней Азии – десятки случаев). Эпидемия – заболеваемость значительно превышает спорадическую (крупная вспышка ВГ в г. Суходольске Луганской области, когда в течение 2-3 недель заболело около 1000 человек), пандемия – чрезвычайно сильная эпидемия или заболеваемость охватывает несколько стран («испанка» 1918-1920 гг., эпидемия азиатского гриппа 1957 г., «свиного» гриппа 2009 г., вызванного вирусом гриппа А/H1N1/Калифорния, 7-я пандемия холеры, которая не закончилась и сейчас).
Еще одно важное понятие – эпидемический очаг.
Таблица 10
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ
- место пребывания источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим.
Эпидемический очаг существует во времени (максимальный инкубационный период данной инфекционной болезни) и пространстве (определяется механизмом передачи).
Эпидемический очаг – территория, на которой находится источник инфекции и в пределах которой может распространяться его заразное действие, т.е. в очаге должны быть все 3 звена эпидемического процесса. Эпидемический очаг ограничен во времени и пространстве. Временной фактор – максимальный инкубационный период данного инфекционного заболевания (7 дней при дизентерии, 21 день – при ветрянке и эпидпаротите, 21 день – при брюшном тифе и т.д.). Территориально границы очага определяются механизмом передачи, его главными факторами (молочная вспышка дизентерии в Тернополе в 1972 г. – пострадали школьники младших классов всех школ города; водная вспышка в 1979 г. – за 2 недели 192 случая острых кишечных инфекций + 17 случаев брюшного тифа у жителей центральной части города из-за аварии на этой ветке водопровода; вспышка ветрянки в конкретном дошкольном детском учреждении). Противоэпидемические мероприятия в очаге должны быть направлены на все звенья эпидемического процесса.
Таблица 11
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
· Воздействие на источник возбудителя
диагностика заболевания
регистрация
изоляция больного (носителя)
этиотропное лечение
· Воздействие на механизм передачи -
дезинфекция (дезинсекция, дератизация) – текущая, заключительная
· Меры в отношении контактных лиц
санитарная обработка
медицинское наблюдение
лабораторное обследование
специфическая профилактика
Воздействие на первое звено, т.е. источник инфекции. Если таким источником является дикое животное или грызуны, они уничтожаются. По отношению к человеку, естественно, такой метод обезвреживания не может быть применен. Поэтому необходима изоляция источника возбудителя. Она может быть осуществлена в двух вариантах - изоляция в домашних условиях или госпитализация в инфекционный стационар.
Клинические показания для госпитализации инфекционных больных - тяжесть состояния; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (неблагоприятный преморбидный фон); возраст (маленькие дети, старики).
Эпидемиологические показания - все особо опасные инфекции; ряд заболеваний, при которых госпитализация обязательна (брюшной тиф, дифтерия, лептоспироз и др.); сам больной или контактные относятся к декретированной группе населения; проживание в общежитии; неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания; за пациентом некому ухаживать.
Необходимо предпринять все меры для уточнения диагноза (клинико-лабораторные данные), поскольку диагноз будет определять комплекс противоэпидемических мероприятий.
Обязательна регистрация инфекционного заболевания в СЭС, даже при подозрении на него.
К методам обезвреживания источника возбудителя относится и этиотропная терапия.
Мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса, т.е. механизма передачи, - все виды дезинфекции, в том числе дезинсекция (борьба с насекомыми и членистоногими) и дератизация (борьба с грызунами). Уничтожение грызунов и некоторых членистоногих (например клещей) можно рассматривать и как воздействие на первое звено эпидпроцесса - крысы являются природным резервуаром возбудителей чумы, туляремии, лептоспироза и т.д., клещи -источник инфекции при клещевом энцефалите, геморрагических лихорадках и др.; при этом возбудители передаются трансовариально потомству, а животные заражаются друг от друга, и вид возбудителя сохраняется в природе без участия человека.
Дезинфекция очаговая - текущая и заключительная; первая проводится в присутствии источника инфекции, вторая - после его удаления (госпитализации, после выздоровления или смерти больного). Профилактическая дезинфекция проводится, когда мы не знаем точно о наличии источника инфекции, но можем предполагать его присутствие - например, стерилизация или пастеризация молока на молокозаводах, хлорирование водопроводной воды, уборка помещений в местах скопления людей (вокзал, поликлиника, детские учреждения и т.д.).
Мероприятия в отношении третьего звена эпидпроцесса, т.е. восприимчивого организма (контактных лиц в эпидемическом очаге). Контактными являются обычно члены семьи больного или носителя, проживающие вместе с ним, те, кто общается по работе, учебе, в лечебно-профилактических учреждениях и др.
Среди контактных лиц могут быть выявлены носители данной инфекции или люди, недавно переболевшие (не обращались за медицинской помощью или неправильная диагностика); с другой стороны, контактные могут уже находиться в инкубационном периоде заболевания. Необходимо медицинское наблюдение за ними в течение всего срока максимального инкубационного периода - для своевременного выявления первых клинических симптомов данного заболевания, а также проведение комплекса лабораторных исследований - бактериологического, серологического, паразитологического, биохимического и т.д. (конкретно для данной нозологической единицы).
Санитарная обработка контактных лиц (обязательна при сыпном тифе).
Проведение профилактики, по возможности специфической, данного заболевания - путем создания иммунитета - активного (ревакцинация ранее привитых против дифтерии, вакцинация детей от кори при отсутствии противопоказаний) или пассивного (введение ослабленным пациентам g-глобулина или специфических сывороток - ВГ, корь, ботулизм и др.). При особо опасных инфекциях контактные подлежат экстренной профилактике антибиотиками.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
| Дезинфекция (des - возражение, отрицание; іnfectіon - инфекция) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление из объектов внешней среды патогенных микроорганизмов (бактерий и их токсинов, вирусов, риккетсий, простейших, грибов и т.п.). Этим «дезинфекция» отличается от термина «стерилизация», под которым понимают уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе непатогенных. |
Различают два вида дезинфекции - очаговую и профилактическую.
Очаговая дезинфекция в зависимости от того, на каком этапе передачи инфекции она осуществляется, делится на текущую и конечную.
Текущую дезинфекцию осуществляют в присутствии и непосредственном окружении больного или заразоносителя с целью предотвращения рассеивания возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде. Ее проводит медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений. Участковый врач при первом посещении больного организует первичные противоэпидемические мероприятия в очаге, инструктирует обслуживающий персонал об особенностях проведения дезинфекции (если больной лечится дома) и продолжает наблюдение за очагом в течение максимального инкубационного периода.
В помещениях амбулатории, поликлиники и больницы (смотровые кабинеты, санпропускники, палаты, коридоры, туалеты) ежедневно (дважды на день) проводят влажную уборку с применением моющих средств. Отдельно дезинфицируют промаркированный инвентарь (посуда, тряпки, мочалки, ведра и др.) для уборки палат, коридоров и туалетов.
Вещи больного при поступлении складывают в мешок и направляют для камерного обеззараживания. Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого пользования. Белье больных в отделении собирают в мешки или металлические баки с крышкой, сортируют и дезинфицируют эти вещи, после чего отправляют в прачечную больницы. Регулярно дезинфицируют помещения, где сохраняют белье. Клеенчатые съемные манжеты с матрасов тщательно протирают дезинфицирующим раствором. Выделения больного подлежат обеззараживанию в туалете или подкладных суднах. Судна дезинфицируют в специальных баках с крышками и моют. В последнее время начали внедрять специальные машины для дезинфекции и мойки суден и другого загрязненного инвентаря.
Посуду, которой пользовался больной, обеззараживают и моют. Обеззараженную посуду просушивают на выделенном для этого чистом столе и сохраняют в шкафу. Остатки еды собирают в бак с крышкой и обеззараживают путем заливки дезраствором. Вещи и посуду больных возвращают им лишь после предварительного обеззараживания.
Автотранспорт, которым был доставлен инфекционный больной в стационар, дезинфицируют в санитарном шлюзе или на специально оборудованной площадке, что имеет сток для сточных вод. Автомобиль орошают дезраствором или тщательным образом протирают сначала внешние ручки дверей кабины, потом - все части салона, причем пол - дважды. Металлические части после обработки протирают чистым сухим тряпьем. Зимой рекомендуется использовать горячие растворы дезинфектантов или добавлять в них ингредиенты, препятствующие замерзанию (антифриз).
Задание заключительной дезинфекции - уничтожение возбудителей инфекционных болезней в эпидемическом очаге после госпитализации, выздоровления, выезда или смерти больного.
Заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционная бригада, обычно состоящая из 2-3 работников (врача-дезинфекциониста или помощника эпидемиолога и 1-2 дезинфекторов). Бригада оснащается гидропультом, ведрами, щетками для чистки мягких вещей и одежды, распылителями для порошков и жидкостей, мешками для транспортировки вещей в дезкамеру, расфасованными дезсредствами, халатами, шапочками, респираторами, защитными очками, резиновыми перчатками, мылом, чистыми обеззараженными тряпками. В очагах карантинных инфекций персонал обеспечивается еще и специальной защитной одеждой.
Профилактическую дезинфекцию выполняют независимо от наличия инфекционных болезней. Ее цель - уничтожить возбудителей на тех объектах окружающей среды, на которых они могут появиться и привести к заражению людей. Для этого систематически проводят дезинфекцию питьевой воды, нечистот, пастеризацию молока, мест общего пользования (туалеты, вокзалы), а также поддерживают санитарный режим в лечебных и детских учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности.
При дезинфекции используют физические и химические средства обеззараживания.
8. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции: активное и пассивное выявление больных, организация их изоляции
Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят в случае возникновения (выявления) инфекционной болезни, профилактические — постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного.
Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят: выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение, взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.