СПБ ГБОУ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №3

Курсовая работа

по дисциплине "общеклинические исследования"

Тема «Методы изучения физических свойств мочи при почечной патологии»

Выполнила:

Студент группы Л-35

Дюсенбаева Д. А.

Преподаватель:

Фалевич Е. Д.

Санкт-Петербург

2022

Оглавление

1. 
   Введение
   
   1. 
      Физические свойства мочи
      
   2. 
      Прозрачность
      
   3. 
      Цвет
      
   4. 
      Запах
      
   5. 
      Реакция
      
   6. 
      Плотность
      
2. 
   Проба Зимницкого
   
3. 
   Характеристика почек
   
4. 
   Функции почек
   
5. 
   Патология почек
   
   1. 
      Виды почечной патологии по происхождению
      
   2. 
      Хроническая почечная недостаточность
      
   3. 
      Почечный несахарный диабет
      
   4. 
      Цистинурия
      
   5. 
      Амилоидоз почек
      
   6. 
      Пиелонефрит
      
   7. 
      Лекарственная нефропатия
      
6. 
   Протеинурия
   
7. 
   Гломерулонефрит
   
8. 
   Заключение
   
9. 
   Используемая литература
   

Введение

Для распознавания и лечения заболеваний почек существенное значение имеет исследование мочи и, позволяющее оценить основные функции почек. Лабораторные методы исследования мочи позволяют своевременно, еще на ранних стадиях патологического процесса, оценивать функцию почек, выявлять основные почечные синдромы.
Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом.

Физические свойства мочи

Прозрачность

В норме моча прозрачная (помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, белком, бактериями). При хранении моча темнеет, что связано с окислением билирубиноидов. Чаще всего моча мутнеет из-за примесей фосфатов и уратов. Если причиной помутнения являются фосфаты, то моча становится прозрачной при добавлении кислоты, а если ураты — при добавлении щелочи)

Существует следующая градация прозрачности: прозрачная, прозрачность неполная (слабо мутная), моча мутная (резко мутная). Мутность может быть слабой, умеренной и выраженной. При стоянии мочи в течение 1-2 часов на дне емкости образовывается осадок в виде облачка, при стоянии на холоде может образоваться осадок из уратов, в темпе - из трипельфосфатов. Видимые на глаз осадок должен быть описан в заключении. При описании осадка используются формулировки: осадок кристаллический, кирпично-красный; осадок гнойный, объемистый; осадок кровянисто-гнойный, с плотноватыми комочками сероватого цвета и т.д.

---

Цвет

Цвет зависит от концентрации мочи, колеблется от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Изменение окраски мочи.

На цвет мочи влияет плотность и концентрация пигмента: Высокая плотность и концентрация пигмента:

• 
  интенсивный темно-желтый - за счет большой концентрации красящих веществ при сердечной недостаточности;
  
• 
  темно-желтый — при острых инфекционных заболеваниях.
  

Низкая плотность и концентрация пигмента

• 
  бледный, водянистый – при сморщенных почках;
  
• 
  почти бесцветная – при снижении концентрации красящих веществ при несахарном диабете.
  

На цвет мочи влияет выделение некоторых лекарственных веществ:

• 
  темный, коричневый или оливково-зеленый цвет – на фоне принятия фенола, резорцина, настоя медвежьих ушек.
  
• 
  красный — после приема амидопирина, антипирина.
  
• 
  желтый или красно-бурый — при приеме ревеня, крушины, так как выделяется хризофановая кислота.
  
• 
  синий или зеленый — при приеме метиленового синего.
  

Окраска мочи может зависеть от содержания в ней патологических продуктов, выделяющихся с ней или примешивающихся при различных заболеваниях почек, мочевыводящих путей или других органов:

• 
  желтушная (моча цвета пива) — при выделении желчных пигментов.
  
• 
  красная – при наличии примеси крови (гематурия).
  
• 
  ярко-красная — выделение свежей крови — инфаркт почки, после почечной колики.
  
• 
  цвет "мясных помоев" — обусловлен наличием измененной крови (макрогематурия) у больных гломерулонефритом.
  
• 
  буровато-красная — при гемолитической анемии за счет наличия в моче гемоглобина и уробилиногенурии.
  
• 
  беловатая — за счет липурии при жировом перерождении и распаде почечной ткани.
  
• 
  цвет молока — при хилурии.
  

Запах

Запах у мочи в норме нерезкий, специфический.

Аммиачный— при бактериальном разложении мочи уже в мочевых путях (тяжелые циститы, распадающаяся раковая опухоль, изъязвление мочевого пузыря).

Фруктовый(яблочный) — при сахарном диабете, обусловлен присутствием ацетоновых тел.

Реакция

В норме реакция мочи нейтральная или слабокислая (рН 5,5-6,0).

Изменение реакции мочи в кислую сторону(рН<5,0) наблюдается:

1. 
   в физиологических условиях при употреблении пищи, богатой белками;
   
2. 
   в патологии: при респираторном ацидозе, метаболическом ацидозе (диабетическая кома, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность), остром нефрите, подагре, туберкулезе почки.
   

---

Ощелачивание мочи отмечается:

1. 
   в физиологических условиях при вегетарианском питании;
   
2. 
   в патологии при метаболическом и респираторном алкалозе, активном воспалительном процессе в мочевыводящих путях, почечной недостаточности.
   

Плотность

У здорового человека показатель плотности мочи колеблется от 1,015 до 1,020.

Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной функции почек. У здорового человека и в патологии при сохраненной способности почек выделять плотные вещества имеется обратная зависимость между количеством мочи и ее плотностью. То есть при олигурии отмечается повышение удельного веса мочи, при полиурии – уменьшение.

Олигурия и низкая плотность мочи– признак недостаточной выделительной функции почек. Наблюдается при терминальной стадии сморщенных почек.

Полиурия и высокая плотность мочи наблюдается при сахарном диабете.

При протеинурии выше 6—7 г/л каждый грамм белка повышает плотность мочи на 0,26.

Раньше широко использовался прямой метод определения с помощью урометра.

Принцип метода: сравнение плотности мочи с плотностью воды, которая принята за 1. Глубина погружения урометра зависит от плотности мочи: с уменьшением относительной плотности урометр погружается глубже. 

Ход определения:

1) в цилиндр осторожно наливают мочу, чтобы не появилась пена (если появилась, то убрать с помощью фильтровальной бумаги).

2) урометр медленно погружают в цилиндр с мочой, стараясь не намочить часть, расположенную над жидкостью и чтобы он не касался стенок цилиндра. Когда урометр закончить погружаться, его следует толкнуть слегка сверху.

3) После прекращения колебаний оценить результат: по верхнему мениску - если моча мутная, по нижнему мениску - если прозрачная.

В настоящее время относительную плотность исследуют с помощью тест-полосок. В основе метода лежит изменение величины рКа полиэлектролита при изменении ионной концентрации раствора. Аналитическая зона тест-полоски пропитана полиэлектролитом, рКа которого меняется в ответ на изменение концентрации катионов натрия и калия в образце мочи.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого — функциональный тест для определения концентрационной способности почек, а также соотношения дневного и ночного диуреза. В течение суток в отдельную посуду собирается 8 трехчасовых 
порций мочи при произвольном мочеиспускании и водном режиме. В каждой порции определяют объем и плотность (удельный вес) мочи. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 70–75 % от выпитой жидкости. К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00, 

---

к ночному — с 21.00 до 9.00. В норме дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 65–80 % от общего количества суточной мочи. Никтурия (увеличение ночного диуреза) характерна для хронической почечной  или сердечной недостаточности. Определение относительных плотностей в 
каждой из 8 порций позволяет установить концентрационную способность 
почек. У здорового человека колебания относительной плотности мочи в 
пробе Зимницкого составляют не менее 15 единиц (например, 1007–1024). 
При нарушении способности почек к разведению ни в одной порции не будет
относительная плотность ниже 1011–1013, а при снижении концентрационной функции — не превышает 1020. Показатели относительной плотности 
мочи ниже 1011–1013 указывают на гипостенурию. Низкая относительная 
плотность и снижение ее колебаний называются гипоизостенурией (например,
1006–1012). Гипоизостенурия указывает на наличие выраженной хронической почечной недостаточности (ХПН). Умеренное снижение относительной 
плотности наблюдается при хроническом пиелонефрите, особенно при 
обострениях (нарушение реабсорбции в канальцах), хроническом интерстициальном нефрите, канальцевых дисфункциях, почечном несахарном диабете, поликистозе, гидронефрозе, синдроме Конна, гиперпаратиреозе. Увеличение относительной плотности мочи наблюдается после введения рентгеноконтрастных веществ и кровезаменителей, а также при протеинурии и глюкозурии. Высокая относительная плотность мочи определяется при нефротическом синдроме за счет белка в моче, при сахарном диабете за счет глюкозы.

Характеристика почек

Почки — парный орган бобовидной формы, расположены в поясничной области в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника. Размеры почки взрослого человека составляют 
примерно 11−12,5 см в длину, 5−6 см в ширину и 3−4 см в толщину. Масса 
почек составляет 120−200 грамм, обычно правая почка несколько меньше 
левой и расположена на 1,5–2 см ниже. Макроскопически почка состоит из 
капсулы, коркового слоя, в котором расположены клубочки нефронов, извитые канальцы первого и второго порядка; мозгового слоя, представленного 8–24 пирамидками; полостной системы (чашечки, бокалы, лоханка). 
Пирамидки образованы петлями Генле нефронов, мочевыми трубочками, 
открывающимися на верхушках пирамид мочевыми канальцами и интерстицием. Между корковым и мозговым слоями почки у основания пирамидок расположены дугообразные артерии, от которых отходят ветки к почечным клубочкам.

---

Основным структурным и функциональным элементом почек является 
нефрон, состоящий из клубочка (разветвление почечных капилляров), находящегося внутри двустенной капсулы Шумлянского–Боумена, которая переходит в систему почечных канальцев, впадающих в мочевые трубочки. В  каждой почке насчитывается порядка 1 миллиона нефронов

Функции почек

Почки являются основным органом, обеспечивающим гомеостаз организма. Через сосуды коры почки протекает 91–93 % 
крови, поступающей в почку, остальное ее количество снабжает мозговое 
вещество почки. Объем кровотока в почке в несколько раз превышает таковой в миокарде, мозге и печени.
Почки выполняют следующие функции:
–регулируют водно-солевой обмен;
– выделяют конечные продукты азотистого обмена: мочевину, индикан, мочевую кислоту;
–выделяют любые водорастворимые ксенобиотики (чужеродные и 
токсические химические вещества), включая лекарственные препараты;
–выделяют органические кислоты и регулируют кислотно-щелочное 
состояние крови;
– регулируют системное артериальное давление посредством образования АПФ; 
–стимулируют эритропоэз, синтезируя эритропоэтин;
–участвуют в обмене кальция через образование активной формы 
витамина D3 (кальцитриола); 
– принимают участие в обмене белков и углеводов. 
В клетках проксимального канальца нефрона происходит расщепление белков на аминокислоты, которые сквозь базальную плазматическую 
мембрану транспортируются во внеклеточную жидкость, а затем в кровь. 
Это способствует восстановлению в организме фонда аминокислот. Кроме 
того, почка обладает системой глюконеогенеза. Так, при длительном голодании почки способны синтезировать половину общего количества глюкозы, поступающего в кровь.

Почечные патологии

Виды почечной патологии по происхождению

Первичные (наследственные, врождённые, генетически обусловленные) формы нефропатий.

- Аномалии развития почек (числа, формы, макро- и микроструктуры)

- Тубулопатий (с преимущественным поражением канальцев почек: почечный несахарный диабет и др.).

- Энзимопатии эпителия канальцев (например, цистинурия, аминоацидурия).

- Нефропатий (генерализованные поражения почек: семейная нефропатия с глухотой или без глухоты, семейная почечная дистрофия и др.).

Вторичные (приобретённые, симптоматические) формы нефропатий.

---

Смотрите также файлы

• Корпусная лингвистика вчера, сегодня, завтра. Какие перспективы есть у корпусной лингвистики.docx

• Профилактика правонарушений,преступлений и антиобщественных действий несовершеннолетних.docx

• Источники права в период доминанта.docx

• Семинар. 9 билет. Значения принятия христианства на руси.docx

• Группы здоровья населения.docx