опасность нарушения ограничивающего барьера, а сама процедура может быть болезненной. После промывания полость заполнялась антисептиком, и производился разрез 0,5-1 см на месте пункции, проникающий в полость абсцесса. Через рану вводился кровоостанавливающий зажим, которым осуществлялось несколько вращательных движений с разведеннымибраншами с целью разъединения возможных перемычек, формирования единой полости, а также обнаружения и извлечения секвестра мягких тканей. В последующем промывание полости и вливание указанных лекарственных средств, проводилось ежедневно без анестезии через сформированный канал до прекращения или значительного уменьшения (до 1–5 мл) выделения серозного экссудата. Наличие гноя в полости на 3–5 день лечения свидетельствовало о наличии не удалённого секвестра и требовало повторной ревизии зажимом. Критерием выздоровления и выписки больного из стационара являлись: нормальные температура тела и количество лейкоцитов в общем анализе крови, значительное и прогрессивное уменьшение размеров воспалительного инфильтрата и прекращение образования гнойного экссудата. Выздоровление при абсцедирующих маститах, постинъекционных абсцессах наступало через 5-7 дней. После пребывания на больничной койке пациенты не нуждались в амбулаторном долечивании. Противопоказаниями к его использованию являлись: флегмонозная, гнойно-некротическая или гангренозная формы воспаления. В настоящее время метод лечения пункциями применяется во многих лечебных учреждениях под ультразвуковым контролем.

Активный хирургический метод лечения с дискретным проточно-аспирационным промыванием рекомендуется применять при обширных тяжелых гнойных процессах, а также в случаях флегмонозного или гнойно-некротического варианта воспаления.При этом под общим обезболиванием производится широкое вскрытие гнойного очага так же как при традиционном способе санации гнойника или иссечение воспалительного инфильтрата в пределах здоровых тканей (при гнойно-некротическом поражении). Через 2 прокола в стороне от разреза к дну полости подводятся перфорированные силиконовые трубки. Раны на месте их введения ушиваются и этими же нитями фиксируются трубки. Основная рана герметично ушивается по Донати без подхватывания ее дна. Через одну из трубок, 3 раза в день, в полость через систему для внутривенных вливаний капельно вводится раствор антисептика, по мере её заполнения (ощущение распирания), вторая трубка через двухбаночную систему подключатся к электроотсосу. В качестве последнего можно использоватьреконструированныймикрокомпрессор ВК-1. После эвакуации экссудата отсос отключается, а капельное введение жидкости продолжается. В перерыве между промываниями наружные концы трубок соединяются между собой трубкой большего диаметра. Ежедневно в полость во время перевязки вводятся сочетания антибиотика с окситоцином. Проточно-аспирационное промывание осуществляется в течение 4–5 дней. После извлечения трубок проводится пункционное лечение до полной санации гнойного очага. Швы удаляются на 8-10 день после операции. Метод достаточно эффективный, но трудоемкий, тем более, что авторы (Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов и др.) предлагали для промывания полости использовать в течение суток 10-12 литров антисептической жидкости. В 20-30% наблюдений происходит нагноение ушитой раны, что требует удаления швов и дальнейшего открытого ведения раны.

---

Применение дренажно-промывной системы отличается от предыдущего метода лишь тем, что отток промывных вод осуществляется самопроизвольно без принудительной эвакуации и вместо двух трубок используется одна сквозная. ДПС чаще применяют при лечении гнойных процессов в области пальцев, кисти и стопы. После радикальной некрэктомии на дно раны укладывается перфорированная трубка (вход и выход через отдельные проколы) и рана наглухо ушивается, при этом практически не остается какой-либо полости. Образующееся небольшое количество экссудата отходит по дренажу (его скопление в ране будет способствовать нагноению) и поэтому при этом методе лечения более важным считается не промывание раны, а сохранение свободным просвета дренажа. Для этого его 1-2 раза в сутки промывают раствором антисептика. Этот метод применяется и для дренирования больших послеоперационных ран, например, после ампутации конечности.В гнойной хирургии хорошие результаты получены при применении метода ультразвуковой кавитации. Гнойная полость заполняется жидкостью (антисептиком) через которую пропускают ультразвук. При озвучивании происходит образование пузырьков с высоким давлением (эффект вскипания, образования кавитационного вихря), из молекул воды освобождаются активные ионы Н⁺ и ОН^-, которые нарушают и прекращают окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке и все это вместе взятое приводит к гибели бактерий. Ультразвук ускоряет отторжение некротических масс, очищает рану от фибринозных наложений, способствуя ее заживлению.

5. 
   Консервативное лечение больных с острой гнойной хирургической инфекцией в условиях поликлиники (лекарственные препараты, механизм действия, дозы, кратность)
   

Антибактериальная терапия. Основное значение для общей антибактериальной терапии имеют антибиотики. Для местной антибактериальной терапии – санация полостей, гнойных ран, используют химические антибактериальные препараты – производные нитрофуранов, хиноксолина и др.Выбор антибиотика определяется видом и свойствами (антибиотикорезистентностью) микроорганизма. При невозможности верификации возбудителя лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, а после установления возбудителя назначают антибиотики, к которым чувствителен выделенный возбудитель. Длительность лечения антибиотиком определяется стиханием воспалительных явлений, нормализацией температуры тела. В острых случаях продолжительность лечения составляет 6-8 дней, при необходимости продолжать лечение производят смену препарата. Существует поверхностная антибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пероральный способ.

---

Детоксикационная терапия. Дезинтоксикационная терапия может проводиться различными способами, что определяется характером и тяжестью интоксикации. Наиболее прочными способами являются обильное питьё, инфузионная терапия, форсированный диурез. В последние годы в клинической практике широко используются такие активные методы, как гемосорбция, лимфосорция, гемодиализ, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение аутокрови, непрямое электрохимическое окисление крови и плазмы.Иммунотерапия. В лечении больных используют как специфические, так и неспецифические иммунные препараты. На высоте воспаления целесообразно проведение иммунокоррегирующей терапии (пассивная иммунизация), предусматривающий применение геперимунной плазмы или сыворотки, специфических γ глобулинов. Как иммуностимулирующие средства при иммунодефицитных состояниях с поражением Т–системы иммунитета применяют препараты вилочковой железы (тималин, тактивин). Иммуностимулирующим действием обладают интерферрон, продигкиозан, левамизол. Для создания специфического антитоксического иммунитета применяют анатоксины – стафилококковый, столбнячный.Симптоматическое лечение. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов и систем. Необходимым бывает применение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов. Довольно часто при инфекционных процессах развиваются требующие коррекции нарушения свёртывающей системы, водно-электролитного баланса и т.д.

6. 
   Лечение гнойных ран по фазам раневого процесса.
   

---

Лечение Iфазы хирургической инфекции осуществляется консервативными методами. Обкалывание очага воспаления раствором антибиотика. Применение физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, КВЧ, ультразвук, рентгенотерапия, облучение гелий-неоновым лазером). Возможно местное использование холода. Создание покоя (на конечностях иммобилизирующие (гипсовые) повязки). Назначается общая антибактериальная терапия, сульфамидные препараты, витамины, десенсибилизирующие средства. О снижении выраженности воспаления, уменьшении отека и положительной динамике можно судить по появлению морщин в области воспалительного инфильтрата. После купирования острых явлений воспаления, через 2-3 дня можно назначать сухое тепло.Во второй фазе гнойного процесса применяются различные способы хирургического лечения базирующиеся на положении «ubiрus, ibievacua» или «ubipus, ibiincisio», что в переводе означает, там где гной, там эвакуируй или там разрез. Все методы лечения делятся на две большие группы: закрытые, предусматривающие минимальный доступ к очагу воспаления или сопровождающиеся ушиванием раны после вскрытия гнойника и открытые – после рассечения рана не ушивается. Занятие № 2 «Гнойные заболевания мягких тканей, кисти и пальцев».

1. 
   Клиника, диагностика и лечение хирургической инфекции мягких тканей I и II уровня (D.H. Ahrenholz, 1991) – фурункула, карбункула, гидраденита, рожистого воспаления, эризипелоида, абсцесса, флегмоны.
   

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.В дальнейшем процесс переходит на окружающую соединительную ткань.Течение фурункула проходит три стадии:

• 
  инфильтрация,
  
• 
  формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
  
• 
  рубцевание.
  

Особенность течения фурункулов в том, что возникающий инфиль­трат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка ме­ханическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончить­ся распространением инфицированных тромбов из очага по венам и ге­нерализацией процесса.

---

Лечение:а) Местное лечениеНеосложненный фурункул лечится только консервативно.При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для раз­вития инфекцииВ стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу при­жигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия.При формировании гнойно-некротического стержня нужно способ­ствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два ме­тода:На кожицу в области зоны некроза накладывают кристаллы салици­ловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повяз­ку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.После обработки кожи антисептиком производят механическое уда­ление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом анестезия не требуется, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Пере­вязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после ис­чезновения инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи сут­ки), после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым или другими.б) Общее лечениеОбщее лечение обычно не требуется.Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурунку­лы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются про­тивовоспалительные средства, УФ-облучение крови, больного госпитализируют.КарбункулКарбункул — острое гнойно-некротическое воспа­ление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного ин­фильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.В начальной стадии отмечается образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата. Последний резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.

---

Смотрите также файлы

• Понятие и признаки кражи по действующему законодательству рф.docx

• Жеке іс Аазы тегі Аты кесіні аты(болан жадайда) Туан кні, айы, жылы Мекен жайы 1.docx

• 8 класс Ф. И. Сор 7 за раздел Сила искусства Задания Послушайте ключевые слова словосочетания В театре, картинная галерея, чтение книги, литературный текст, писатель, читатель.docx

• Представление данных. Построение таблиц истинности.ppt

• Анализ тестирования модо по физике учащихся 9А класса Дата тестирования 03. 03. 2023 и 28. 03. 2023.docx