Файл: Рак прямой кишки.pdf

8 больных с локализацией опухоли на расстоянии 6 см и выше от аноректальной линии
• Операция Hartmann выполняется у пациентов пожилого и старческого возраста, с сопутствующей патологией, при наличии непроходимости, распадающейся опухоли, отдаленных метастазов с локализацией процесса не ниже 8 см от ануса
• Брюшно-промежностная экстирпация ПК выполняется при локализации опухоли в анальном канале, при нижнеампулярных раках, а также при возникновении интраоперационных осложнений.
Крайне важный аспект и обязательный компонент хирургии РПК – лимфаденэктомия.
Пути лимфогенного метастазирования при РПК:
 Восходящий путь метастазирования (60%)
• N1 – вдоль верхней прямокишечной артерии (22-51%)
• N2 – по ходу основного ствола - промежуточные (16-18%)
• N3 – у места отхождения нижней брыжеечной артерии от аорты – главные или апикальные (3-7%)
 Латеральный путь метастазирования (8-11%)
• N1 – вдоль верхней, средней прямок. артерий (15-30%)
• N2 – по ходу внутренней подвздошной артерии (5-9%)
• N3 – поражение запирательных лимфоузлов (3-5%)
Мезоректумэктомия – объязательный компонент резекции прямой кишки при раке.
ТЭМ – трансанальная эндоскопическая микрохирургия – метод лечения раннего рака прямой кишки. Удаление опухоли с помощью трансанального эндоскопа, имеющего каналы для введения инструментов. Выполняется резекция слизистой оболочки – мукозэктомия. Имеет ограниченные показания, выполняется только при стадии заболевания Tis-T1N0.
Вмешательства при кишечной непроходимости.
Устранение кишечной непроходимости может потребоваться при любой стадии заболевания – у больного с операбельным раком, как этап экстренной помощи; у больного метснораспространенным раком, которому планируется предоперационное лечение; у пациента с диссеминированным раком как паллиативная (иногда – единственная) помощь. Кишечная непроходимость устраняется путем формирования колостомы/илеостомы или эндоскопической установки саморасширяющихся стентов. Первый способ обеспечивает более стабильный и долговечный результат, но более низкое качество жизни по сравнению с установкой стента.
Комбинированное лечение РПК.
Показана при местнораспространенных стадиях заболевания (Т3N0, TлюбN+).
Предоперационная химиолучевая (лучевая) является стандартом в настоящее время и вытесняет предоперационную лучевую терапию.
При стадии T3N1 5-летняя выживаемость после комбинированного лечения увеличивается от 25-30 до 50% по сравнению с чисто хирургическим лечением.
Адъювантная химиотерапия проводится после операции. Показаниями являются:
• После радикальной операции, когда выявляется поражение регионарных лимфоузлов.
• После операции в неспециализированном учреждении, когда удалено недостаточное количество узлов и точно установить стадию заболевания невозможно.

9
Лечение метастатического КРР: выбор метода зависит от распространенности и локализации метастазов.
РПК с метастазами в печени (резектабельные):
Проводится предоперационная ХТ, далее – одномоментная (или двухэтапная) резекция прямой кишки и резекция печени. После радикальной резекции 5-летняя выживаемость составляет 14-28%.
Резекция печени выполняется также по поводу метахронных метастазов РТК. 5-летняя выживаемость больных составляет 25-45%.
При нерезактабельных метастазах в печени или диссеминированных формах
заболевания проводится:
Химиотерапия. Препараты платины (оксалиплатин), фтор-пиримидины (5-фторурацил, капецитабин), ингибиторы топоизомеразы (иринотекан); таргетная терапия, как правило в сочетании с химиотерапией: ингибиторы ангиогенеза
(бевацизумаб), EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) – неэффективна при мутациях Kras.
Медиана жизни больных с диссеминировнным РПК в настоящще время составляет более 12мес.