Файл: Чмтэто вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 196
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕТРАВМЫ РАЗЛИЧАЮТ :
КЛИНИКА УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.
Переломы костей свода черепа бывают
Клинические проявления переломов основания черепа
Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)
Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Добавляются лечебные средства:
Парентеральное, а через 5-8 дней - энтеральное питание больных через зонд.
Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯТРАВМА
ЧМТ-это вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы.
ПРИЧИНЫ ЧМТ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕТРАВМЫ РАЗЛИЧАЮТ :
ЧМТПо степени тяжести:легкая,средней тяжести,тяжелаяПо клинической форме:сотрясение мозга,ушиб,сдавление,диффузно-локальноеповреждениеПо характеру травмы: открытая, закрытаяПо исходу травмы:хорошее восстановление, умеренная инвалидизация, грубая инвалидизация,смертьСОВРЕМЕННАЯКЛАССИФИКАЦИЯЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙТРАВМЫ закрытаяоткрытаяВиды ЧМТСдавлениеголовного мозгаУшибголовного мозгаДиффузно-локальноеповреждениеСотрясение головного мозгаПовреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневрозПереломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробкиСОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы, который характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток;сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы;больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных.КЛИНИКА СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГАВедущими являются три синдромаобщемозговойвегетативныйневротическийПроявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой. Проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию. Проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, отмечается неустойчивость артериального давления, изменение пульса, приступы озноба, жара.УШИБЫ МОЗГА
Отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов;Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.Ушибы головного мозга
Ушибы легкой степени Ушибы средней тяжести Ушибы тяжелой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга. Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга. Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга. Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа. Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.КЛИНИКА УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Ушибы головного мозга легкой степени Ушибы головного мозга средней тяжести Ушибы головного мозга тяжелой степени потеря сознания на несколько минут или часов; легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях; нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону) ; легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны; менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок; длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели. длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов); может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики; при поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства; длительность клинических проявлений – 3-6 недель; Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных. с момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев;характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног); косоглазие; длительное повышение температуры тела; плавающие движения глаз; судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Последствие грубого повреждения головного мозга Чаще встречается у детей и подростков. Патоморфологические изменения - натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга.клиника
- Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение);
имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания);
резкое снижение артериального (кровяного) давления ;
характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног);
косоглазие;
длительное повышение температуры тела;
плавающие движения глаз;
сдавление мозга — характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы.
СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Может быть обусловлено :
Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой).Вдавленным переломом костей свода черепа.Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.Субдуральной гидромойВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ
Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа. Источник возникновения эпидуральной гематомы - поврежденная ветвь оболочечных артерий.Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам. Внутримозговаягематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.Клиника:
Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга. Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»Дислокация мозга проявляется:
парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне; расширением зрачка на стороне гематомы; брадикардией;эпилептическими припадками. При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%.
Переломы костей черепа
Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.
Переломы костей свода черепа бывают
открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости);закрытые (мягкие ткани не повреждены); проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).Клинические проявления переломов основания черепа
Перелом передней черепной ямкиПерелом средней черепной ямкиПерелом задней черепной ямкиСимптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмыНазальная ликворея - истечение ликвора из носа. Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке кровотечение и ликворея из уха; на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры); кровоизлияние под височную мышцу. Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЧМТ
Клиническое обследованиеНеврологический осмотрАнализ жалоб и анамнеза заболевания:характер повреждения головы,длительность потери сознания, повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.Уровень сознания-оценка реакции пациента на оклик, болевые раздражения;Оценка размеров и симметричности зрачков;Наличие симптомов раздражения мозговых оболочек,Наличие неврологических очаговых симптомов,КП,Эхо- энцефалоскопия.Возможна консультация нейрохирурга.Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)
| Открывание глаз | Баллы | Речь | Баллы | Движения | Баллы |
| Движения по команде | 6 | ||||
| Спонтанная речь | 5 | Локализация болевых раздражений | 5 | ||
| Спонтанное открывание глаз | 4 | Отдельные фразы | 4 | Отдергивание конечности на боль | 4 |
| Открывание на звук | 3 | Отдельные слова | 3 | Патологические сгибательные движения | 3 |
| Открывание на боль | 2 | Невнятное бормотание | 2 | Патологические разгибательные движения | 2 |
| Отсутствие реакции | 1 | Отсутствие речи | 1 | Отсутствие двигательных реакций | 1 |