Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 607
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
дыхание ослаблено, по всем легочным полям выслушиваются сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен, затруднен.
PEFmin. – 340 л/мин (должное значение 580 л/мин). PEFпостдилатац. – 400л/мин. PEFmax – 480л/мин.
Кл. анализ крови: Hb – 146 г/л; L – 7,8Х109л; э-9, п-4, с-63, л-20, м-4; СОЭ - 10 мм/час.
Спирография: умеренная степень снижения показателей ФВД по обструктивному типу. Проба с сальбутамолом положительная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №6
В отделение пульмонологии госпитализирован больной А., 25 лет с жалобами на некупирующийся приступ экспираторного удушья, одышку при малейшей физической нагрузке, во время разговора, сухой кашель.
Из анамнеза выяснено, что страдает бронхиальной астмой на протяжении 12 лет. Приступы удушья возникают 1-2 раза в день. Получает серетид 25/250 мкг по 1 дозе 2 раза/сутки, для купирования приступа использует сальбутамол. Ночные симптомы астмы возникают 4-5 раз в месяц. Обострения заболевания возникают 2-3 раза в год. Данное ухудшение в течение 12 часов, когда внезапно развился приступ удушья, появился непродуктивный кашель, причину обострения назвать не может. В домашних условиях проводились ингаляции сальбутамола до 10 доз, per os – 30 мг преднизолона. Состояние не улучшалось, явления дыхательной недостаточности нарастали. Доставлен по СМП в стационар.
Объективно: состояние тяжелое за счет выраженной дыхательной недостаточности. Сознание ясное. Положение ортопноэ. Дыхание шумное, на расстоянии слышны дистанционные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, чистые, повышенной влажности. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, громкие. Пульс 115 ударов/мин. АД – 120/70 мм.рт.ст. ЧД – 34 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно – над всей поверхностью легких легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание ослаблено, по всем легочным полям выслушивается масса сухих жужжащих хрипов, выдох резко удлинен, затруднен. На форсированном выдохе высокотональные дискантные хрипы.
PEF - 170 л/мин (должное значение 610 л/мин). PEFпостдилатац. – 190 л/мин. PEFmax – 280 л/мин.
Кл. анализ крови: Hb – 131г/л; L – 7,3Х109л; э-4, п-5, с-65, л-22, м-2; СОЭ - 9 мм/час.
Спирография: выраженная степень снижения показателей ФВД по обструктивному типу. Проба с сальбутамолом отрицательная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №7
Больная М., 40 лет, педагог начальной школы, обратилась с жалобами на удушливый приступообразный кашель в ранние утренние часы, который иногда сопровождается свистящим дыханием, ощущением дискомфорта в грудной клетке. Данные симптомы беспокоят на протяжении полугода, купируются самостоятельно, без применения лекарственных препаратов.
Из анамнеза выяснено, что ранее ничем не болела, впервые заметила появление сухого приступообразного кашля при выезде в сельскую местность. Кашель сопровождался водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом и покраснением глаз. Установлено, что сестра матери страдает бронхиальной астмой.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 84 удара/мин. АД – 120/70 мм.рт.ст. ЧД – 18 в минуту. Грудная клетка нормостенического типа. Перкуторно – над всей поверхностью легких легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, при форсированном выдохе выслушиваются немногочисленные сухие, свистящие хрипы.
PEFmin. – 360 л/мин (должное значение 482 л/мин). После ингаляции 200 мкг сальбутамола PEF увеличилась до 470 л/мин. Больной назначен недельный мониторинг PEF утром и вечером, в результате которого установлены колебания PEF в пределах от 320 л/мин до 440 л/мин. Суточные колебания PEF составили 31%.
Кл. анализ крови: Hb – 128г/л; L – 6,5х109л; э-13, п-1, с-61, л-23, м-2; СОЭ - 14 мм/час.
Спирография: умеренная степень снижения показателей ФВД по обструктивному типу. Проба с сальбутамолом положительная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №8
Пациент Л., 17 лет, направлен от военкомата на обследование. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Из анамнеза установлено: с раннего детского возраста отмечались эпизоды затрудненного дыхания, приступообразного кашля, что сопровождалось свистящими хрипами. Симптомы удушья провоцировались контактом с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, а также вирусно-бактериальными инфекциями, возникали реже 1 раза в неделю, были кратковременными. Для купирования приступа удушья использовал вентолин 1-2 вдоха. Наблюдался пульмонологом, аллергологом. Обострения заболевания раз в 2-3 года, длились от нескольких часов до нескольких дней. Базисную терапию не получал.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, громкие. Пульс 72 удара/мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧД – 16 в минуту. Грудная клетка нормостенического типа. Перкуторно – над всей поверхностью легких легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, выдох свободный.
PEF – 480 л/мин (должное значение 570 л/мин ). PEF постдилят. – 560 л/мин. PEFmax – 560 л/мин.
Кл. анализ крови: Hb – 146г/л; L – 7,8х109л; э-1, п-4, с-63, л-26, м-6; СОЭ - 5 мм/час
Спирография: ФВД не нарушена. Проба с сальбутамолом положительная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №9
К терапевту обратился мужчина 20 лет с жалобами на сильный приступообразный кашель, возникший во время отдыха на природе. После приступа кашля, переходящего в удушье, отходила светлая мокрота в небольшом количестве. На момент обращения отмечается незначительное покашливание. Пациент также указывает на слезотечение, затруднение носового дыхания во время контакта с пылью, плесенью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Положение активное Кожные покровы чистые. Грудная клетка правильной формы. Нормостеник. ЧД - 18 в минуту. При перкуссии грудной клетки отмечается легочный звук. При аускультации везикулярное дыхание, в межлопаточной области при форсированном дыхании определяются свистящие сухие хрипы. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 70 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. PEF – 510 л/мин (должное значение 550 л/мин).
Вопросы:
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №10
В реанимационное отделение привезли женщину 45 лет. Активных жалоб не предъявляет. Со слов родственников: ранее лечилась у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы, применяла периодически ингаляторы. Приступ удушья возник ночью, неоднократно использовала сальбутамол без эффекта, в связи с ухудшением состояния вызвали СМП.
Состояние крайне тяжелое. Сопор. В контакт не вступает. Кожные покровы бледные с выраженным диффузным цианозом, холодный пот. Дыхание шумное, слышны дистанционные свистящие хрипы, ЧД – 34 в минуту. Грудная клетка бочкообразная, отмечается активное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии коробочный звук, с участками притупления. При аускультации легких дыхание ослаблено не прослушивается ниже угла лопаток, над верхушками определяется небольшое количество сухих свистящих хрипов. При перкуссии относительной тупости сердца определяется увеличение правой границы (+ 1,5 см от края грудины). Тоны сердца глухие, ритм галопа. ЧСС - 100 в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. Пульс слабый 100 мин. Живот при пальпации мягкий, незначительная болезненность в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см (размеры по Курлову 18х16х7 см). Селезенка не увеличена. Отеки на нижних конечностях до нижней трети голени. PEF - 170 л/мин при росте 150 см.
Ан. крови клин.: лейк.- 8,5х109/л; эр. – 5,5х1012/л; Hb – 150 г/л; СОЭ 15 мм/ч. ЭКГ – признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка. Отклонение электрической оси сердца вправо.
Вопросы:
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №11
Молодой мужчина 25 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, непродуктивный кашель, удушье.
В анамнезе указывает на наличие приступов удушья, возникающих в предутренние часы, а также провоцирующихся физической нагрузкой - до 5-7 раз в неделю. Приступы удушья самостоятельно купировал сальбутамолом (по совету приятеля). Данный приступ возник ночью, пользовался сальбутамолом неоднократно
PEFmin. – 340 л/мин (должное значение 580 л/мин). PEFпостдилатац. – 400л/мин. PEFmax – 480л/мин.
Кл. анализ крови: Hb – 146 г/л; L – 7,8Х109л; э-9, п-4, с-63, л-20, м-4; СОЭ - 10 мм/час.
Спирография: умеренная степень снижения показателей ФВД по обструктивному типу. Проба с сальбутамолом положительная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
-
Установите диагноз, степень тяжести и период заболевания. -
Определите степень выраженности обострения. -
Установите степень обратимости бронхиальной обструкции. -
Назначьте необходимое лечение с учетом ступенчатого подхода.
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №6
В отделение пульмонологии госпитализирован больной А., 25 лет с жалобами на некупирующийся приступ экспираторного удушья, одышку при малейшей физической нагрузке, во время разговора, сухой кашель.
Из анамнеза выяснено, что страдает бронхиальной астмой на протяжении 12 лет. Приступы удушья возникают 1-2 раза в день. Получает серетид 25/250 мкг по 1 дозе 2 раза/сутки, для купирования приступа использует сальбутамол. Ночные симптомы астмы возникают 4-5 раз в месяц. Обострения заболевания возникают 2-3 раза в год. Данное ухудшение в течение 12 часов, когда внезапно развился приступ удушья, появился непродуктивный кашель, причину обострения назвать не может. В домашних условиях проводились ингаляции сальбутамола до 10 доз, per os – 30 мг преднизолона. Состояние не улучшалось, явления дыхательной недостаточности нарастали. Доставлен по СМП в стационар.
Объективно: состояние тяжелое за счет выраженной дыхательной недостаточности. Сознание ясное. Положение ортопноэ. Дыхание шумное, на расстоянии слышны дистанционные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, чистые, повышенной влажности. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, громкие. Пульс 115 ударов/мин. АД – 120/70 мм.рт.ст. ЧД – 34 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно – над всей поверхностью легких легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание ослаблено, по всем легочным полям выслушивается масса сухих жужжащих хрипов, выдох резко удлинен, затруднен. На форсированном выдохе высокотональные дискантные хрипы.
PEF - 170 л/мин (должное значение 610 л/мин). PEFпостдилатац. – 190 л/мин. PEFmax – 280 л/мин.
Кл. анализ крови: Hb – 131г/л; L – 7,3Х109л; э-4, п-5, с-65, л-22, м-2; СОЭ - 9 мм/час.
Спирография: выраженная степень снижения показателей ФВД по обструктивному типу. Проба с сальбутамолом отрицательная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
-
Установите диагноз, степень тяжести и период заболевания. -
Определите степень выраженности обострения. -
Назначьте необходимое лечение с учетом ступенчатого подхода, тяжести процесса.
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №7
Больная М., 40 лет, педагог начальной школы, обратилась с жалобами на удушливый приступообразный кашель в ранние утренние часы, который иногда сопровождается свистящим дыханием, ощущением дискомфорта в грудной клетке. Данные симптомы беспокоят на протяжении полугода, купируются самостоятельно, без применения лекарственных препаратов.
Из анамнеза выяснено, что ранее ничем не болела, впервые заметила появление сухого приступообразного кашля при выезде в сельскую местность. Кашель сопровождался водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом и покраснением глаз. Установлено, что сестра матери страдает бронхиальной астмой.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 84 удара/мин. АД – 120/70 мм.рт.ст. ЧД – 18 в минуту. Грудная клетка нормостенического типа. Перкуторно – над всей поверхностью легких легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, при форсированном выдохе выслушиваются немногочисленные сухие, свистящие хрипы.
PEFmin. – 360 л/мин (должное значение 482 л/мин). После ингаляции 200 мкг сальбутамола PEF увеличилась до 470 л/мин. Больной назначен недельный мониторинг PEF утром и вечером, в результате которого установлены колебания PEF в пределах от 320 л/мин до 440 л/мин. Суточные колебания PEF составили 31%.
Кл. анализ крови: Hb – 128г/л; L – 6,5х109л; э-13, п-1, с-61, л-23, м-2; СОЭ - 14 мм/час.
Спирография: умеренная степень снижения показателей ФВД по обструктивному типу. Проба с сальбутамолом положительная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
-
Установите диагноз, оцените тяжесть течения. -
Установите степень обратимости бронхиальной обструкции. -
Назначьте необходимое лечение с учетом ступенчатого подхода.
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №8
Пациент Л., 17 лет, направлен от военкомата на обследование. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Из анамнеза установлено: с раннего детского возраста отмечались эпизоды затрудненного дыхания, приступообразного кашля, что сопровождалось свистящими хрипами. Симптомы удушья провоцировались контактом с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, а также вирусно-бактериальными инфекциями, возникали реже 1 раза в неделю, были кратковременными. Для купирования приступа удушья использовал вентолин 1-2 вдоха. Наблюдался пульмонологом, аллергологом. Обострения заболевания раз в 2-3 года, длились от нескольких часов до нескольких дней. Базисную терапию не получал.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, громкие. Пульс 72 удара/мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧД – 16 в минуту. Грудная клетка нормостенического типа. Перкуторно – над всей поверхностью легких легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, выдох свободный.
PEF – 480 л/мин (должное значение 570 л/мин ). PEF постдилят. – 560 л/мин. PEFmax – 560 л/мин.
Кл. анализ крови: Hb – 146г/л; L – 7,8х109л; э-1, п-4, с-63, л-26, м-6; СОЭ - 5 мм/час
Спирография: ФВД не нарушена. Проба с сальбутамолом положительная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
-
Установите диагноз, оцените тяжесть течения. -
Установите степень обратимости бронхиальной обструкции. -
Назначьте необходимое лечение с учетом ступенчатого подхода.
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №9
К терапевту обратился мужчина 20 лет с жалобами на сильный приступообразный кашель, возникший во время отдыха на природе. После приступа кашля, переходящего в удушье, отходила светлая мокрота в небольшом количестве. На момент обращения отмечается незначительное покашливание. Пациент также указывает на слезотечение, затруднение носового дыхания во время контакта с пылью, плесенью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Положение активное Кожные покровы чистые. Грудная клетка правильной формы. Нормостеник. ЧД - 18 в минуту. При перкуссии грудной клетки отмечается легочный звук. При аускультации везикулярное дыхание, в межлопаточной области при форсированном дыхании определяются свистящие сухие хрипы. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 70 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. PEF – 510 л/мин (должное значение 550 л/мин).
Вопросы:
-
Ваш предварительный диагноз. -
Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза. -
Тактика ведения пациента.
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №10
В реанимационное отделение привезли женщину 45 лет. Активных жалоб не предъявляет. Со слов родственников: ранее лечилась у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы, применяла периодически ингаляторы. Приступ удушья возник ночью, неоднократно использовала сальбутамол без эффекта, в связи с ухудшением состояния вызвали СМП.
Состояние крайне тяжелое. Сопор. В контакт не вступает. Кожные покровы бледные с выраженным диффузным цианозом, холодный пот. Дыхание шумное, слышны дистанционные свистящие хрипы, ЧД – 34 в минуту. Грудная клетка бочкообразная, отмечается активное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии коробочный звук, с участками притупления. При аускультации легких дыхание ослаблено не прослушивается ниже угла лопаток, над верхушками определяется небольшое количество сухих свистящих хрипов. При перкуссии относительной тупости сердца определяется увеличение правой границы (+ 1,5 см от края грудины). Тоны сердца глухие, ритм галопа. ЧСС - 100 в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. Пульс слабый 100 мин. Живот при пальпации мягкий, незначительная болезненность в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см (размеры по Курлову 18х16х7 см). Селезенка не увеличена. Отеки на нижних конечностях до нижней трети голени. PEF - 170 л/мин при росте 150 см.
Ан. крови клин.: лейк.- 8,5х109/л; эр. – 5,5х1012/л; Hb – 150 г/л; СОЭ 15 мм/ч. ЭКГ – признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка. Отклонение электрической оси сердца вправо.
Вопросы:
-
Сформулируйте предварительный диагноз. -
Окажите неотложную помощь. -
Укажите дополнительные методы обследования, необходимые для подбора терапии.
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №11
Молодой мужчина 25 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, непродуктивный кашель, удушье.
В анамнезе указывает на наличие приступов удушья, возникающих в предутренние часы, а также провоцирующихся физической нагрузкой - до 5-7 раз в неделю. Приступы удушья самостоятельно купировал сальбутамолом (по совету приятеля). Данный приступ возник ночью, пользовался сальбутамолом неоднократно