Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 606
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Раздел: Пульмонология
ЗАДАЧА №21
Больной С., 56 лет находится на лечении в клинике с диагнозом: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда в переднесептальном отделе левого желудочка с распространением на верхушку. Через 10 дней от начала инфаркта миокарда появились боли в грудной клетке с обеих сторон, повысилась температура тела. Из анамнеза выяснено, что год назад пациент перенес инфаркт миокарда, в то же время при рентгенологическом исследовании определялся выпот в плевральных полостях.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение не вынужденное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Лимфатические узлы не увеличены. Границы сердца расширены влево. Тоны ритмичные, приглушены. Пульс 70 ударов/мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧД – 20/мин. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены над нижними отделами легких с обеих сторон. Здесь же перкуторно определяется укорочение перкуторного звука, при аускультации дыхание резко ослаблено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез в норме.
Кл. анализ крови: Hb – 135г/л, L – 13,5Х10л, э-1, п-14, с-63, л-21, м-1, СОЭ-38 мм/час. Биохимический анализ крови: сахар – 5,1ммоль/л; мочевина 5,2ммоль/л; билирубин общий -27,2ммоль/л; ALT – 48ЕД/л; AST – 52ЕД/л; общий белок – 70г/л; фибриноген – 3880; ПТИ – 100%. Анализ плевральной жидкости: получена серозно-геморрагическая жидкость; относительная плотность – 1,7; белок 38г/л. ЛДГ –1,9 ммоль/(л·ч). Отношение ЛДГ выпота к ЛДГ крови – 1,1. КУМ не обнаружены. Опухолевые клетки не найдены. Лейкоциты 8- 10 (с/я - 48%, л - 52%). R–графия ОГП: В плевральных полостях с обеих сторон скопление выпота до VIII ребра. Тень сердца расширена влево. ЭКГ: закономерная динамика инфаркта миокарда в переднесептальном отделе левого желудочка, области верхушки.
-
Какая наиболее вероятная причина плеврального выпота. -
Какой характер носит плевральный выпот (транссудата или экссудата). -
Ваша тактика лечения данной пациентки.
Раздел: Анемии
Задача №22
Больная 65 лет поступила с жалобами на резко выраженную общую слабость, головокружение, ощущение «ватных ног». Больна в течение одного года.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, субиктеричность склер. Одутловатость лица. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное
, хрипов нет. ЧД 26 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, систолический шум во всех точках аускультации, ЧСС 104 в 1 мин., АД 100 и 70 мм.рт.ст. Язык сухой, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, отеков нет.
В анализе крови: Hb-50 г/л, эр.-2,2×1012, ЦП-1,3, лейк.-2,5×109, эоз.-1%, п/я-4%, с/я-38%, лимф.-42%, мон.-11%, тром.-70×109, СОЭ-40 мм/час, билирубин-34мгмоль/л за счет непрямого.
1. Гематологическая характеристика анемии?
2. Чего не хватает в анализе крови?
3. Вероятный диагноз анемии?
4. Что ожидается в миелограмме?
Раздел: Анемии
Задача №23
Больная 56 лет. Жалобы на слабость и одышку в течение 2 месяцев. Иногда отмечает головокружение, полуобморочное состояние.
Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная повторным кровотечением; гипертоническая болезнь, МКБ – последний приступ почечной колики 5 лет назад.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные и субиктеричность склер. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в 1 минуту. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 88 уд. в 1 мин., АД 160 и 90 мм.рт.ст. Печень, селезенка не пальпируются.
На ФГДС: овальная, резко очерченная с высокими краями в виде вала язва, размером 0,5 см., дно покрыто кровянистым налетом.
Анализ крови: Hb-82 г/л, эр.-2,4×1012, Ht-25%, ретик.-18%, лейк.-15,5×109, нейтр.-85%, тром.-30×109.
-
Дайте оценку гемограммы? -
Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? -
Ваши назначения?
Раздел: Анемии
Задача №24
Больная 63 года, обратилась с жалобами на общую слабость и одышку при ходьбе, постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев.
Анамнез без особенностей. Питание достаточное, вредных привычек нет.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Бледность и субиктеричность кожных покровов и видимых слизистых. Седые волосы. Язык гладкий, красный. Отеков нет.
Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в 1 минуту. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 94 уд. в 1 мин., АД 140 и 80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Анализ крови: Hb-83 г/л, эр.-2,3×1012, Ht-25%, ретик.-2%, лейк.-3,5×109, нейтр.-85%, тром.-30×109, анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы.
Железо сыворотки крови – 27 мкмоль/л.
Общий билирубин – 32 мкмоль/л, непрямой – 27 мкмоль/л.
Проба Кумбса отрицательная.
-
Диагноз? -
Какие особенности морфологии эритроцитов могут быть обнаружены? -
Какие неврологические изменения? -
Особенности миелограммы? -
Тактика лечения?
Раздел: Анемии
Задача №25
Больная 44 года. Около 5 лет назад стала отмечать нарастающую общую слабость, утомляемость на работе, в последние 3 года – обильные и длительные менструации.
Из анамнеза: 14 лет работала моляром, имела контакт с ароматическими углеводородами, включая бензол.
При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Больная пониженного питания: рост -172 см, вес -56 кг, ИМТ<17 кг/м2. Кожные покровы бледные, имеются экхимозы, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 24 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 100 и 70 мм.рт.ст. ЧСС 96 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, при пальпации безболезненна.
В анализе крови: Hb-88 г/л, эр.-3,3×1012, ЦП-0,85, ретик.-2%, тром.-150×109, лейк.-4,6×109, эоз.-8%, п/я-3%, с/я-37%, лимф.-44%, мон.-8%, СОЭ-36 мм/час.
Сывороточное железо – 28 мкмоль/л.
-
Дайте гематологическую характеристику анемии? -
Вероятная причина заболевания?