ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 33
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема: Лечение острой сосудистой недостаточности.
Лечение острой и хронической
сердечной недостаточности.
Цели занятия:
Студент должен знать:
-
определение заболеваний; -
общие принципы классификации заболеваний; -
этиологию заболеваний; -
патогенез и патологическую анатомию заболеваний; -
клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп; -
о методах клинического, лабораторного, инструментального обследования
Формируемые ОК
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
Лекционный материал (1 часть):
Острая сосудистая недостаточность – нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.
Проявляется острая сосудистая недостаточность обмороком, коллапсом, шоком.
Обморок (синкоп) является следствием острой ишемии головного мозга.
Помощь при обмороке
Пациента нужно уложить так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Больного освобождают от тесной одежды и обеспечивают приток свежего воздуха. Производят опрыскивание лица холодной водой с последующим растиранием, грелки к кистям и ногам. Дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если эти меры неэффективны, то вводят 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина.
При брадиаритмическом обмороке (пульс менее 40 в мин.) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
При пароксизмалъной тахикардии — 5 мл 10% раствора новокаинамида медленно внутривенно.
При гипогликемическом обмороке — 40—60 мл 40% глюкозы внутривенно.
После восстановления сознания, нормализации пульса, артериального давления пациенту обеспечивается физический, психический покой и наблюдение.
Подлежат госпитализации пациенты с обмороками, вызванными полной поперечной блокадой сердца, эпилепсией, черепно-мозговой травмой. При часто повторяющихся обмороках — обследование у врача.
Коллапс — это более тяжелое клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с резким падением артериального давления и расстройством периферического кровообращения.
Первая помощь:
—уложитьбольногогоризонтально с приподнятыми нижними конечностями;
—согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками);
—ввести 1,0 мл 20%-ного раствора кофеина подкожно;
—оксигенотерапия (увлажненный кислород);
—в/в ввести 90 мг преднизолона на физиологическом растворе натрия хлорида;
— в/в капельно 400,0 мл реополиглюкина или полиглюкина.
Провести патогенетическую терапию: • при геморрагическом коллапсе провести остановку кровотечения, ввести кровеостанавливающие средства:
— викасол — 3,0 мл в/м;
—этамзилат натрия 12,5%-ный — 2,0 мл в/в;
—аминокапроновую кислоту 5%-ную — 50,0 мл в/в капельно;
—хлорид кальция — 10,0 мл 10%-ного раствора в/в;
• при кардиогенном коллапсе — лечение инфаркта миокарда.
При отравлении, ожогах, инфекциях провести дезинтоксикационную терапию.
Тактика фельдшера: при стабилизации состояния госпитализировать больного в соответствующий профиль отделения.
Транспортировка — лежа на носилках.
Шок — тяжелый патологический процесс, остро развивающийся в результате действия на организм экстремальных факторов (тяжелая травма, переливание несовместимой крови и т. д.).
Первая помощь:
—оксигенотерапия;
—обезболивание 1,0 мл 1%-ного раствора морфина, или промедола, или фентанила в/в медленно на 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида;
—1,0 мл 1%-ного димедрола для потенцирования эффекта наркотических анальгетиков;
—120—150 мг преднизолона в/в на физиологическом растворе натрия хлорида;
—дофамин — 5,0 мл 0,5%-ного раствора на 5%-ном растворе глюкозы в/в капельно;
— от 400,0 до 1000,0 мл реополиглюкина в/в капельно.
И далее в зависимости от происхождения шока патогенетическая терапия.
Тактика. После стабилизации состояния больного госпитализировать в реанимационное отделение.
Транспортировка — лежа на носилках с опущенным головным концом.
Если нет эффекта, дополнительно:
- ввести в/в капельно норадреналин 2,0—4,0 мл в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы;
- провести тромболитическую терапию.
При развитии аритмического шока дополнительно:
- АТФ— 10 мг в/в;
- верапамил — 5-10 мг в/в или при отсутствии эффекта через 5 мин;
- кордарон — 150-450 мг в/в струйно.
Тактика: госпитализировать больного в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.
Транспортировка — с приподнятым головным концом лежа на носилках.
Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны!
Острая сердечная недостаточность (ОСН) - ОСН - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/ или диастолической функции сердца (сниженный СВ, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).
Цель неотложного лечения — быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов (одышки и/или слабости). Улучшение параметров гемодинамики
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
ОСН является угрожающим жизни состоянием и требует неотложного лечения. Ниже перечислены вмешательства, показанные большинству больных с ОСН. Одни из них можно выполнить быстро в любом лечебном учреждении, другие доступны лишь ограниченному числу больных и обычно проводятся после первоначальной клинической стабилизации.
1) При ОСН клиническая ситуация требует неотложных и действенных вмешательств и может достаточно быстро меняться. Поэтому за редким исключением (нитроглицерин под язык или нитраты в виде аэрозоля), препараты должны вводиться в/в, что в сравнении с другими способами обеспечивает наиболее быстрый, полный, предсказуемый и управляемый эффект.
2) ОСН приводит к прогрессивному ухудшению оксигенации крови в легких,артериальной гипоксемии и гипоксии периферических тканей. Важнейшей задачей в лечении ОСН является обеспечение адекватной оксигенации тканей для предупреждения их дисфункции и развития полиорганной недостаточности. Для этого крайне важно поддерживать сатурацию капиллярной крови в нормальных пределах (95-100%).
Оксигенотерапия. У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием О2 в дыхательной смеси, которое при необходимости увеличивают.
3) Необходимо нормализовать АД и устранить нарушения, способные вызвать снижение сократимости миокарда (гипоксия, ишемия миокарда, гипер- или гипогликемия, электролитные нарушения, побочные действия или передозировка лекарственных средств и др.).
4) При наличии артериальной гипотензии, а также до назначения вазодилятаторов надо убедиться в отсуствии гиповолемии. Гиповолемия приводит к недостаточному заполнению камер сердца, что само по себе является причиной уменьшения сердечного выброса, артериальной гипотензии и шока. Признак того, что низкое АД является следствием нарушенной насосной функции сердца, а не его недостаточного наполнения, является достаточное давление заполнение левого желудочка (давление заклинивания легочной артерии, превышающее 18 мм рт.ст.).
5) Важно устранить причины, лежащие в основе ОСН у конкретного больного. Устранить тахи- или брадикардию, если они являются причинами ОСН или усугубляют ее.
6) Диета больных с ОСН (после стабилизации состояния).
На сегодняшний день рекомендации по диете больных как с ХСН, так и с ОСН носят весьма конкретный характер.
Основные позиции заключаются в следующем:
1. При ХСН и ОСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее cимптомы болезни и застойные явления.
- I функциональный класс (ФК) – не употреблять соленой пищи (ограничение приема соли до 3 г NaCl в день);
- II ФК – не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в день);
- III ФК – употреблять в пищу продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl в день).
2. При ограничении потребления соли, ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях не рекомендуется использовать объем жидкости более 2 л/сутки (максимум приема жидкости – 1,5 л/сут).
3. Пища должна быть калорийная, легко усваиваемая, с достаточным содержанием витаминов, белка.
4. NB! Прирост веса >2 кг за 1-3 дня может свидетельствовать о задержке жидкости в организме и увеличении риска развития декомпенсации!
5. Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного и во всех случаях при индексе массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 требует специальных мер и ограничения калорийности питания.
7) Режим физической активности постельный
Физическая реабилитация противопоказана при:
- активном миокардите;
- стенозе клапанных отверстий;
- цианотических врожденных пороках;
- нарушениях ритма высоких градаций;
- приступах стенокардии у пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ), левого желудочка (ЛЖ).
Особенности лечения ОСН в зависимости от причины декомпенсации
Устранение причины декомпенсации – важнейший компонент лечения ОСН и предупреждения её рецидива. Несердечные заболевания могут серьёзно осложнять течение ОСН и затруднять её лечение.
ИБС
Она является наиболее частой причиной ОСН, которая может быть представлена левожелудочковой недостаточностью с низким СВ, левожелудочковой недостаточностью с симптомами застоя крови, а также правожелудочковой недостаточностью. Всем больным с обострением ИБС показано скорейшее выполнение КАГ(коранарангиографии).
Своевременная реперфузия при ОИМ с подъёмами сегмента SТ на ЭКГ способна предотвратить ОСН или улучшить её течение. Предпочтительно чрескожное коронарное вмешательство, при соответствующих показаниях у больных с кардиогенным шоком оправдано экстренное коронарное шунтирование. Если инвазивное лечение недоступно или сопряжено со значительной потерей времени, следует провести ТЛТ. Неотложная реваскуляризация миокарда показана и при ОСН, осложнившей ИМ, без подъёмов сегмента ST на ЭКГ. а также при НС с выраженной ишемией миокарда.
Патология клапанного аппарата сердца
Причиной ОСН могут быть дисфункция клапанов сердца при обострении ИБС (чаще митральная недостаточность), острая митральная или аортальная недостаточность другой этиологии (эндокардит, травма), аортальный или митральный стенозы, тромбоз искусственного клапана, расслаивающаяся аневризма аорты.
При инфекционном эндокардите главной причиной развития ОСН является недостаточность клапана сердца. Тяжесть дисфункции сердца может усугубиться миокардитом. В дополнение к стандартным средствам лечения ОСН следует назначить антибиотики. Для быстрой постановки диагноза показана консультация специалиста.