ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 38
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Т – 36,8 С; ЧСС – 80; АД – 125/80 мм.рт.ст.; ЧДД – 19 в мин.
Местно: отек щеки слева уменьшился, пальпация слабо болезненная.
В полости рта: отек и гиперемия слизистой в области п/о раны уменьшаются. Из раны по дренажу скудное серозное отделяемое. Дренаж удален. Туалет раны.
Назначения выполняются в полном объеме. Лечение продолжает.
Врач: Саид Н.Н.
19.02.2023г. 09:00
Состояние больной средней степени тяжести, с положительной динамикой.
Жалобы активно не предъявляет.
Соматический статус без особенностей. Физиологические оправления в норме.
Т – 36,8 С; ЧСС – 80; АД – 130/80 мм.рт.ст.; ЧДД – 20 в мин.
Местно: отек щеки слева уменьшился, пальпация слабо болезненная.
Врач: Саид Н.Н.
20.02.2023г. 09:00
Состояние больной средней степени тяжести, с положительной динамикой.
Жалобы активно не предъявляет.
Соматический статус без особенностей. Физиологические оправления в норме.
Т – 36,6 С; ЧСС – 80; АД – 130/80 мм.рт.ст.; ЧДД – 20 в мин.
Местно: отек щеки слева уменьшился, пальпация слабо болезненная.
В полости рта: отек и гиперемия слизистой в области п/о раны уменьшаются. Из раны по дренажу скудное серозное отделяемое. Дренаж удален. Туалет раны.
Назначения выполняются в полном объеме. Лечение продолжает.
Врач: Саид Н.Н.
21.02.2023г. 9:00
Состояние больной ближе к удовлетворительному.
Жалобы активно не предъявляет.
Соматический статус без особенностей. Физиологические оправления в норме.
Т – 36,6 С; ЧСС – 79; АД – 120/85 мм.рт.ст.; ЧДД – 17 в мин.
Местно: отек щеки слева уменьшается, пальпация безболезненная.
В полости рта: отека а гиперемии слизистой в области п/о раны нет. Рана заживает вторичным натяжением.
Назначения выполняются в полном объеме. Лечение продолжает.
Врач: Саид Н.Н.
22.02.2023г. 9:00
Состояние больной удовлетворительное.
Жалобы активно не предъявляет.
Соматический статус без особенностей. Физиологические оправления в норме.
Т – 36,6 С; ЧСС – 74; АД – 120/80 мм.рт.ст.; ЧДД – 17 в мин.
Местно: отека щеки слева нет, пальпация безболезненная.
В полости рта: отека а гиперемии слизистой в области п/о раны нет. Рана заживает вторичным натяжением.
Больная выписывается из стационара с выздоровлением, в удовлетворительном состоянии.
Врач: Саид Н.Н.
ГБУ КО Городская Клиническая
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
из истории болезни №228
Пациент: Иванова Анна Михайловна
Проживает:Краснодар, проезд Дальний 12/2
Экспертный анамнез: нуждается в выдаче ЭЛН. Атлантис- Парк
Находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии с 15.02.2023г. по 23.02.2023г
Жалобы при поступлении: на боли в области зуба на верхней челюсти слева, припухлость щеки, повышение температуры Т тела до 37,5.
Анамнез заболевания: Со слов больной, несколько дней назад заболел зуб на верхней челюсти слева. Затем появилась припухлость мягких тканей, которая постепенно нарастала, ухудшилось общее состояние, повысилась Т тела. 15.02.2023г. самотеком обратилась в ГКБ№ 15, осмотрена в приемном отделении, госпитализирована в экстренном порядке в ОЧЛиПХ для оперативного лечения лечения. Диагноз при поступлении: Одонтогенный субпериостальный абсцесс верхней челюсти слева.
Операции: Вскрытие абсцесса, дренирование удаление 26 зуба.
Вид анестезии: м/а.
Проведена комплексная терапия:
Стафотаксим 1,0 – 2 р\с в\м, Кетопрофен 2,0 – 2 р/д в/м, ротовые ванночки р-ром Хлоргексидина 0,05%.
Результаты лабораторных исследований:
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ( ПОЛИКЛИНИКА/СТАЦИОНАР) от 16-02-2023
Объем мочи-50, цвет-бледно-желтый, белок( количественно)-0, глюкоза-0, билирубин –не обнаружен,уробилиноген-не обнаружен, кетоновые тела-++, нитриты-не обнаружено, относительная плотность- 1,017, Ph( концентрация водородных ионов мочи)-5.5, эпителий плоский -1-2, лейкоциты-1-2,
ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС –ФАКТОР (СТАЦИОНАР/ ПОЛИКЛИНИКА/ГОСПИТАЛЬ) от 16-02-2023
Дата и время взятия биоматериала -16.02.2023, группа крови в отделении-0, группа крови в лаборатории-О,резус-фактор в лаборатории- положит.,
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СТАЦИОНАР/ ПОЛИКЛИНИКИ от 16-02-2023
Глюкоза кат.GL3815-4.17ммоль/л,
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ( СТАЦИОНАР/ПОЛИКЛИНИКА) от 16-02-2023
Дата и время взятия биоматериала -26.01.2023, вид биоматериала ---, гемоглобин (Hgb)-131 г/л, Эритроциты (RBC) . 4.28 10*12/л, Гематокрит (Hct) - 37.6 %, Средний объем эритроцита (MCV) - 87.9 фл. мкм3, Среднее содержание гемоглобина в эритроците(MCH) - 30.6 пг, Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) - 348 г/л, Ширина распределения эрнтроцитов по объему (RDW-CV) - 12.7 %, Количество тром-боцнтов (PLT) - 227 10*9/л, Средний объем тромбоцита (MPV) - 10.4 фл., Лейкоциты (WBC) - 8.5 10*9/л, Нейтрофилы палочко-ядерные, относ. - 3 , Нейтрофилы сегментоядерные, относ. - 60
%, Эозинофилы, относ. - 5 %, Лимфоциты,относ. - 24 %, Моно-циты, относ. - 8 %, СОЭ по методу Вестергрена - 14 мм/ч, РЕАКЦИЯ МИКРОПРЕЦИПИТАЦИИ (МР) от 16-02-2023
Дата н время взятия биоматернала - 16.02.2023 , Реакция мик-ропреципитации (МР) - отрицательный ,
Диагноз заключительный: Одонтогенный субериостальный абсцесс верхней челюсти слева.
Течение послеоперационного периода - гладкое, без осложнений
Выписан с выздоровлением, в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано:
1. Наблюдение у хирурга-стоматолога по м/ж.
2. Терапевтическая санация полости рта в стоматологии по
3. Контроль ОАМ в поликлинике по м/ж.
4 Гигиена полости рта
5. Ротовые ванночки р-ром Хлоргексидина 0,05%.
Документы при выписке: выписной эпикриз.
Лечащий врач Саид Н.Н.
Зав. Отделением Саид Н.Н