19 ПЗ
Тема: «Постановка очистительной и сифонной клизм»
Клизма – введение в нижний отдел толстой кишки жидкостей с лечебной или диагностической целью.

Виды клизм:

1. Опорожнительные

1) очистительная

2) сифонная (при отравлениях)

3) послабляющие: масляная, гипертоническая

2. Лекарственные

1) микроклизма: общего и местного действия

2) капельная

3) питательная

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания: при обстипации, перед операциями, родами, очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов, перед введением лекарственных, капельных клизм, перед проведением эндоскопического исследования и рентгена кишечника.

Противопоказания: острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, трещины в области анального отверстия, выпадение прямой кишки, кровотечения из органов ЖКТ, боли в животе неясной этиологии

Оснащение:

• стерильные: кружка Эсмарха (одноразовая или многоразовая), ректальный наконечник (если кружка Эсмарха многоразовая), шпатель




ректальный наконечник многоразовая кружка Эсмарха

одноразовая

кружка Эсмарха

• вазелин

• вода 1,5-2 литра

• лоток нестерильный

• штатив и ширма

• абсорбирующая пеленка

• фартук клеенчатый

• перчатки нестерильные

• судно и туалетная бумага

• оснащение для утилизации медицинских отходов, обработки рук и дезинфекции

1. 
   Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
   
2. 
   Попросить пациента представиться. Идентифицировать пациента.
   
3. 
   Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие: «По назначению врача я проведу Вам постановку очистительной клизмы для освобождения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Данная манипуляция может вызывать дискомфорт, вы согласны?».
   
4. 
   Пригласить пациента в клизменную или доставить его на кресле-каталке. Поставить ширму, если процедура проводится в палате.
   
5. 
   Обработать руки гигиеническим способом. Надеть одноразовую маску, фартук и нестерильные перчатки.
   
6. 
   Подготовить необходимое оснащение: подготовить кружку Эсмарха:
   

---

− собрать систему, подсоединить к ней наконечник (если кружка Эсмарха многоразовая);

− закрыть систему зажимом;

− открыть вентиль и налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры;

− подвесить кружку Эсмарха на штатив высотой 75-100 см, открыть зажим слить немного воды через наконечник в раковину, зажим закрыть и закрутить вентиль;

− открыть упаковку со шпателем – утилизировать упаковку в отходы класса А и смазать наконечник вазелином – утилизировать шпатель в отходы класса А.




(система + наконечник) + кружка Эсмарха + зажим

+ открыть вентиль и заполнить водой

+ штатив – 100 см

+ слить воду и закрутить вентиль

+ смазать наконечник

7. 
   Положить на кушетку одноразовую впитывающую пеленку, конец которой должен свисать в судно.
   
8. 
   Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении пациента «лёжа на спине».
   

9. 
   Напомнить пациенту о необходимости: дышать животом и дать сигнал о наполнении кишечника водой. ЗАДЕРЖАТЬ ВОДУ В КИШЕЧНИКЕ В ТЕЧЕНИЕ 5-10 МИН.
   
10. 
    Приподнять одной рукой ягодицу. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 10 см.
    
11. 
    Немного приоткрыть вентиль и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Примечание: если вода не поступает (возможно, отверстие наконечника забилось каловыми массами или прижалось к стенке кишки) поднять кружку Эсмарха выше и/или изменить положение наконечника; при отсутствии результата – заменить наконечник.
    
12. 
    Узнать у пациента его самочувствие.
    
13. 
    После введения необходимого объема воды в кишечник закрыть зажим и осторожно извлечь наконечник через туалетную бумагу – утилизировать ее в нестерильный лоток.
    
14. 
    Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.
    
15. 
    Поместить кружку Эсмарха в емкость с дезинфицирующим раствором (если она многоразовая, если одноразовая – утилизировать в отходы класса Б.
    
16. 
    Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).
    
17. 
    Убедиться, что у пациента произошло освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс: «Скажите, пожалуйста, у Вас был стул?».
    
18. 
    При необходимости провести гигиенический туалет наружных половых органов.
    
19. 
    Убрать пеленку методом скручивания и утилизировать в отходы класса Б.
    
20. 
    Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции и утилизации.
    
21. 
    Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола.
    
22. 
    Снять фартук и перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.
    
23. 
    Доставить пациента в палату. Помочь занять удобное положение. Поправить постель, укрыть пациента. Уточнить у пациента его самочувствие.
    
24. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    
25. 
    Заполнить медицинскую документацию.
    

---

Примечания: Особенности выполнения манипуляции у детей. Для детей до 3-х лет температура воды для очистительной клизмы должна быть 28-30°С, т. к. вода комнатной температуры приводит к спазму прямой кишки, что ухудшает состояние ребенка. Необходимое количество жидкости для постановки клизмы детям: − новорожденному – 30 мл (баллон № 1); − до 3-х месяцев – 50 мл (баллон № 2); − до 6-ти месяцев – 75 мл (баллон № 3-4); − до 1 года – 100 мл (баллон № 5); − до 5 лет – 180-200 мл (баллон № 5-6); − 6 лет – 200-250 мл (баллон № 6). Детям старше 6 лет клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Ребенку от 6 до 9 лет требуется 400 мл воды, старше 9 лет – 500 мл и более. Ребенка до 6 мес. кладут на спину и приподнимают ноги вверх. Мягкий наконечник баллончика вводят на глубину 4-5 см, новорожденному 2-3 см. После акта дефекации необходимо подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей.

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

Цель: промывание толстого кишечника

Показания: очищение кишечника в тех случаях, когда обычная очистительная клизма не эффективна, удаление из кишечника продуктов брожения и гниения, при отравлении ядами

Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, боли в животе неясной этиологии, новообразования прямой кишки, массивные отеки

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: процедура проводится в присутствии врача, двумя специалистами

Оснащение:

•стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, система для промывания (толстый желудочный зонд, у которого срезан закругленный конец + соединительная стеклянная трубка + резиновая трубка), воронка объемом 1 л, шпатель




резиновая трубка
воронка


соединительная стеклянная трубка

---

толстый желудочный зонд, у которого срезан закругленный конец

• вазелин

• емкость с водой 10-12 л (25⁰С)

• ковш

• ёмкость для промывных вод (ведро)

• лоток нестерильный

• абсорбирующая пеленка

• судно и туалетная бумага

• клеенчатый фартук и перчатки нестерильные

• оснащение для утилизации медицинских отходов, обработки рук и дезинфекции

1. 
   Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
   
2. 
   Попросить пациента представиться. Идентифицировать пациента.
   
3. 
   Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие: «По назначению врача я проведу Вам постановку сифонной клизмы для промывания толстого кишечника. Данная манипуляция может вызывать дискомфорт, вы согласны?».
   
4. 
   Пригласить пациента в клизменную или доставить его на кресле-каталке. Поставить ширму, если процедура проводится в палате.
   
5. 
   Обработать руки гигиеническим способом.
   
6. 
   Подготовить необходимое оснащение.
   
7. 
   Положить на кушетку одноразовую впитывающую пеленку, конец которой должен свисать в судно.
   
8. 
   Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении пациента «лёжа на спине».
   

9. 
   Провести обработку рук, надеть СИЗ: одноразовую маску, фартук, нестерильные перчатки.
   
10. 
    На стерильный лоток выложить и собрать систему для промывания кишечника: толстый желудочный зонд - срезать закругленный конец + соединительная стеклянная трубка + резиновая трубка и шпатель.
    
11. 
    Срезанный конец зонда смазать вазелином на протяжении 30-40 см при помощи шпателя - шпатель поместить в емкость для медицинских отходов класса «А».
    
12. 
    Приподнять левой рукой ягодицу. Правой рукой осторожно ввести зонд на 3-4 см по направлению к пупку. Далее продолжить введение зонда по ходу кишечника параллельно позвоночнику на глубину 30-40 см. Присоединить к свободному концу зонда воронку.
    
13. 
    Держать воронку на уровне ягодиц пациента слегка наклонно и налить в неё из ковша 1 л воды.
    
14. 
    Медленно поднять воронку на высоту 1 м. Предложить пациенту глубоко дышать животом. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже уровня ягодиц и дождаться заполнения воронки промывными водами.
    
15. 
    Слить промывные воды в приготовленную ёмкость.
    

---

16. 
    Повторять процедуру, используя все 10-12 литров воды.
    
17. 
    Отсоединить воронку и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
    
18. 
    Опустить свободный конец зонда в судно на 20 минут.
    
19. 
    Медленно, поступательно извлечь зонд из кишечника через туалетную бумагу.
    
20. 
    Систему убрать в нестерильный лоток.
    
21. 
    Обработать перианальную область салфеткой (у женщин – в направлении спереди – назад).
    
22. 
    Слить промывные воды в канализацию.
    
23. 
    Убрать пеленку методом скручивания в отходы класса Б.
    
24. 
    Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции и утилизации.
    
25. 
    Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола.
    
26. 
    Снять фартук и перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.
    
27. 
    Доставить пациента в палату. Помочь занять удобное положение. Поправить постель, укрыть пациента. Уточнить у пациента его самочувствие.
    
28. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    
29. 
    Заполнить медицинскую документацию.
    

---

Смотрите также файлы

• Саморегуляция основные приемы.docx

• Урока Компьютерная графика, области ее применения. Растровая и векторная графика.pdf

• Тапсырма Жылдамдыты уаыта туелділік графигі берілген.docx

• Конкурс творческих работ (эссе) Больше, чем профессия.doc

• Конспект утренней гимнастики Поездка на паровозике к лисичке во второй младшей группе Тема занятия Поездка на паровозике к лисичке Дата проведения 31. 01. 22 Время проведения 7 02.docx