ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 30
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Глава 1. Обзор аналитической литературы
Черви, паразитирующие на различных органах и тканях человеческого организма, не являются безразличными. Выделения, выделяемые червями, их метаболиты, их рацион, изменения в развитии паразитов и способы их внедрения, несомненно, оказывают то или иное влияние на организм хозяина.
О негативном влиянии червей на организм человека известно давно: такие выражения, как "пожирание тела" и "грызение внутренних органов" по отношению к червям были найдены в медицинских манускриптах XVII века. Они также указывают на слабость, вызванную глистами: "Человек, страдающий такой болезнью, становится худым и слабым, и даже если он много пьет и ест, он не получает силы от внутренней пищи, и пока есть глисты, у него нет силы" (из Н. А. Богоявленского, 1947).
П. С. Паллас (1781) также отмечал патогенное воздействие глистов на организм человека, приводящее к "рыхлости", несварению желудка и нервным расстройствам.
Военный врач Ф. А. Прохорович (1817) сообщал, что больные глистами, которых он посещал, "жаловались мне на утреннюю тошноту, угрюмость, слюнотечение и повышенный аппетит, чувствовали головокружение и всегда имели бледное лицо". После приема препарата "появилось большое количество круглых червей, после чего все приступы исчезли, и больной совершенно выздоровел" (по С.В. Ботвиннику, 1949).
Морской врач И.Т. Спасский, написавший в 1824 году первую в России докторскую диссертацию по гельминтологии, как и другие русские врачи, считал серьезным патологическое воздействие круглых червей на организм и указывал на возможность перфорации кишечника, вызванной круглыми червями.
Кроме того, ряд других работ русских врачей показывают, что они считали роль глистов в патологии человеческого организма очень важной.
Индивидуальные различия организма хозяина, степень сопротивляемости и процессы жизнедеятельности влияют на глистов, замедляя их рост, способствуя половому созреванию и изменяя условия паразитизма. Влияние хозяина на гельминтов изменяется при повторных инвазиях в результате выработки антител в ответ на заражение гельминтами. Например, трихинеллез не является рецидивирующим заболеванием. Развитие иммунитета к трихинеллезу происходит при участии антител в сыворотке крови, которые обездвиживают паразита, и местных аллергических реакций в сенсибилизированных участках кишечной стенки.
П.П. Шихобалова (1940) продемонстрировала существование иммунитета против гиперпроникновения к трихоцефалезу у белых мышей, на что указывало появление меньшего количества паразитов и меньшая продолжительность паразитизма по сравнению с первоначальным заражением.
Таким образом, инвазию гельминтами следует рассматривать как сложный процесс взаимодействия хозяина и червя.
Акад. Е. Н. Павловский (1937) обратил внимание на необходимость изучения "отношений хозяин-паразит", а также изучения паразитов хозяина, последнее - для понимания сложности зоонозов и бактерий, живущих в хозяине. "Ключ к правильному пониманию этиологии паразитарных болезней и, кроме того, к рациональному лечению паразитизма и его эффективной профилактике, лежит в этом аспекте проблемы".
В.Г.Черви, паразитирующие на различных органах и тканях человеческого организма, не являются безразличными. Выделения, выделяемые червями, их метаболиты, их рацион, изменения в развитии паразитов и способы их внедрения, несомненно, оказывают то или иное влияние на организм хозяина.
О негативном влиянии червей на организм человека известно давно: такие выражения, как "пожирание тела" и "грызение внутренних органов" по отношению к червям были найдены в медицинских манускриптах XVII века. Они также указывают на слабость, вызванную глистами: "Человек, страдающий такой болезнью, становится худым и слабым, и даже если он много пьет и ест, он не получает силы от внутренней пищи, и пока есть глисты, у него нет силы" (из Н. А. Богоявленского, 1947).
Человек может быть хозяином почти 270 видов гельминтов. В Беларуси выявлена или предполагается циркуляция около 20 видов гельминтов, которые ежегодно поражают более 200 тыс. чел. Регистрируемые на территории республики гельминтозы распространены неодинаково (рисунок 1).
На три нозологические формы, входящие в I группу, приходится 99,94%всех случаев ежегодно выявляемых инвазий гельминтами. Уровень заболеваемости аскаридозом составляет 1119,95 случаев на 100 тыс. населения, трихоцефалезом— 517,97, энтеробиозом — 1442,52. Из заразных болезней чаще гельминтозов встречаются лишь грипп и острые респираторные заболевания.
Частота выявления гельминтозов, отнесенных к II группе, свидетельствует о значительно более благоприятной ситуации по сравнению с I группой. Однако истинное количество больных этими гельминтозами существенно выше регистрируемого, поправочные коэффициенты составляют 1,3 — притениаринхозе, 4 — при гименолепидозе, 15 — при описторхозе. На территории Беларуси сформировались природные очаги трихинеллеза, описторхоза и дифиллоботриоза, что значительно затрудняет профилактическую работу. Для трихинеллеза и тениоза (цистицеркоза) характерны тяжелые клинические проявления, а стронгилоидоз может длиться годами и заканчиваться летально.
По гельминтозам III группы и связанной с ними патологии официальной статистики в Беларуси не существует. Однако специальные исследования свидетельствуют не только о наличии, но и о широком распространении патологических состояний, обусловленных малоизвестными гельминтами. Прежде всего это относится к токсокарозу, пораженность которым в отдельных группах населения достигает 9,1 — 28,3% обследованных. Отсутствие в республике лабораторной диагностики этого паразитоза часто ставит клиницистов в очень сложное положение при назначении лечения подозреваемым на токсокароз. Дерматиты церкариозной этиологии в зоне оз. Нарочь выявляются в среднем у 4,2% отдыхающих. Эхинококкоз широко распространен среди домашних свиней и может явиться причиной смерти зараженных людей. В Беларуси ежегодно выявляются десятки тысяч случаев фасциолеза крупного рогатого скота, что создает постоянную потенциальную угрозу распространения этой инвазии среди людей. Следовательно, гельминтозы III группы должны рассматриваться как объект пристального внимания научных работников и практических врачей.
Тяжесть проявления того или иного гельминтоза в каждом конкретном случае обусловлена вирулентностью паразита, гено- и фенотипом хозяина и паразита, влиянием многочисленных факторов окружающей среды. Большое значение имеют количество особей паразита, проникших в организм и осевших в нем, их возрастная стадия, а также особенности их локализации в теле хозяина.
Воздействие гельминтов на организм человека может проявляться местными и общими патологическими реакциями. Такое деление условно, и выраженность патологических процессов в каждом конкретном случае следует оценивать индивидуально.
Местные проявления гельминтозов. Где бы ни поселились гельминты в организме человека, они оказывают механическое воздействие на окружающие органы и ткани. Например, пузырь эхинококка вследствие механического давления вызывает атрофию печеночной паренхимы, цистицерки свиного цепня — атрофию мозговой ткани, присоски бычьего цепня сдавливают слизистую оболочку кишечника.
В местах паразитирования гельминтов нередко наблюдаются травматические повреждения органов и тканей, вызванные прикреплением паразитов посредством крючьев или внедрением гельминта в слизистую оболочку. Особенно выраженные травматические повреждения наблюдаются при миграции личинок гельминтов через паренхиматозные органы.
Гельминты вызывают механическое (часто в комплексе с химическим) раздражение интерорецепторов, что приводит к рефлекторному (через центральную нервную систему) влиянию на состояние органа, в котором локализуется паразит, и других органов и систем. Известно, что кишечную непроходимость могут вызвать сбившиеся в клубок аскариды, но это может быть и результатом рефлекторной реакции при паразитировании одной-двух аскарид.
В местах паразитирования гельминтов возникают воспалительные явления, особенно ярко выраженные в начальной стадии заболевания, а также при нетипичной локализации паразитов. Установлено, что у девочек, пораженных острицами, часто (до 80% случаев) развиваются длительно протекающие энтеробиозные вульвовагиниты. Эти состояния поддаются терапии с большим трудом и только после освобождения больных от гельминтов. Имеются многочисленные наблюдения о связи острого аппендицита и других патологий желудочно-кишечного тракта с наличием в организме остриц.
Хроническое механическое раздражение в сочетании с аллергическими реакциями при гельминтозах в ряде случаев приводит к пролиферации клеток хозяина — разрастанию соединительной ткани, изменению типа эпителия слизистых оболочек, образованию цист и капсул вокруг паразита. Доказано наличие связи между хроническими воспалительными реакциями при гельминтозах и развитием злокачественных новообразований. У лиц, пораженных описторхисами, может возникнуть рак печени, частый исход эхинококкоза — карциномы.
Общие проявления гельминтозов. Лихорадочная реакция (типичный симптом заразных болезней) при гельминтозах встречается нечасто. Повышенная температура наблюдается при трихинеллезе, и в зависимости от ее значений определяют степень тяжести клинической картины. Для токсокароза характерна рецидивирующая лихорадка. Температура обычно повышается в полдень или вечером и сопровождается небольшим ознобом; чаще она субфебрильная, реже — фебрильная. Лихорадочная реакция, как правило, наблюдается в период легочных проявлений токсокароза. Повышение температуры характерно также для заболеваний тропическими гельминтозами — филяриидозами, шистосомозами.
Вследствие сложности своего строения и биохимизма ткани и продукты обмена гельминтов могут быть источником большого количества антигенов, которые подразделяются на эндогенные и экзогенные. Разнообразие антигенов в значительной мере определяет различные реакции гиперчувствительности, развивающиеся в организме человека при инвазии гельминтами. Наиболее частые аллергические состояния при гельминтозах — эозинофилия и тромбоцитопения крови, крапивница, бронхиальная астма, гиперемия, кровоизлияния, тканевые отеки, лихорадка, гипотония, анафилактический шок.
Системные аллергические реакции могут развиваться при эхинококкозе в тех случаях, когда происходит разрыв эхинококковой кисты. При слабо выраженных реакциях появляется только уртикарная сыпь. Если прорыв содержимого эхинококковой кисты произойдет в сосудистое русло или во внутренние полости организма больного, возможен анафилактический шок и даже летальный исход. У сотрудников лабораторий, а также работников мясокомбинатов нередко развивается выраженная сенсибилизация к аскаридам человека или свиней. Работа с этими гельминтами может провоцировать ангионевротический отек и даже астмоидные приступы. При аскаридозе у человека изменения аллергического характера отмечаются в головном мозге, сердце, печени, легких, почках, надпочечниках, тонкой и толстой кишке, селезенке, лимфатических узлах, тимусе и т. д.
Выраженные аллергические реакции различной степени тяжести характерны для трихинеллеза, токсокароза, стронгилоидоза. При шистосоматидных церкариозах аллергические реакции часто единственные клинические проявления. Эти заболевания известны также под названиями "зуд купальщиков", "зуд пловцов" и вызываются личинками шистосом многих млекопитающих и птиц. Паразиты проникают в кожу человека при купании в пресноводных или соленых водоемах. Через 10—15 минут отмечается чувство покалывания, затем появляется зудящая папулезная и уртикарная сыпь, которая может сохраняться в течение нескольких дней.
Доказано иммунодепрессирующее действие гельминтозов. Так, например, иммунодепрессия характерна для клинически выраженной и субклинических форм гименолепидоза. Исследования показали, что через 6 мес после лечения от этого заболевания ни у одного из 43 пациентов не произошло полного восстановления показателей иммунитета. Не наблюдали полного восстановления показателей иммунитета у больных описторхозом, в том числе его субклинических форм. Одна из важнейших причин этого явления — очевидно, аутоиммунные реакции, возникшие вследствие гельминтоза (особенно тканевого), а затем сохраняющиеся на протяжении всей последующей жизни. Выраженные органные поражения при трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе во многом связаны с аутоиммунными процессами, возникновению которых способствует антигенная близость паразита и хозяина.
Непрерывно присутствуя в человеческой популяции, гельминты создают постоянное давление на иммунную систему и угнетают постпрививочный иммунитет. Исследования, проведенные на территории Брестской области, показывают, что эффективность вакцинации детей, инвазированных нематодами, против кори, дифтерии и столбняка была в 2—3 раза ниже, чем детей, свободных от инвазии.