ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 18
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Начальнику Управления социальной защиты
населения__Варненского муниципального района__
(муниципальный район, городской округ)
от гр. Ивановой Инны Ивановны __(мать) _______
(фамилия, имя, отчество без сокращений, а также
статус лица (мать, отец, лицо, их заменяющее)
паспорт 7575 № 111111 от 01.01.2020г. ГУ МВД
России по Челябинской области ______________
(сведения о документе, удостоверяющем личность
(вид документа, удостоверяющего личность,
серия и номер документа, кем выдан документ,
дата его выдачи)
зарегистрированной (ого) по адресу: 457200
Варненский район, с. Варна, ул. Спартака, д.5
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры)
место фактического проживания 457200__________
Варненский район, с. Варна, ул. Спартака, д.5
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры)
второй родитель проживает по адресу:___457200__
Варненский район, с. Варна, ул. Спартака, д.5
адрес электронной почты_______________________,
ИНН заявителя, другого родителя (усыновителя)
________ 741111111111; 742222222222__________
СНИЛС заявителя 011- 011- 011-11, другого
родителя (усыновителя) ребенка 022-022-022-22
телефон (с указанием кода)_8999 999 99 99____
Заявление
Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка:______________ ________Иванова Семена Ивановича _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью)
родившегося __01.01.2019_______________ г.
(дата рождения ребенка)
Сообщаю, что (нужное отметить галочкой):
_V_ - с отцом ребенка в браке;
___ - брак расторгнут;
___ - в брак не вступала;
___ - я являюсь опекуном этого ребенка.
Пособие ранее назначалось в УСЗН ____Варненского района____________, не назначалось.
(муниципального района, городского округа)
Состав семьи, учитываемый при назначении ежемесячного пособия на ребенка:
| N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Число, месяц и год рождения ребенка | Степень родства |
| 1. | Иванова Иван Иванович | 01.01.1988 | Муж |
| 2. | Иванова Инна Ивановна | 01.01.1988 | Заявитель |
| 3. | Иванов Сергей Иванович | 01.01.2008 | Сын |
| 4. | Иванова Мария Ивановна | 01.01.2009 | Дочь |
| 5. | Иванов Семен Иванович | 01.01.2019 | Сын |
Для назначения ежемесячного пособия представляю следующие документы:
| N п/п | Наименование документов | Количество листов |
| 1. | Копия документа, удостоверяющего личность | 2 |
| 2. | Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) | 1 |
| 3. | Документы о месте жительства (месте пребывания) на территории Челябинской области и о составе семьи (акт обследования) | 1 |
| 4. | Решение суда об усыновлении ребенка | |
| 5. | Справка об учебе в общеобразовательном учреждении ребенка (детей) старше шестнадцати лет по очной форме обучения | |
| 6. | Копия акта органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки (при обращении опекуна) | |
| 7. | Справка о неполучении пособия отдельно проживающим родителем | |
| 8. | Документы, подтверждающие доход каждого члена семьи за последние три месяца, предшествующих месяцу обращения заявителя, для определения среднедушевого дохода семьи, дающего право на получение государственной услуги | 1 |
| | Дополнительно представляю следующие документы: | |
| 9. | Иные документы в соответствии с пунктами 11 - 14 настоящего Административного регламента копия трудовой книжки, счет, свид. о заключении брака | 3 |
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Обязуюсь сообщить в орган социальной защиты не позднее чем в десятидневный срок о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращение его выплаты (установление отцовства, усыновление ребенка, лишение родительских прав, ограничение в родительских правах, определение ребенка на полное государственное обеспечение, изменение доходов семьи,
дающих право на получение пособия, выезд за пределы района (города, области) на постоянное место жительства, прекращение розыска должника и другие обстоятельства).
Я предупрежден(а) о полной материальной ответственности в случае представления недостоверных сведений о составе семьи и размере дохода семьи.
Прошу перечислить пособие через:
___ БАНК _______Сбербанк России___________________________________
(наименование банка и номер отделения кредитной организации)
НА СЧЕТ N ___4081781007236000000_________________________________________________
Реквизиты банка: БИК 047501602 ИНН 7707083893 КПП 745302001
ОТДЕЛЕНИЕ ПОЧТОВОЙ СВЯЗИ N _________________________________________
(номер почтового отделения)
"_01_"___01___2020_ г. ________Иванова______
(подпись заявителя)
Рег. N ___________ от "_____" ____________ 20__ г.
Специалист управления ________________________-
социальной защиты населения